Aušinimas

Aušinimas – audinių pažeidimas, besivystančios, kai yra veikiamos šalčio. Užšalimo priežastis gali būti šalčio, tiesioginis kontaktas su tema, atšaldoma iki itin žemos temperatūros (kontaktinis užšalimas) ir ilgas periodinis aušinimas didelės drėgmės sąlygomis («tranšėjos pėdos», atšaldymas). Frostbite paslėpta (mažas simptomas) laikotarpis ir reaktyvus laikotarpis, po atšilimo. Reaktyvaus laikotarpio simptomai priklauso nuo užšalimo laipsnio, o III ir IV laipsnių nušalimas sukelia gangrena ir spontanišką pirštų atmetimą. Užšalimo gydymas atliekamas kraujagyslių preparatais (pentoksifilinas, nikotino rūgšties, antispazminiai vaistai), antibiotikai, fizioterapija; skausmo malšinimą atlieka novokaino blokados.

• Užšalimo priežastys
• Užšalimo simptomai
• Šaldymas
• Tranšėjos pėda
• Pirmoji pagalba užšalimui
• Užšalimo gydymas
• Aušinimas — iliustracijos

Aušinimas

Aušinimas – audinių pažeidimas, besivystančios, kai yra veikiamos šalčio. Užšalimo priežastis gali būti šalčio, tiesioginis kontaktas su tema, atšaldoma iki itin žemos temperatūros (kontaktinis užšalimas) ir ilgas periodinis aušinimas didelės drėgmės sąlygomis («tranšėjos pėdos», atšaldymas).

Rusijoje užšalimo dažnis yra apie 1% iš visų sužeidimų, išskyrus kai kuriuos Tolimųjų Šiaurės regionų regionus, kur jis pakyla iki 6-10%. Dažniausiai užšalęs snukis, antroje vietoje yra rankos, trečia – išsikišusios veido dalys (nosis, ausyse, skruostus).

Veiksniai, prisidėti prie šalčio, yra stiprus vėjas, didelė drėgmė, vietos ir bendro imuniteto mažinimas (dėl ligos, traumų, avitaminozė, prasta mityba ir t.d.), alkoholio intoksikacija, įtempti drabužiai ir batai, kraujotakos sutrikimai.

Užšalimo priežastys

Žemos temperatūros poveikis sukelia nuolatinį vazospazmą. Sumažėja kraujo tekėjimo greitis, padidėja kraujo klampumas. Formuoti elementai «paskersti» mažiems laivams, susidaro kraujo krešuliai. Tokiu būdu, patologiniai pokyčiai nušalimo metu atsiranda ne tik dėl tiesioginio šalčio poveikio, bet ir dėl kraujagyslių reakcijos.

Vietiniai kraujotakos sutrikimai sukelia autonominės nervų sistemos sutrikimus, reguliuojant visų vidaus organų veiklą. Dėl to organuose, nutolusiose nuo šalčio vietos, atsiranda uždegiminių pokyčių (kvėpavimo takų, kaulai, periferinių nervų ir virškinimo trakto).

Užšalimo simptomai

Klinikiniai pasireiškimai priklauso nuo šalčio laipsnio ir periodo.

Paslėpta (prereaktyvus) užšalimo laikotarpis išsivysto per pirmąsias valandas po sužeidimo ir jam būdingi blogi klinikiniai simptomai. Nedidelis skausmas, dilgčiojimas, jautrumo sutrikimas. Užšalusi oda yra šalta, šviesiai.

Įšilus audinius, prasideda reaktyvus šalčio periodas, pasireiškimas priklauso nuo audinių pažeidimo laipsnio ir komplikacijų, kurias sukelia pagrindinė patologija.

Skiriami keturi šalčio laipsniai.

• Kai reaktyvaus periodo šalčio I laipsnis pasireiškia, pasireiškia vidutinė edema. Nukentėjusi zona tampa cianoze arba tampa marmuru. Burnos skausmai pacientui, parestezijos ir niežulys. Visi nušalimo požymiai išnyksta per 5-7 dienas. Vėliau dažnai išlieka padidėjęs jautrumas paveiktoje zonoje su šalčio poveikiu.
• Frostbito II laipsnį lydi odos paviršiaus sluoksnių nekrozė. Po atšilimo paveikta teritorija tampa melsva, smarkiai patinusios. 1-3 dienas šalčio burbulų burbuliukai pasirodo seroziniu ar seroziniu hemoraginiu turiniu. Atidarant pūslę, susiduria skausminga žaizda, savęs gijimas po 2-4 savaičių.
• Kai šalčio III laipsnio nekrozė taikoma visiems odos sluoksniams. Iki reaktyvaus laikotarpio nukentėjusiose vietose yra šalta, šviesiai. Po atšilimo pažeidimas smarkiai patinsta, ant jo paviršiaus atsiranda burbuliukų, pripildytas hemoraginis skystis. Atidarant lizdines plokšteles, atsiranda neskausmingos ar šiek tiek skausmingos dugno žaizdos.
• IV laipsnio užšalimą lydi odos ir pagrindinių audinių nekrozė: po oda, kaulai ir raumenys. Kaip taisyklė, gilių audinių pažeidimų, sujungtų su užšalimo zonomis I-III laipsniu. Užšalimo zonos IV laipsnio šviesiai, šalta, kartais šiek tiek patinsta. Nėra jautrumo.

