Atopinis dermatitas

Atopinis dermatitas – lėtinis neužkrečiamas uždegiminis odos pažeidimas, tęsiant paūmėjimų ir remisijų laikotarpius. Pasireiškia sausumu, padidėjęs odos dirginimas ir stiprus niežėjimas. Pateikia fizinį ir psichologinį diskomfortą, sumažina paciento gyvenimo kokybę kasdieniame gyvenime, šeimos ir darbo, išoriškai yra kosmetiniai trūkumai. Nuolatinis odos įbrėžimas sukelia antrinę infekciją. Atopinį dermatitą diagnozuoja alergologas ir dermatologas. Gydymas yra pagrįstas dieta, bendroji ir vietinė vaistų terapija, specifinis desensibilizavimas ir fizioterapija.

• Priežastys atopinio dermatito
• Atopinio dermatito simptomai
• Atopinio dermatito komplikacijos
• Atopinio dermatito gydymas
• Atopinio dermatito prevencija
• Atopinio dermatito prognozė
• Atopinis dermatitas — iliustracijos

Atopinis dermatitas

Atopinis dermatitas yra dažniausia dermatozė (odos liga), vystosi ankstyvoje vaikystėje ir išsaugo kai kurias jų pasireiškimus per visą savo gyvenimą. Šiuo metu terminas «atopinis dermatitas» supratau paveldima, neužkrečiama, alerginė odos liga, serganti lėtiniu pasikartojančiu kursu. Liga yra prižiūrimi specialistų dermatologijos ir alergologijos srityje.

Atopinio dermatito sinonimai, taip pat rasti literatūroje, aptarnauti koncepcijas «atopinis» arba «konstitucinė egzema», «eksudatyvinė katarinė diatezė», «neurodermitas» ir kiti. Koncepcija «atopija», pirmiausia pasiūlė Amerikos mokslininkai. Coca ir R. Cooke 1923 m., reiškia paveldimą tendenciją sukelti alergines reakcijas tam tikram dirginiui. 1933 m. nurodant paveldimus alergines odos reakcijas, Wiese ir Sulzberg sukūrė terminą «atopinis dermatitas», kuris dabar yra visuotinai priimtas.

Priežastys atopinio dermatito

Paveldėtas atopinio dermatito pobūdis lemia ligos paplitimą tarp susijusių šeimos narių. Tėvų ar artimų giminaičių atopinio padidėjusio jautrumo buvimas (alerginis rinitas, dermatitas, bronchinė astma ir tonos. d.) nustato vaikų atopinio dermatito tikimybę 50% atvejai. Atozinis dermatitas abiejų tėvų istorijoje padidina ligos perdavimo vaikui iki 80 amžiaus riziką%. Didžioji dauguma pradinių atopinio dermatito pasireiškimų pasireiškia per pirmuosius penkerius gyvenimo metus (90%) vaikai, 60 iš jų% švenčiamas kūdikystėje.

Kai vaikas auga ir vystosi, ligos simptomai negali sutrikdyti ar susilpnėti, tačiau, dauguma žmonių gyvena su diagnozėmis «atopinis dermatitas» visą gyvenimą. Dažnai atopinis dermatitas lydi astmos ar alergijos atsiradimu.

Plačiai paplitusios ligos paplitimas visame pasaulyje yra susijęs su bendromis problemomis daugumai žmonių: neigiami aplinkos ir klimato veiksniai, mitybos klaidos, neuropsichinė perkrova, infekcinių ligų augimas ir alerginių veiksnių skaičius. Tam tikrą atopinio dermatito vystymosi vaidmenį atlieka vaikų imuninės sistemos sutrikimai, dėl trumpesnių žindymo terminų, ankstyvas maitinimas krūtimi, motinos toksiškumas nėštumo metu, nesveikos dietos nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Atopinio dermatito simptomai

Pirmieji atopinio dermatito požymiai paprastai yra stebimi per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius. Tai gali sukelti papildomų maisto produktų įvedimas arba perkėlimas į dirbtinius mišinius. Iki 14-17 metų amžiaus beveik 70 metų% žmonės patiria ligą, o likusieji 30% eina į suaugusiųjų formą. Liga gali atsirasti daugelį metų, auga rudens-pavasario laikotarpiu ir ramina vasarą.

