Atradimas darbo veikla
Atradimas darbo veikla – nenormalus gimdos susitraukimo aktyvumas darbo metu, būdingas kontrakto nuoseklumo tarp atskirų gimdos segmentų stoka. Diskoordinuota bendrinė veikla pasireiškia nereguliariai, neveiksmingi ir labai skausmingi susitraukimai, priklausomybę gimdos atidarymas. Bendrųjų jėgų anomalija diagnozuojama vertinant moterišką darbą, išorinė ir vidinė ginekologinė apžiūra, atlikti CTG. Atvirai koordinuojamos darbo veiklos korekcija apima kalcio antagonistų infuziją, b-adrenomimetikai, antispazminis; epidurinė analgezija; pagal parodymus – cezario pjūvis.
Atradimas darbo veikla
Diskonizuoto darbo atveju — įvairūs gimdos skyriai (dešinę ir kairę pusę, apačioje, kūno ir apatinės dalys) trauktis chaotiškai, nekoordinuota, atsitiktinai, kuris veda į normalią darbo fiziologiją. Nesuderinto darbo pavojus yra placentos-gimdos cirkuliacijos pažeidimo tikimybė ir vaisiaus hipoksijos raida. Darbo sąryšis nerodomas, kai nėščios moters kūnas nėra pasirengęs gimdymui, t. h. su gimdos kaklelio nebrandumu. Diskonuojamo darbo raida dažniausiai yra 1-3%.
Priežastys
Akušerija ir ginekologija išskiria keletą veiksnių grupių, prisidedant prie diskoordinuoto darbo vystymo. Akušerijos rizikos veiksniai gali būti ankstyvas amniono vandens išsiskyrimas; gimdos perteklius, sukeltas daugiagimčių; neatitikimai gimdos kanalo dydžio ir vaisiaus galvos; vaisiaus liemens pristatymas; nenormalios placentos vieta (placenta previa) ir placentos nepakankamumas; vėlyvas geostas, vyresni nei 18 metų ir vyresni nei 30 metų moterys. Gimdos vaisiaus infekcijos metu gali atsirasti diskoordinuota generinė veikla, anencefalija ir kitos vaiko formos, hemolizinė vaisiaus liga (imuninės ligos nėštumas).
Tarp ginekologinių veiksnių, provokuojanti diskretizuotą bendrąją veiklą, apima įvairius reprodukcinės sistemos patologijas. Pažeidimas ir diskoordinacinis generinis veiksmas įtakoja gimdos malformacijas (dviejų ragų gimda, intrauterinė pertvara, gimdos hipoplazija ir tt.), endometritas ir cervicitas, navikų procesai (gimdos fibroids), gimdos kaklelio standumas, atsiradusi dėl inervacijos ar ryklių pokyčių pažeidimo (Pavyzdžiui, po gimdos kaklelio erozijos prakaitavimo). Operacinio rando buvimas gimdoje turi neigiamos įtakos darbo fiziologijai, menstruacijų sutrikimai, dirbtinis abortas istorijoje.
Paprastai patologinė patologija gali prisidėti prie diskoordinuoto darbo vystymo, apsinuodijimas, infekcijos, organinės centrinės nervų sistemos pažeidimai, nutukimas, anemija, neurocirkuliacinė distonija. Kai kuriais atvejais nenormalus bendroji veikla sukelia išoriniai veiksniai — nepagrįstas generinių vaistų vartojimas, netinkama darbo anestezija, priešlaikinis vaisiaus šlapimo pūslės atidarymas, neapdoroti manipuliacijos ir tyrimai.
Simptomai
Klinikiniu požiūriu diskretizuota bendroji veikla gali būti išreikšta bendruoju diskodoradavimu, apatinio segmento hipertonas (atvirkštinis gradientas), tetany iš gimdos (traukuliai), kraujotakos distroja.
Bendra diskotekcija būdinga labai skausminga, netaisyklingas, skirtingos stiprybės ir trukmės bouts, gimdos kaklelio išlyginimo ir išsiplėtimo dinamikos stoka, ilgalaikis užsitęsęs darbas. Šiuo atveju amniono skysčio išpylimas dažnai pasitaiko anksčiau laiko, esanti dalis vaisiaus yra prispaudžiama prie įėjimo į dubens arba yra virš įėjimo į jį. Bendrojo diskoordinuoto darbo pavojus yra plastinės cirkuliacijos pažeidimas ir vaisiaus dusinimo pavojus. Tolesnio gydymo laikotarpio eigą gali apsunkinti placentos atsitraukimo anomalijos ir jo dalių atidėjimas; po gimdymo, hipotoninio kraujavimo tikimybė yra didelė.
Esant apatinės gimdos hipertonijai, jos susitraukimai yra ryškesni, nei mažinti gimdos kūną ir dugną. Šis diskoordinuoto darbo tipas yra būdingas gimdos kaklelio nebrandumumui ir standumui. Klinikoje pasireiškia hipertoniniai skausmingi intensyvūs susitraukimai, bet kaklo ir vaisiaus galvos progresavimo per gimdymo kanalą neatskleidimas.
