Ausų navikai
Ausų navikai — gerybiniai ir piktybiniai navikai, lokalizuota daugiausia išorinės ir vidurinės ausies konstrukcijose. Ausų navikas pasireiškia įvairiais simptomais, priklauso nuo jo tipo, lokalizacija ir paplitimas. Pagrindinės yra: ausies skausmas, klausos praradimas, pūlingas-kruvinas iškrovimas iš ausies kanalo, ausies triukšmas, vestibuliariniai sutrikimai, veido nervo parezė. Ausų navikai diagnozuojami naudojant otoskopiją, radiografija, CT ir MRT tyrimai, audiometrija, biopsija ir histologinis naviko audinio tyrimas. Chirurginis pašalinimas yra pirminis ausų navikų gydymas. Piktybinio naviko pobūdžio atveju papildomai taikoma chemoterapija ir spinduliuotė.
Ausų navikai
Ausų navikai dažniausiai randami vidutinio ir senyvo amžiaus žmonėms, nors kai kurie navikai (Pavyzdžiui, sarkoma) stebimas daugiausia vaikystėje. Moterims ir vyrams įtakos turi tokio paties dažnio ausų navikas. Vienintelė išimtis yra ausų vėžys, kuris pastebimas vyrams 4 kartus dažniau, nei moterys. Dažniausiai ausų navikas yra ausies ir ausies kanalo zonoje, daug rečiau — vidurinės ausies struktūrose. Vidinės ausies navikai yra kazistiniai atvejai, kuriuos daugiausia atstovauja metastaziniai pakitimai.
Ausų navikų priežastys
Gerybinio naviko atsiradimas ausyje atsiranda dėl pernelyg didelio išorinio ar vidurinės ausies elemento ląstelių augimo ir reprodukcijos provokuojančių veiksnių įtakoje (odą, poodinio riebalinio audinio, kremzlės, kaulai, kraujagyslių sienelės, nervų apvalkalas). Piktybiniai ausų navikai atsiranda dėl tų pačių elementų piktybinės metaplazijos ir gali būti dėl gerybinio ausų naviko degeneracijos.
Veiksniai, provokuoja ausų auglių augimą otolaringologijoje: ūminis arba lėtinis radioaktyvus poveikis, pernelyg didelė ultravioletinė spinduliuotė, ausų sužalojimai, lėtinės ausies uždegiminės ligos. Pagal kai kuriuos duomenis iki 80% piktybiniai navikai, atsiradę dėl ankstesnių ligų. Išorinei ausiai tai yra psoriazė, egzema, sisteminė raudonoji vilkligė, nutekėjimas su ausų pažeidimu; cicatricial pokyčiai po išorinio otito. Vidutinei ausiai — lėtinė vidurinės ausies uždegimas, lipnus vidurinės ausies uždegimas, lėtinis epitimitas. Pakartotinis granulių gesinimas sidabro nitrato tirpalu gali prisidėti prie ausų auglio atsiradimo. Kai kuriais atvejais ausies piktybinis navikas išsivysto iš mezenchiminio audinio, lieka naujagimyje erdvėje nadbarabannom.
Gerybinis ausų navikas
Gerybinio ausų naviko simptomai
Gerybinis ausų auglys gali būti fibroma, lipoma, papiloma, ateroma, chondroma, osteoma, nevus, glomus navikas, neuroma, hemangioma. Daugeliu atvejų jis yra lokalizuotas išorinėje ausyje. Ausų navikas, ant ausies, paprastai būdingas lėtas augimas, ilgas ir besimptomis. Skausmo sindromą gali lydėti tik ausų navikai, esantis viršutiniame kampo kreivės krašte, kadangi ši sritis yra labai jautri. Ausų navikai, lokalizuotas ausies kanale, persidengia jo liumeną ir veda prie laidinio klausos praradimo. Jei ausies auglys yra šalia ausies būgno, tada, kai ji auga, ji gali jai daryti spaudimą, ką lydi ausies triukšmo atsiradimas ir ryškus klausos sumažėjimas.
Gerybiniai ausų navikai, vidurinės ausies, labai retas. Didėja dydis, jie pradeda spausti ant ausies būgno ir riboja klausos dalelių judėjimą, ką lydi nuolatinis triukšmas ausyje ir laidus tipo klausos praradimas. Iš tympanic ertmės ausų navikas gali daryti spaudimą labirinto išvakarėse ir sukelti vestibuliarinius sutrikimus, pasireiškia sisteminės galvos sukimasis, pusiausvyros ir koordinavimo sutrikimų, nistagmo atsiradimas, autonominė disfunkcija. Prie ausų auglių plitimo žandikaulio venos Lukavitsa srityje atsiranda pučiamas triukšmas, pulsuojantis.
Kai kurie gerybiniai ausų navikai (hemangiomos, glomus vidurinės ausies navikas) yra sąlyginai palankūs, nuo spartaus ir invazinio augimo, dėl to atsiranda ausies būgno ir tympanic ertmės sienelių sunaikinimas. Dėl to auglys dygsta į anatomines struktūras, esančias šalia ausies: didelių laivų, vidinės ausies, kaukolės ertmė. Klinikinis vaizdas su tokiu augliu ausyje yra panašus į piktybinio naviko simptomus. Sunaikinus ausies būgną, tiriant klausos kanalą, matomos naviko masės, kruvinysis iškrovimas pradeda išsiskirti nuo ausies. Kai ausų navikas dygsta klausos vamzdelyje ir nosies gleivinėje, stebimas vaizdas, būdingi gerybiniams ryklės navikams. Ausų auglio plitimas užpakalinėje kaukolės fossa veda į pralaimėjimą IX, X, XI galvos nervai su gerklų neuropatinės parezės vystymusi, fonavimo ir rijimo pažeidimas.