Dėl srauto pobūdžio atsiranda ūminių ir lėtinių atopinio dermatito stadijų.

Ūminis etapas pasireiškia raudonomis dėmėmis (eritema), meteorologiniai išsiveržimai (papulės), odos lupimasis ir patinimas, erozijos vietų formavimas, mirkymas ir kukurūzai. Antrinės infekcijos įvedimas sukelia pustulinių pažeidimų atsiradimą.

Lėtinis atopinio dermatito stadija būdingas sustorėjusi oda (ljegenizavimas), odos modelio sunkumas, įtrūkimai padais ir delnų, šukavimas, padidėjęs akių vokų odos pigmentacija. Simptomai, būdingi atopiniam dermatitui, vystosi lėtinės stadijos metu:

• Morgan simptomas – kelios gilios raukšles vaikams apatinių akių vokuose
• Simptomas «kailių kepurės» — silpnėjanti ir retinanti plaukai galvos gale
• Simptomas «poliruoti nagai» — blizgūs nagai su išdarintais kraštais dėl nuolatinio odos subraižymo
• Simptomas «žiemos kojos» — pėdsakai ir hiperemija padais, įtrūkimai, lupimasis.

Atopinio dermatito vystymui yra keli etapai: kūdikis (pirmas 1,5 metų gyvenimas), darželis (nuo 1,5 metai iki brendimo) ir suaugusiems. Atsižvelgiant į amžiaus dinamiką, pastebimi klinikinių simptomų ypatumai ir odos aptikimo lokalizacija, tačiau stipriausias simptomas išlieka visose fazėse, patvarus ar pertraukiamas niežėjimas.

Atopinio dermatito kūdikių ir vaikų fazės būdingos veido išvaizda ant odos, galūnės, ryškiai rausva eritema, prieš kurį pasirodo burbuliukai (pūslelės) ir susimaišymo sritys, paskui suformuojant karpius ir svarstykles.

Suaugusiųjų fazėje eritemos židiniai yra šviesiai rausvos spalvos su ryškiu odos raštu ir papuliniu bėrimu. Lokalizuota daugiausia į alkūnės ir posūkių raukšles, ant veido ir kaklo. Sausa oda, šiurkštus, krekingo ir šveitimas.

Atopiniame dermatite, židininis, dažni ar visuotiniai odos pažeidimai. Tipiškos lokalizacijos pažeidimų sritys yra veidas (kaktos, plotas aplink burną, šalia akių), kaklo oda, krūtinė, nugaros, lenkimo galūnių paviršiai, kaklo raukšlės, sėdmenis. Sutraukti atopinį dermatitą gali augalai, namų dulkės, gyvūnų kailiai, pelėsiai, sausas žuvies maistas. Dažnai atopinis dermatitas yra sudėtingas viruso, grybelinė arba piokokinė infekcija, yra bronchų astmos vystymosi fonas, piltinozė ir kitos alerginės ligos.

Atopinio dermatito komplikacijos

Pagrindinė atopinio dermatito komplikacijų atsiradimo priežastis yra nuolatinė trauma dėl odos, nes jos yra subraižytos. Odos vientisumo pažeidimas sumažina jo apsaugines savybes ir prisideda prie mikrobinės ar grybelinės infekcijos įstojimo.

Dažniausiai atopinio dermatito komplikacija yra bakterinė odos infekcija – pioderma. Jie pasireiškia pustulinėmis išsiveržimais, galūnės, galvos odoje, kuris, džiūvimas, formos kruopos. Tuo pat metu kenčia bendroji gerovė, kūno temperatūra pakyla.

Antroji dažniausia atopinio dermatito komplikacija yra odos virusinė infekcija. Jų metu būdingas burbuliukų susidarymas ant odos (pūslelinė), užpildytas švariu skysčiu. Virusinės odos infekcijos sukėlėjas yra herpes simplex virusas. Dažniausiai pasireiškia veidas (oda aplink lūpas, nosis, auskarai, amžių, skruostai), gleivinės (junginė, burnos ertmė, gerklė, genitalijos).

