Atresia choans

Atresia choans — nosies ertmės pralaidumo pažeidimas, susijęs su jo visišku ar daliniu jungiamojo jungimo, kremzlės ar kaulinio audinio. Chaanalinė atresija gali būti įgimtas defektas arba įgyta būklė dėl sužalojimų ir uždegiminių nosies ertmės ligų. Svarbiausias ligos požymis yra skirtingo sunkumo nosies kvėpavimo sutrikimas. Choranalinės atresijos diagnozė apima otolaringologo tyrimą, rhinoskopija, nosies kateterizacija ir rentgeno ekspozicija. Atrezijos Chojano gydymas yra įmanomas tik chirurginiu būdu. Veiksmas yra pašalinti perteklinį kaulų ar smegenų audinį, suformuojant chorinę skylę ir atstatant natūralią cirkuliaciją oro nosies ertmėje.

• Atresijos priežastys
• Chuanos atresijos klasifikacija
• Choraninės atresijos klinikinės apraiškos
• Atrezijos «Joan» diagnozė
• Atrezijos Chuano gydymas

Atresia choans

Hoan arba vidinės šnervės yra nosies ertmės užpakalinės sienos angos, per kurią jis bendrauja su rykliu. Per kanalus įsiskverbia oras, įkveptas nosies į viršutinį kvėpavimo takus. Kūdikiams ypač sunku uždaryti choranalinę atresiją, nes jų dominuojantis yra nosies kvėpavimas.

Įgimta «Joan» atresija yra gana retas gimdos vystymosi anomalija. 90 m% atvejų jis susijęs su nosies ertmės peraugimu su kaulų audiniu ir 10% atvejai su jungiamojo membranos susidarymu. Atresia storis gali svyruoti nuo milimetro iki 1-1,5 cm. Įgimta atresija Choan, kaip taisyklė, diagnozuotas naujagimio ar ankstyvoje vaikystėje. Daugeliu atvejų jis derinamas su kitais malformacijomis: nosies pertvaros kreivumas, gotikinis dangus, įgimta irazija colomba, padvigubina ausis tragus, «skilties lūpos» arba «vilkų burna». Įgytas atresia joan gali vystytis bet kuriame amžiuje ir turi po traumos arba po uždegimo.

Atresijos priežastys

Įgimta Choan atrezija yra susijusi su embrionų vystymosi pažeidimu pirmuosiuose nėštumo mėnesiuose. Tai išsivysto dėl uždelsimo ar nutrūkimo nuo nosies ertmės atsiskyrimo nuo ryklės. Iš pradžių tarp jų tarpsieninės membranos susidaro nosies ir ryklės atskyrimas, kuris vėliau išspręs, paliekant skyles — nosies pasirinkimai. Membranos konservavimas ar jo pakaitalas su kauliniu audiniu sukelia choranalinės atresijos atsiradimą.

Dėl priežasčių, gali sukelti gimdos atrezijos formavimąsi, otolaringologijoje yra lėtinės motinos ligos (lėtinis pyelonefritas, bronchitas, diabetas ir tt.), jos infekcijos nėštumo metu (tymai, raudonukė, gripas, chlamidija, toksoplazmozė, mikoplazmozė), vaistas su embriotoksiniu poveikiu (barbitūratai, antibiotikai ir t. n.), jonizuojančiosios spinduliuotės ir kitų teratogeninių veiksnių poveikis. Taip pat yra genetinė polinkis į choranalinės atresijos atsiradimą.

Įgyta choranalinė atresija dažniausiai pasireiškia po sunkių sužalojimų ir nosies nudegimų. Tai sukelia jungiamojo audinio rando audinio vystymąsi nosies ertmės audinių gijimo procese. Kai kuriais atvejais, chirurginė atresija išsivysto dėl randų po nosies ertmėje esančio žaizdos ir uždegimo proceso. Tai gali atsirasti dėl sifilio, difterija, skarlatina, tymai, sisteminė raudonoji vilkligė.

Chuanos atresijos klasifikacija

Atsižvelgiant į sintezės paplitimą vienoje ar abiejų pusių pusėje, išskiriama vienos ir dvišalės Joan atrezija. Jei sukibimas visiškai sutampa su nosies ertmę, jie kalba apie choranalinę atresiją. Jei esama pertvara turi angas arba iš dalies blokuoja nosies ertmę, tada chanal atresija yra klasifikuojama kaip dalinė. Priklausomai nuo audinio pobūdžio, iš kurio susidaro droselio skylė, gaminti kaulus, tinklelis ir mišrus (kaulų tinklelis) atresia joan. Pastarasis turi kaulinio žiedo išvaizdą su vidine membrana. Kai kuriais atvejais kaulų atrezija yra kremzlės audinių salelių.

Choraninės atresijos klinikinės apraiškos

Pavojingiausia visiškai įgimta atresija yra kojis. Naujagimis vaikas kvėpuoja išimtinai nosies. Todėl, esant pilnutinei atrezijai, vienintelis būdas yra Joano verksmas, kur oras patenka į vaiko kvėpavimo takus. Dėl šios priežasties naujagimiui greitai išsivysto hipoksija ir kvėpavimo nepakankamumas, gali išsivystyti asfiksija, mirtinas.

