Atrioventrikulinis blokas

Atrioventrikulinis blokas

Atrioventrikulinė (atrioventrikulinis) blokada (AV blokada) – laidumo trikdymas, dėl kurio lėtėja ar sustabdomas elektrinis impulsas tarp priekinės ir širdies skilvelių, sukelia širdies ritmą ir hemodinamikos sutrikimus. AV blokas gali būti besimptomis arba kartu su bradikardija, silpnumas, galvos svaigimas, krūtinės angina ir sąmonės netekimas. Atrioventrikulinis blokas patvirtintas elektrokardiografija, Holterio EKG stebėjimas, EFI. Atrioventrikulinio bloko gydymas gali būti vaistų ar širdies chirurgija (širdies stimuliatoriaus implantacija).

Atrioventrikulinis blokas

Atrioventrikulinis blokas
Atrioventrikulinės blokados pagrindas yra lėtinio arba visiško impulsų ištraukimo iš atriovento į skilvelius nutraukimas dėl to, kad pats pats AV mazgas, susiejimas filialas blokas ar šakos paketą filialas blokas. Su šia, kuo mažesnis žalos lygis, sunkesnė blokada ir nepatenkinama prognozė. Atrioventrikulinio bloko paplitimas tarp pacientų yra didesnis, kenčia nuo kartu vartojamos kardiopatologijos. Tarp žmonių, sergančių širdies ligomis, I laipsnio I laipsnio blokada būna 5% atvejai, II laipsnis – 2% atvejai, III laipsnio AV blokada paprastai vyksta vyresniems nei 70 metų pacientams. Staiga širdies mirtis, pagal statistiką, ateina 17 val% pacientai, turintys visą AV bloką.

Atrioventrikulinis mazgas (AV mazgas) yra širdies laidumo sistemos dalis, užtikrina nuoseklų antsvorio ir skilvelių mažinimą. Elektrinių impulsų judėjimas, atėjęs iš sinuso mazgo, lėtina AV mazgas, suteikiant galimybę prieširdžių susitraukimui ir kraujo injekcijai į skilvelius. Praėjus trumpam vėlavimui, impulsai plinta per Jo ir jo kojų ryšį į dešiniąją ir kairę skilvelius, prisidedant prie jų susijaudinimo ir mažinimo. Šis mechanizmas užtikrina alternatyvų atrijų ir skilvelių miokardo mažinimą ir palaiko stabilią hemodinamiką.

Klasifikacija AV blokada

Priklausomai nuo lygio, kuri plėtoja elektros impulsą, išmeta proksimalus, distalinė ir jungtinė atrioventrikulinė blokada. Su proksimaliniu AV bloku imlios laidumas gali būti sutrikdytas prieširdžių lygiu, AV mazgas, paketas filialas blokas; su distaliu – Jo šaknies lygmeniu; su kombinuota – pastebėtas daugiapakopis laidumo sutrikimas.

Atsižvelgiant į atrioventrikulinio bloko vystymosi trukmę, jis yra ūmus (su miokardo infarktu, narkotikų perdozavimas ir t. d.), pertraukiamasis (pertraukiamasis – su išeminiu širdies liga, kartu su laikinu koronariniu nepakankamumu) ir lėtinės formos. Elektrocardiografiniai kriterijai (sulėtėjimas, dažnio ar visiško impulsinio laidumo skilveliams nebuvimas) yra trijų laipsnių atrioventrikulinis blokas:

  • I laipsnis – Atrioventrikulinė laidumas per AV mazgą sulėtėjo, tačiau visi šalavijų impulsai pasiekia skilvelius. Ne kliniškai pripažintas; ant EKG, P-Q intervalas yra pratęstas > 0,20 sekundžių.
  • II laipsnis – nebaigtas atrioventrikulinis blokas; Ne visi prieširdžių impulsai pasiekia skilvelius. EKG — periferinis skilvelių prolapsas. Yra trys Mobitz AV blokados II tipai:
    1. I tipo Mobitz – kiekvieno vėlesnio impulso delsimas AV mazge veda prie visiško vieno iš jų vėlavimo ir skilvelių komplekso praradimo (Samoilovo laikotarpis – Wenckebach).
    1. II tipo Mobitz – kritinis impulsas vėluoja staiga, jokio ankstesnio vėlinimo laikotarpio pratęsimo. Tuo pačiu metu trūksta kas antrą (2:1) arba trečias (3:1) impulsas.
  • III laipsnis — (pilnas atrioventrikulinis blokas) – visiškas nutraukimas impulsų perėjimas nuo atriovento iki skilvelių. «Auricles» sutriko sinusinio mazgo, skilveliai — savo ritmu, mažiau nei 40 kartų per minutę., kuri yra nepakankama, siekiant užtikrinti tinkamą kraujotaką.
Skaitykite taip pat  Įgimta miopatija

I ir II laipsnių atrioventrikuliniai blokai yra daliniai (nebaigtas), III bloko blokada – pilnas.

AV blokados atsiradimo priežastys

Pagal etiologiją funkcinis ir organinis atrioventrikulinis blokas skiriasi. Funkcinė AV blokada dėl padidėjusio parasimpatinės nervų sistemos tonas. Atrioventrikuliniai I ir II laipsnio blokai atskirais atvejais pastebimi jaunų fiziškai sveikų žmonių, apmokyti sportininkai, pilotai. Paprastai jis vystosi sapne ir dingsta fizinio aktyvumo metu, tai paaiškinama padidėjusio blauzdos nervo aktyvumu ir laikomas normos variantu.

Ekologiškos AV blokada (širdies) genezė atsiranda dėl idiopatinės fibrozės ir sklerozės, kurią sukelia širdies laidumo sistema įvairiose ligose. Širdies AV blokų priežastys gali būti reumatiniai miokardo procesai, kardiosklerozė, sifilioji širdies liga, skilvelinės pertvaros infarktas, širdies defektai, kardiomiopatija, myxedema, difuzinės jungiamojo audinio ligos, įvairios kilmės miokarditas (autoimuninis, difterija, tirotoksiškas), amiloidozė, sarkoidozė, hemochromatozė, širdies navikai ir kt. Jei širdies AV blokada, iš pradžių gali atsirasti dalinė blokada, tačiau, kaip kardiopatologija progresuoja, III laipsnio blokada.

Įvairios chirurginės procedūros gali sukelti atrioventrikulinių blokų vystymąsi: aortos vožtuvo pakeitimas, įgimta širdies liga, širdies atrioventrikulinė RFA, teisinga širdies kateterizacija ir kt.

Labai retai yra įgimta atrioventrikulinės blokados forma, rasta kardiologijoje (1:20.000 naujagimių). Įgimtos AV blokados atveju trūksta sistemos, kurioje atliekama operacija (tarp anrija ir AV mazgo, tarp AV mazgo ir jo skilvelių arba abiejų pėdų) tobulinant tinkamą blokados lygį. Ketvirtyje naujagimių atrioventrikulinė blokada sujungta su kitais įgimtais širdies nepakankamumu.

Tarp atrioventrikulinės blokados vystymosi priežasčių dažnai būna apsinuodijimas narkotikais: širdies glikozidai (Digitalis), β blokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai (verapamilas, diltiazemas, rečiau — korinfaras), antiaritminiai vaistai (kvinidinas), ličio druskos, kai kurie kiti vaistai ir jų deriniai.

AK blokados simptomai

Atrioventrikulinės blokados klinikinių apraiškų pobūdis priklauso nuo laidumo sutrikimo lygio, blokados laipsnis, etiologija ir vienos širdies ligos sunkumas. Blokados, išsivysčiusi atrioventrikulinio mazgo lygyje ir nesukeliant bradikardijos, kliniškai neatrodo. AV blokados klinika su šia topografija pažeidimų išsivysto sunkios bradikardijos atvejais. Dėl mažo širdies susitraukimų dažnio ir širdies kraujo išmetimo sumažėjimo fizinio krūvio metu šie pacientai silpnėja, dusulys, kartais – krūtinės angina. Galvos svaigimas gali pasireikšti dėl smegenų kraujotakos sumažėjimo, trumpalaikės painiavos ir silpnumo pojūčiai.