Atopinio dermatito komplikacijos dažnai yra grybelinės infekcijos, sukelia mielių grybelių. Suaugę odos pažeidimai dažniau būna odos raukšlės, vinys, šepečiai, pėdos, galvos oda, vaikams — burnos gleivinė (pienelis). Dažnai grybelinė ir bakterinė žala atsiranda kartu.

Atopinio dermatito gydymas

Atopinio dermatito gydymas atliekamas atsižvelgiant į amžiaus fazę, klinikiniai požymiai, susijusiomis ligomis ir yra skirta:

• alerginio veiksnio pašalinimas
• desensibilizacija (alergenų jautrumo mažinimas) kūno
• niežulys pašalinamas
• detoksikacija (valymas) kūno
• uždegiminių procesų pašalinimas
• susijusios patologijos koregavimas
• atopinio dermatito pasikartojimo prevencija
• kova su komplikacijomis (įstojus infekcijai)

Atopinio dermatito gydymui naudojami įvairūs metodai ir vaistai: dietos terapija, PUVA terapija, akupunktūra, plazmos mainai, specifinis desensibilizavimas, lazerinis gydymas, kortikosteroidai, alergoglobulinas, citostatika, natrio kromoglikatas ir t. d.

Atopinio dermatito dietos terapija. Nutukimo reguliavimas ir mityba gali gerokai pagerinti būklę ir užkirsti kelią dažnai ir sunkiai atopinio dermatito paūmėjimui.

Eliminacijos dietos yra skirtos pašalinti visus maisto alergenus, žinomus pacientui nuo dietos. Paprastai, tai nėra sunku padaryti vyresniems vaikams ir suaugusiems pacientams. Be to, nepriklausomai nuo perkeliamumo, karvės pienas ir kiaušiniai yra pašalinami iš dietos.

Atopinio dermatito paūmėjimo laikotarpiais nustatoma hipoalerginė dieta. Kepta žuvis pašalinama iš dietos, mėsa, daržovės, turtingos žuvies ir mėsos sultiniai, kakava, šokoladas, citrusiniai vaisiai, juodoji serbentė, laukinės braškės, melionas, medus, riešutai, ikrai, grybai. Produktai taip pat visiškai pašalinami, kurių sudėtyje yra dažiklių ir konservantų: rūkyta mėsa, prieskoniai, konservai ir kiti produktai.

Hypchlorous dieta yra skirta atopiniam dermatitui – naudojamos valgomosios druskos apribojimas (tačiau, ne mažiau kaip 3 g NaCl per dieną).

Pacientams, sergantiems atopiniu dermatitu, sutrinka riebalų rūgščių sintezė, todėl dietos terapija turėtų apimti maistinius papildus, prisotintas riebalų rūgštimis: augaliniai aliejai (alyvuogių, saulėgrąžos, soja, kukurūzai ir kt.), linolo ir linoleno rūgštis (vitaminas f-99).

Narkotikų gydymas. Narkotikų terapija atopinio dermatito gydymui apima rafinavimo priemonių naudojimą, antialerginis, detoksikacija ir priešuždegiminiai vaistai. Svarbiausia gydymo praktikoje yra narkotikai, priešuždegiminis – antihistamininiai vaistai (antialerginis) narkotikai ir raminamieji preparatai.

Antihistamininiai preparatai naudojamas niežuliui palengvinti ir odos paraudimui, taip pat kitomis atopinėmis sąlygomis (bronchinė astma, pollinosis).

Reikšmingas pirmosios kartos antihistamininių preparatų trūkumas (Mebhidroline, Clemastinas, chloropiraminas, Hifenadinas) yra sparčiai augantis priklausomas organas. Todėl šiuos vaistus reikia keisti kas savaitę. Išreikštas sedatyvus poveikis, todėl sumažėjo koncentracija ir judėjimo koordinavimas, neleidžia pirmosios kartos vaistų vartoti farmakoterapijoje kai kurių profesijų atstovų (vairuotojai, studentai, ir kiti.). Dėl atropino panašaus šalutinio poveikio daugelis ligų yra kontraindikacijos šių vaistų vartojimui: glaukoma, bronchinė astma, prostatos adenoma.