Apie tetanijos gimdą sakyk, kai yra ilgas, nuoseklūs gimdos susitraukimai. Tokios bendrosios jėgos anomalija atsiranda netinkamai skiriant mažinančius narkotikus, bandyti įkelti akušerines žnyples, tekinimas, vaisiaus ištraukimas. Su tetanija gimda tampa labai tanki ir skausminga, ir vaisiaus būklė greitai blogėja. Diskuliuojamos bendrosios kraujotakos distokijos tipo bendroji veikla dėl to, kad apskrito raumens skaidulos kaklelis sutrumpėja. Gimdymas šiuo atveju yra atidėtas, kuris gali sukelti asfiksiją.
Visuose klinikiniuose diskretizuotų darbo metodų variantuose pasireiškė nerimo sutrikimas, baimė, stiprus krūtinės skausmas, pykinimas, šlapinimosi sutrikimas. Nepaisant akivaizdaus susitraukimų aktyvumo, gimdos kaklelio dilatacijos dinamika beveik visiškai nėra. Tokie neproduktyvūs susitraukimai padengia darbo moterį, kas dar labiau trukdo gimdymui.
Diagnostika
Koordinuotas darbo veiklos pobūdis diagnozuojamas atsižvelgiant į moters būklę ir skundus, ginekologinės išvados, vaisiaus kardiotokografija. Makšties egzaminą lemia gimdymo kanalo pasirengimo dinamikos trūkumas — gimdos gerklės kraštų storinimas ir patinimas. Iš gimdos slėpimas atskleidžia nevienodą įtampą skirtinguose skyriuose dėl diskretizuotų susitraukimų.
Objektyviai įvertinant gimdos susitraukimo aktyvumą leidžiama kardiotokografija. Kai aparatūros tyrimas įregistruotas netaisyklingai, sumažinimo trukmė ir dažnumas; jų aritmija ir asinchronija; trisdešimties laipsnio mažėjančio gradiento nebuvimas ant gimdos tono padidėjimo fono. CTG vertė darbe yra ne tik gebėjimas kontroliuoti bendrąją veiklą, bet stebėkite vaisiaus hipoksijos padidėjimą.
Akušerinė taktika
Gimdymas, tęsdami diskretizuotą darbą, gali būti užbaigtas nepriklausomai ar operatyviai. Su diskoordinacija ir apatinės gimdos segmento hipertonija atliekama elektroanalgezija (ar elektroakupunktūra), įvardijami antispasmolikai, naudota akušerinė anestezija. Kai vaisiaus gyvenimo pablogėjimas reikalauja greito pristatymo.
Gimdos tetanija atveju pristatoma ginekologinė anestezija, α-adrenomimetikų receptas. Atsižvelgiant į akušerinę padėtį, gimdymas gali būti užbaigtas cezario pjūvio ar vaisiaus akušerijos žnyplėmis. Kraujagyslių distokija rodo b-adrenomimetiką, nukreiptas į diskoordinuoto darbo pašalinimą, ir operatyvus pristatymas. Tuo pačiu metu gydymas, skirtos gimdos hipoksijos prevencijai.
Būtinos situacijos gali būti indikacijos operatyviam pristatymui, nesistengiant pakoreguoti diskretizuotų bendrų veiksmų, kai praeinantys nėštumai baigėsi persileidimu ar negyvagimybe. Taip pat pasirinkimas dėl cezario pjūvio yra pagamintas su ilgalaikiu nevaisingumu motinos istorijoje; širdies ir kraujagyslių sistemos, endokrininė, broncho-plaučių ligos; preeklampsija, gimdos myome, vaisiaus arba jo didelio dydžio dubens vaizdas; pirmą kartą per 30 metų. Kai vaisius miršta, atliekama vaisių sunaikinimo operacija, gimdos rankos atskyrimas su gimdos ertmės tyrinėjimu.
Prevencija
Priemonės, skirtos išvengti darbo veiklos atskleidimo, apima nėštumo valdymą moterims, kurioms gresia didelis dėmesys, atitiktį būtiniems akušerio-ginekologo nustatymams, užtikrinant adekvatų skausmo malšinimą darbo metu.
Diskonizuoto darbo medicininė profilaktika yra būtina jaunoms moterims, dirbančioms darbe, ir vėlesniems homoseksualams, nėščios moterys, turinčios bendrą akušerinę ir ginekologinę būklę, struktūrinė gimdos nepilnavertiškumas, placentos nepakankamumas, didelis vanduo, daugybė vaisių ar didelių vaisių. Moterims, kurioms gresia pavojus susiformuoti suderintą darbo veiklą, reikalingas psichoprofilinis pasirengimas gimdymui, raumenų relaksacijos mokymas.
Komplikacijos
Diskonizuoto darbo pavojus dėl fiziologinio darbo jėgos pažeidimo, kuris gali sukelti vaisiaus ir motinos komplikacijas. Gimdant gimdymo procesą, padidėja vaisiaus hipoksijos ir vaisiaus asfikcijos rizika. Dėl motinos veiklos diskoordinavimo padidėja kraujavimo iš ateinančių vaistų tikimybė. Koordinuojamoje darbo eigoje daugeliu atvejų reikalaujama, kad gimdymas būtų naudingas.