Kai šalčio III ir IV laipsnis išsiskiria sausu ar drėgnu gangrenu. Sausai gangrenai būdingas laipsniškas audinių džiovinimas ir mumifikacija. Giliai užšalęs plotas tampa tamsiai mėlynas. Antrą savaitę susidaro demarkacijos vaga, nekrozė «gyventi» audinių.

Spontaniškas pirštų atmetimas paprastai pasireiškia po 4-5 savaičių po užšalimo. Esant dideliam šalčiui su kojų ir rankų nekroze, atmetimas prasideda vėliau, ypač – atvejais, kai demarkacijos linija yra kaulų diaphysis srityje. Po atmetimo žaizda užpildyta granuliacija ir gydo randus.

Šlapias gangrenas prie užšalimo pasireiškia labiau neigiamai, kartu su aštriu minkštųjų audinių patinimu ir dideliu kiekiu burbuliukų su kraujo turiniu. Audinių skilimo produktai absorbuojami į kraują iš pažeistos teritorijos ir sukelia stiprų apsinuodijimą. Vietos plėtros galimybės yra didelės (flegmonas, osteomielitas, artritas) ir paplitusi (sepsis) infekcinių komplikacijų. Drėgna gangrena prie šalčio dažnai apsunkina anaerobinę infekciją.

Šaldymas

Atsiranda periodiškai vėsinant (paprastai esant aukštesnei nei 0 ° C temperatūrai) ir didelė drėgmė. Periferinėse kūno vietose (šepečiai, kojų, išsikišusios veido dalys) atsiranda storos cianozės gabalėliai. Sumažėja nukentėjusių vietovių jautrumas. Pacientas yra niežulys, skausmai ar deginimas. Tada šaldymo srityje oda tampa šiurkšta ir įtrūkusi. Su rankų pralaimėjimu sumažėja fizinė jėga, pacientas praranda galimybę atlikti subtilias operacijas. Galimas tolesnis dermatito išsiskyrimas ar vystymasis.

Tranšėjos pėda

Plėtra su vidutinio sunkumo, tačiau ilgalaikis ir nuolatinis drėgno šalčio poveikis. Pirma, jautrumo sutrikimai atsiranda nykščio srityje, palaipsniui plinta į visą koją. Galūnė tampa edematinė. Šlapias gangrenas yra įmanoma pakartotinai vėsinant ir atšilus.

Pirmoji pagalba užšalimui

Auka turi būti perkelta į šiltą kambarį, pašildyti, duokite arbatą, kavos ar karšto maisto. Užšalimo zonos negali būti intensyviai trinamas ar greitai pašildomos. Trinties metu atsiranda keletas odos mikrotraumų. Pernelyg greitai įšyla, kad normalus medžiagų apykaitos procesų lygis atsigauna greičiau, nei kraujo tiekimas nukentėjusiems regionams. Dėl to nekrozė gali išsivystyti netinkamo audinio audiniuose. Geriausias rezultatas pasiekiamas atšilus «iš vidaus» — dengiant izoliacines medvilnės marlės tvarsčius.

Užšalimo gydymas

Priėmus įšilimo ligonio traumatologijos skyriui. Novokaino tirpalų mišinys švirkščiamas į sužeistos galūnės arteriją, aminofilinas ir nikotino rūgštis. Nurodykite vaistus, skirtus kraujotakai atkurti ir gerinti mikrocirkuliaciją: pentoksifilinas, antispazminiai vaistai, vitaminai ir ganglioblokai, sunkių pažeidimų – kortikosteroidų. Intraveniniai ir intraarteriškai vartojami reopolyglucino tirpalai pašildomi iki 38 laipsnių, gliukozės, novokaino ir druskos tirpalai. Pacientas su užšalimu yra skirtas plačių spektro antibiotikams ir antikoaguliantams (heparinas 5-7 dienas). Atlikite Novocain atvejo blokadą.

Sumažinti regeneracinių procesų stimuliavimą, sumažinti fizinį skausmą ir sumažinti patinimą bei skausmą (magnetinė terapija, ultragarsu, lazerio spinduliavimas, diatherma, UHF). Burbulai skverbiasi, ne ištrinti. Užšalimo zonoje pripilkite alkoholio-chlorheksidino ir alkoholio-furatsilinovye šlapias džiovinimo padažas, metu – pleistrai su antibakteriniais tepalais. Esant reikšmingai edemai, traumatologai atlieka fasciotomiją, kad pašalintų audinių suspaudimą ir pagerintų kraujo patekimą į šalčio vietą. Išlaikant ryškią edemą ir nekrozės plitimą 3-6 dienas praleidžiama nekroektomija ir nekrozė.

Sukūrus demarkacinę liniją, nustatykite chirurginės intervencijos dydį. Kaip taisyklė, pažeistos odos metu gyvybingi minkštieji audiniai lieka demarkacijos zonoje, todėl, esant sausai nekrozei, jie paprastai pasirenka laukiantį gydymą, leidžia išlaikyti daugiau audinių. Drėgnoje nekrozėje yra didelė infekcinių komplikacijų išsivystymo tikimybė «aukštyn» sveikų audinių, todėl tokiais atvejais laukimo taktika netaikoma. Chirurginis gydymas šalčio IV laipsniu yra pašalinti negyvas vietas. Atliekamas nekrotinių pirštų amputavimas, rankas ar kojas.

Nuotoliniu laikotarpiu po užšalimo ilgą laiką padidėja jautrumas šalčiui, mitybos ir kraujagyslių tono sutrikimai pažeidimo srityje. Galimas Raynaud ligos ar endarterito išsivystymas.