Skaitykite taip pat  Skrandžio kraujavimas

Kai atrioventrikulinis blokas II laipsnis, pacientai mano, kad impulsinė banga prarandama kaip sutrikimas širdies srityje. Kai III tipo AV blokada yra Morgagni-Adams-Stokes atakų: pulso dažnis sumažėja iki 40 ar mažiau per minutę, galvos svaigimas, silpnumas, akių tamsėjimas, trumpas sąmonės praradimas, skausmas širdyje, veido cianozė, yra įmanoma — traukuliai. Įgimta AV blokada vaikams ir paaugliams gali būti besimptomis.

AV blokada komplikacijos

Atrioventrikulinės blokados komplikacijos dažniausiai yra susijusios su ryškiu ritmo sulėtėjimu, vystosi dėl organinių širdies ligų. Labiausiai paplitęs AV blokados kelias yra kartu su lėtinio širdies nepakankamumo atsiradimu ar pablogėjimu ir ektopinės aritmijos vystymusi, įskaitant, skilvelinė tachikardija.

Visiško atrioventrikulinio bloko eigą gali apsunkinti Morgagni-Adams-Stokes atakų atsiradimas, susijusios su smegenų hipoksija dėl bradikardijos. Užpuolimo pradžią gali sukelti šilumos pojūtis galvoje, silpnumo ir galvos svaigimo pasireiškimai; per užpuolimą pacientas būna blyškus, tada atsiranda cianozė ir sąmonės netekimas. Tuo metu pacientui gali tekti atlikti netiesioginį širdies masažą ir mechaninę ventiliaciją, nes ilgesnė asistolė ar skilvelinės aritmijos padidina staigios širdies mirties tikimybę.

Senyvo amžiaus pacientų kartotiniai sąmonės praradimo epizodai gali sukelti intelekto-psichikos sutrikimų vystymąsi arba pablogėjimą. Rečiau vartojant AV blokada, gali išsivystyti aritmogeninis kardiogeninis šokas, dažniau pacientams, sergantiems miokardo infarktu.

Esant nepakankamam kraujo tiekimui AV blokados metu kartais pastebimas širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas (žlugti, alpulys), koronarinės širdies ligos paūmėjimas, inkstų liga.

Diagnozuoti AV blokada

Vertinant paciento istoriją įtariamo atrioventrikulinio bloko atveju, sužinokite apie miokardo infarkto faktą praeityje, miokarditas, kitos kardiopatologijos, vaistas, pažeidžiant atrioventrikulinį laidumą (Digitalis, β blokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai ir kt.).

Kai auscultation širdies ritmas yra girdimas teisingas ritmas, pertrauktas ilgomis pertraukomis, nukreiptas į skilvelių prolapsą, bradikardija, patrankos I tonas Strazhesko išvaizda. Nustatyta, kad gimdos kaklelio venų pulsavimas padidėja, palyginti su miego arterijos ir radiacijos arterijomis.

EKG, AV bloko I laipsnis pasireiškia P-Q intervalo pailgėjimu > 0,20 sek.; II laipsnis — sinusinis ritmas su pauzėmis, dėl proukšlių skilvelių kompleksų po P bangos, Samoilovo-Wenckebacho kompleksų atsiradimas; III laipsnis – skilvelių kompleksų skaičiaus sumažėjimas 2-3 kartus, palyginti su prieširdžiu (nuo 20 iki 50 per minutę).

Kasdieninė EKG stebėjimas pagal Holterio AV blokadas leidžia palyginti paciento subjektyvius pojūčius su elektrokardiografiniais pokyčiais (Pavyzdžiui, alpulys su aštria bradikardija), įvertinti bradikardijos ir blokados laipsnį, bendravimas su paciento veikla, vaistas, nustatyti indikacijas širdies ritmo reguliatoriaus implantavimui ir kt.