Atopinio dermatito gydymas žmonėms, sergantiems kartu sergančiais ligomis, žymiai saugesnis, antrosios kartos antihistamininių vaistų vartojimas (loratadinas, ebastine, astemizolis, feksofenadinas, cetirizinas). Jie neturi priklausomybės, nėra atropino tipo šalutinio poveikio. Veiksmingiausias ir saugiausias antihistamininis vaistas iki šiol, naudojamas atopinio dermatito gydymui, yra loratadinas. Jis gerai toleruojamas pacientų ir dažniausiai naudojamas dermatologijos praktikoje atopijos gydymui.

Siekiant palengvinti pacientų, sergančių sunkiais niežėjimo sutrikimais, būklę, yra skiriami vaistai, veikia autonominę ir centrinę nervų sistemą (mieguistumas, raminamieji, raminamieji produktai). Paraiška kortikosteroidų vaistai (metiprednizolono ar triamcinolono) Nurodytas ribotoms ir bendroms odos pažeidimams, taip pat, kai išreikštas, nepakeliamas niežėjimas, nekeičiami kiti vaistai. Kortikosteroidai skiriami kelioms dienoms, siekiant palengvinti ūminį priepuolį, ir jie yra atšaukiami laipsniškai mažinant dozę.

Esant sunkiam atopiniam dermatitui ir sunkiam intoksikacijai, vartojama intraveninė infuzija infuzijos tirpalai: dekstranas, druskos, fiziologinis tirpalas ir kiti. Kai kuriais atvejais tikslinga atlikti hemosorbciją arba plazmaferesį – ekstrakorporalinio kraujo gryninimo metodai. Su atopinio dermatito gleivinių komplikacijų atsiradimu yra protinga naudoti amžiams skirtus plazmos spektro antibiotikus: eritromicinas, doksiciklinas, metaciklinas 7 dienas. Prisijungdami prie herpinės infekcijos, skiriami antivirusiniai vaistai — acikloviras arba famcikloviras.

Su pasikartojančiu komplikacijų pobūdžiu (bakterinis, virusinis, grybelinės infekcijos) imunomoduliatoriai: solusulfonas, tymus preparatai, natrio nukleinitas, levamizolis, inosine pranobex ir kt. kontroliuojant kraujo imunoglobulinus.

Išorinis gydymas. Išorinio gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo uždegiminio proceso pobūdžio, jo paplitimas, paciento amžius ir komplikacijų buvimas. Dėl ūminių atopinio dermatito apraiškų su verkiančiais paviršiais ir karpiais dezinfekuojančiais preparatais, džiovinimo ir priešuždegiminių losjonų (arbatos infuzija, ramunės, Burovos skystis). Šalinant ūminį uždegiminį procesą, naudojami pastos ir tepalai su anti-uraganiniais ir priešuždegiminiais komponentais (ichtiolas 2-5%, tar 1-2%, naftaleno alyva 2-10%, siera ir dr.). Svarbiausi vaistai išoriniam atopinio dermatito gydymui išlieka kortikosteroidiniais tepalais ir kremais. Jie turi antihistamininį preparatą, priešuždegiminis, priešuždegiminis ir priešuždegiminis poveikis.

UV spinduliuotė. Lengvas atopinio dermatito gydymas yra pagalbinis metodas ir naudojamas nuolatiniam ligos pobūdžiui. UFO procedūros atliekamos 3-4 kartus per savaitę, praktiškai nesukelia nepageidaujamų reakcijų (išskyrus eritemą).

Atopinio dermatito prevencija

Yra dviejų tipų atopinio dermatito profilaktika: pirminis, siekiama užkirsti kelią jo atsiradimui, ir antrinis – anti-recidyvo prevencija. Pirminės atopinio dermatito prevencijos priemonės turėtų prasidėti vaiko gimdos laikotarpiu, gerokai prieš jo gimimą. Šiuo laikotarpiu ypatingas vaidmuo tenka nėščios moters toksikozei, vaistų vartojimas, profesionalūs ir maisto alergenai.