Dalinės įgimtos širdies atrezijos klinika priklauso nuo jų suliejimo laipsnio ir yra ryškesnė dėl abipusio obliteravimo pobūdžio. Tokiais atvejais choranalinė atresija gali sukelti lėtinę hipoksiją, kurio pasekmė yra neteisingas veidų skeleto formavimasis, dantų augimas, vaiko protinis atsilikimas. Susilpnėjęs nosies kvėpavimas gali sukelti naujagimiui sunkumų, išprovokuoti vaiko atsisakymą nuo krūties ir nepakankamą mitybą dėl blogos mitybos raidos.

Suaugusiesiems dažniausiai pasireiškia vienašalė Joan aterija. Pagrindiniai skundai yra: kvapo sumažėjimas, nazarinio kvėpavimo sutrikimas vienoje iš nosies pusių ir periodiškas atskyrimas nuo jo dideliais kiekiais drumzlių ir storių gleivių. Gleivių kaupimasis atsiranda dėl to, kad susiduria su sunkia pusės nosies obstrukcija. Gleiviai kaupiasi gilumoje nosies gale ir sudaro didelę vienkartinę dalį. Jos nevalingas plyšimas atsiranda, kai paciento galva yra pakreipta. Dviašalė joan atrezija lydi nosies balsu.

Atrezijos «Joan» diagnozė

Užbaigta įgimta Choan atresija yra diagnozuota iškart po gimdymo. Atskira atresija, priklausomai nuo kvėpavimo sutrikimų sunkumo, gali būti nustatoma vėlesniame amžiuje. Įtariama atresija yra indikacija, kad otorinolaringologas iš karto patikrins vaikus. Pagrindinis būdas, patvirtina, kad diagnozė yra atrezija, yra nosies ertmės jutimas. Tyrimo metu zondas į nosį neperleidžia į ryklę, ir remiasi tankiu išsilavinimu, viršutinė nosies ertmė.

Atrezijos diagnozėje Joan taip pat naudojo kontrastingą rentgeno tyrimą. Jis susideda iš kaukolės rentgenografijos atlikimo šoninėje projekcijoje po radiopagozės tirpalo įvedimo į nosies ertmę. Kontrasto kaupimasis nosies ertmėje ir jo perėjimas į nosies kraują patvirtina choranalinės atresijos diagnozę. Su daline atresia dėl rentgenogramų galima pastebėti dalinį kontrasto į ryklę, esantį siauromis juostomis.

Atliekant rhinoskopiją pacientams, kuriems yra chorinė atresija, nustatomas sausumas ir atrofiniai nosies gleivinės pokyčiai. Kai kuriais atvejais aptinkama nepakankama ar atrofija, sutrumpinimas apatinio turbinato, jo galinio galo nebuvimas ir priekinės dalies padidėjimas. Nosies pertvara su vienašališku atresia Choan atmetama atrezijos kryptimi, su dvipuse — yra viduryje.

Diferencialinė chirurginės atresijos diagnozė turėtų būti atliekama su išorine nosies medžiaga, trauminė žaizda nosies ertmėms, gerybiniai nosies ertmės navikai, didelis adenoidų platinimas, Choanal polipas.

Atrezijos Chuano gydymas

Choranalinės atresijos pašalinimas atliekamas chirurginiu būdu. Užpildyta įgimta choranaulinė atresija su dusuliavimo grėsme yra skubios intervencijos priemonė. Laikina priemonė tokiais atvejais gali būti troaro skilimas chorogeninės infestacijos vietoje ir kateterio įterpimas į gaunamą angas, per kurį vyksta kvėpavimas nosies. Su daline atresia joan, be lydimų sunkių kvėpavimo sutrikimų, chirurgija gali būti atidėta dar senesni ir paprastai vyksta ikimokyklinio amžiaus laikotarpiu.

Korekcijos atrezija Joana yra pašalinti audinius, užkimšęs nosies ertmę su ryklės, ir atstatyti kvėpavimo takų praeinamumą. Operacijai galima patekti per nosį (transnasal) arba per pjūvį danguje (transpalatally). Pirmoji prieiga yra paprastesnė, tačiau jis turi didesnę riziką, kad pooperacinis nosies pratekimų uždarymas. Pirmą kartą gręžta didelė kaulo atrezijos pirmenybė, tada ištraukite skylę peiliu, kaulų replės arba pjūklas. Hymenotiškas atrezijos chanasas pašalintas. Norint išsaugoti suformuotą skylę, jame įterpiamas drenažinis vamzdis, kurio konfiskavimas galimas ne anksčiau, negu 3 savaites po operacijos. Kai pooperaciniu laikotarpiu susiduriasi su sukibimu, jos suskaidomos ir į nosies ertmę įterpiama speciali plokštelė keletą dienų, užkirsti kelią jiems pasikartoti.

Deja, chirurginė intervencija dėl choranalinės atresijos dažnai sukelia ligos atsinaujinimą dėl operacijos po operacijos ciklo pokyčių, ir pasikartojantys operacijos apsunkina atresiją. Siekiant išvengti pooperacinių randų po audinio pertekliaus pašalinimo ant žaizdos paviršiaus, ant kojos uždedamas plonas dangtelis, kuris paimamas iš veido odos. Atvartas yra apsiūtas specialiais siūlais, kurie jį laikosi ant žaizdos defekto paviršiaus ir tuo pačiu metu nepaspauskite kraštų.