Skaitykite taip pat  Dispepsija

Atliekant elektrofiziologinį širdies tyrimą (EFI) išaiškina AV bloko topografiją ir nustato jo chirurginės korekcijos požymius. Esant kartu klinikinei kardiopatologijai ir aptikti AV blokada, atliekama echokardiografija, MSCT ar MRT širdies.

Papildomi laboratoriniai tyrimai, skirti AV blokada, yra nurodomi esant giminingoms būklei ir ligoms (kraujo elektrolito lygio nustatymas hiperkalemijos metu, antiaritmikos turinys su perdozavimu, fermento aktyvumas miokardo infarkte).

AV blokada gydymas

Kai atrioventrikulinis blokas I laipsnis, tęsiant be klinikinių apraiškų, tik dinaminis stebėjimas yra įmanomas. Jei AV blokada sukelia vaistai (širdies glikozidai, antiaritminiai vaistai, β blokatoriai), dozės koregavimas ar visiškas atšaukimas yra būtinas.

Su širdies gimdos AV blokada (su miokardo infarktu, miokarditas, kardiosklerozė ir tt.) gydymo β-adrenostimuliatoriais kursas (izoprenalinas, orciprenaline), toliau parodyta širdies stimuliatoriaus implantacija.

Isoprenalinas yra pirmosios pagalbos vaistas Morgagni-Adams-Stokes atakoms palengvinti (po liežuviu), Atropinas (į veną arba po oda). Kai pasireiškia širdies nepakankamumo simptomai, yra skiriami diuretikai, širdies glikozidai (atsargiai), vazodilatatoriai. Kaip simptominis gydymas lėtinės formos AV blokada, gydymas teofilinu, belladonna ekstraktas, nifedipinas.

Radikalus AV bloko gydymas yra širdies stimuliatoriaus įdiegimas (Eks), normalaus ritmo ir širdies ritmo atstatymas. Endokardinio EX implantavimo požymiai yra Morgagni-Adams-Stokes traukulių istorija (net vieną kartą); skilvelių dažnis mažesnis kaip 40 per minutę ir asistolinis laikotarpis 3 sekundes ar daugiau; AV blokas II laipsnis (II tipas pagal Mobitz) ar III laipsnis; pilnas AV blokas, kartu su krūtinės angina, stazinis širdies nepakankamumas, aukšta hipertenzija ir t. d. Konsultavimas su širdies chirurgu yra būtinas, siekiant išspręsti chirurgijos problemą.

AV blokada prognozavimas ir prevencija

Išvystyto atrioventrikulinio bloko įtaka paciento būsimam gyvenimui ir darbingumui priklauso nuo daugelio veiksnių ir, pirmiausia, lygis ir blokados laipsnis, pagrindinė liga. Labiausiai tikėtinas III klasės AV blokada: pacientai yra neįgalūs, širdies nepakankamumas.

Suderina distalinių AV blokadų vystymosi prognozę dėl visiškos blokados ir retų skilvelių ritmo grėsmės, taip pat jų atsiradimą ūminio miokardo infarkto fone. Ankstyvas širdies stimuliatoriaus implantavimas gali padidinti AV blokada sergančių pacientų gyvenimo trukmę ir pagerinti jų gyvenimo kokybę. Užbaigta įgimta atrioventrikulinės blokados prognostiškai palankesnė, nei įsigyta.

Paprastai, atrioventrikulinis blokas, kurį sukelia pagrindinė liga ar patologinė būklė, todėl jo prevencija yra etiologinių veiksnių pašalinimas (širdies patologijos gydymas, nekontroliuojamų vaistų pašalinimas, įtakos impulsų elgesiui ir t. d.). Norint užkirsti kelią AV blokados laipsnio paūmėjimui, parodyta širdies stimuliatoriaus implantacija.