Ypatingą dėmesį reikėtų skirti atopinio dermatito prevencijai pirmuosius vaiko gyvenimo metus. Per šį laikotarpį svarbu vengti per didelių vaistų, dirbtinis šėrimas, kad nebūtų sukurtas palankus kūno jautrumo įvairiems alerginiams veiksniams fonas. Dieta per šį laikotarpį yra vienodai svarbi slaugančioms moterims.

Antrinė prevencija siekiama išvengti atopinio dermatito paūmėjimo, a, jei, — palengvinti jų srautą. Antrinė atopinio dermatito prevencija apima nustatytų lėtinių ligų pataisymą, ligų išprovokavimo veiksnių poveikio nebuvimas (biologinis, cheminė medžiaga, fizinis, psichinis), laikytis hipoalergicznych ir pašalinimo dietos ir t. d. Profilaktinis desensibilizuojančių vaistų vartojimas (ketotifenas, natrio kromoglikatas) galimų paūmėjimų laikotarpiais (rudenį, pavasaris) leidžia išvengti atkryčių. Kaip anti-recidyvo priemonės atopiniam dermatitui gydymas yra nurodytas Krymo kurortuose, Juodosios jūros pakrančių Kaukazo ir Viduržemio jūros.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas dienos odos priežiūrai ir tinkamam apatinių ir drabužių pasirinkimui. Su dienos dušais negalima plauti karštu vandeniu rankšluosčiu. Patartina naudoti švelnius hipoalergijos muilo mišinius (Dial, Dove, kūdikio muilas) ir šiltas dušas, o po to švelniai nuplaukite odą minkštu rankšluosčiu, be trinties ar sužalojimo. Odą reikia nuolat drėkinti, maitina ir apsaugo nuo neigiamų veiksnių (saulė, vėjas, šaltis). Odos priežiūros gaminiai turi būti neutralūs, neturintys kvapų ir spalvų. Apatiniai drabužiai ir drabužiai turėtų būti minkšti natūralūs audiniai, nesukelia niežulio ir dirginimo, ir naudoti patalynę su hipoalerginiais užpildais.

Atopinio dermatito prognozė

Vaikai patiria sunkiausius atopinio dermatito pasireiškimus, su amžiumi, paūmėjimų dažnumas, jų trukmė ir sunkumas tampa mažiau ryškūs. Beveik pusė pacientų atsigauna nuo 13-14 metų amžiaus. Klinikinis susigrąžinimas laikomas sąlyga, kuriuose nėra 3 atopinio dermatito simptomų–7 metai.

Atgimimo laikotarpis atopiniame dermatite yra kartu su ligos simptomų mažėjimu arba išnykimu. Laiko intervalas tarp dviejų paūmėjimų gali skirtis nuo kelių savaičių iki mėnesių ir netgi metų. Sunkūs atopinio dermatito atvejai atsiranda su šiek tiek ryškiais spragomis arba be jų, nuolat pasikartojantis.

Atopinio dermatito progresavimas žymiai padidina astmos atsiradimo riziką, kvėpavimo takų alergija ir kt. ligos. Atopinis labai svarbus dalykas yra profesinės veiklos pasirinkimas. Jie nėra tinkamos profesijos, kontaktas su plovikliu, vandeniu, riebalai, alyvos, chemikalai, dulkes, gyvūnai ir kiti erzinantys agentai.

Deja, neįmanoma visiškai apsisaugoti nuo aplinkos poveikio, stresas, ligos ir t. d., tai reiškia, kad veiksniai visada bus, paūmėjęs atopinis dermatitas. Tačiau, kruopštus požiūris į savo kūną, žinios apie ligą, laiku ir aktyviai išvengti gali žymiai sumažinti ligos apraiškas, daugelį metų prailginti remisijos laikotarpius ir pagerinti gyvenimo kokybę. Ir jokiu atveju neturėtumėte pats pabandyti gydyti atopiniu dermatitu. Tai gali sukelti sudėtingus ligos eigos variantus ir rimtas pasekmes. Atopinio dermatito gydymas turėtų būti atliekamas alergologų ir dermatologų.