Gerybinio ausų naviko diagnostika
Ausų naviko diagnozė, ant ausies, atlieka otolaringologas kartu su dermatologu ir dermatologu. Norėdami nustatyti ausų navikų paplitimą šiuo atveju, naudokite dermatoskopiją ir ultragarsu. Pigmentų formavimosi tyrimas atliekamas naudojant siaskopiją. Galima atlikti ausų naviko paviršiaus tirpalo citologinį tyrimą.
Ausų navikai, lokalizuotas ausies kanale, diagnozuota otoskopijos metu. Ausų auglių, esančių tympanic ertmėje, atveju, otoscopy atskleidžia ausies būgną, hemangiomos permatomos per mėlynai arba raudonai spalvą. Faryngoskopija ir mikroliargoskopija atliekama siekiant nustatyti ausų navikų dažnumą.
Kaukolės radiografija ir CT laikinajame kauluose, kuriuose yra bendras gerybinis auglys, gali aptikti spenelių ertmių sienos sunaikinimą. Diagnozuojant hemangiomas, buvo naudojama smegenų angiografija ir MRI angiografija.
Klausos tyrimas (audiometrija, klausos testo derinimo šakutė, slenksčio audiometrija) pacientams, kuriems yra ausies navikas, aptinkamas laidus tipo klausos praradimas. Su auglio plitimu labirintą struktūrą lemia mišrus tipo klausos praradimas. Akustinio impedanso matavimas vidurinės ausies navikui atskleidžia klausomųjų dalelių mobilumo pažeidimą. Pažeidimai, nustatoma per otoakustinę emisiją, rodo dalyvavimą vidinės ausies procese.
Labai geros ausies naviko biopsija yra reikalinga plačiai paplitusio pobūdžio ir sunkios diagnozės atveju. Dažniau atliekamas medžiagos histologinis tyrimas, gaunamas pašalinant švietimą.
Labdaros ausų naviko diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su piktybiniais navikais (melanoma, bazalioma, odos vėžys) ir užsienio ausys. Ausų navikas, esantis tympanic ertmėje, skiriasi nuo cholesteatomos, vidurinės ausies uždegimas, labirintas, Meniere liga, cochlearinis neuritas.
Gerybinio ausų naviko gydymas
Gerybinis išorinio ausies navikas, kuris turi būti pašalintas kosmetikos tikslais arba piktybinių navikų prevencijos tikslais, ir jei jis yra išoriniame klausos kanale. Be chirurginio ištraukimo, galima pašalinti lazerio pašalinimą, radijo bangų metodas arba kriodestrukcija. Hemangiomos pašalinimas yra pavojingas dėl masinio kraujavimo, todėl šiam ausies navikui paprastai taikoma elektrokaguliacija. Dažnas ausų kraujagyslių navikas pašalinamas keliais etapais, prieš tai skleroterapija, išorinės miego arterijos ligos, radioterapija.
Dauguma gerybinių vidurinio ausies navikų yra chirurginiu būdu pašalinti dėl klausos sutrikimų ir tikimybės, kad jų piktybinis degeneracija. Išimtis yra osteoma, kurioms būdingas labai lėtas vystymasis ir galimybė nutraukti naviko augimą. Jų pašalinimas atliekamas tik tuomet, kai klausos ar vestibuliarinio aparato funkciniai sutrikimai atsiranda. Jei ausų navikas neplatėja už spenelių ertmės, tada jos pašalinimas atliekamas tympanotomija arba aticoantrotomija. Su navikais, paliekant ausies kanalą, taikyti mastoidotomiją.
Piktybinis ausų navikas
Piktybinių ausų navikų tipai
Piktybinė ausų navikas gali turėti pirminę ir antrinę (metastazavusių) pobūdžio. Makroskopiškai tai yra 3 veislių: infiltracinis, opa ir vieniša vegetatyvinė. Pagal histologinę struktūrą, piktybiniai ausų navikai dažniausiai yra reprezentuojami spinoceliuliniu epiteliu, retai bazalioma ir labai retai sarkoma.
Spinoceliulinė epitelioma pasižymi sparčiu augimu. Kai lokalizuojasi ant ausies, atrodo, kad ji yra karvės formavimas, turintis platų pagrindą, kraujavimas. Kai šis ausų auglys yra laikomas ausies kanale, jis gali pasirodyti kaip vienas inkstų formos augimas arba erozija, taip pat difuzinis procesas, jaudinantis visą klausos kanalą.
Basaliomos ausys būdingas lėtesnis augimas ir vėlyvas metastazės. Jei šis ausų auglys yra ant ausies, tada jis atrodo kaip opa arba plokščia, panašus į randų susidarymą. Bazinių ląstelių karcinomos lokalizavimas prie ausies pritvirtinimo prie kaukolės gali sukelti dalinę ar visišką amputaciją.
Ausies sarkoma turi lėtą kursą ir vėlyvas opas. Ausies kanalo sarkoma, priešingai, sparčiai auga ir greitai plinta į vidurinę ausį.
Piktybinių ausų navikų simptomai
Klinikiniame išorinio ausies piktybinio naviko vaizde pasireiškia skausmo sindromas. Skausmas dega, kepimo charakteris ir primena skausmą nudegimo atveju. Pradžioje jis vyksta tik periodiškai, tada tampa pastovus, ir vėliau pasireiškė paroxysms forma. Piktybinis ausies navikas lydimas nuolat didėjančiu skausmo sindromo intensyvumu. Šventykloje yra skausmo švitinimas. Pacientas, turintis piktybinį naviko ausį, turi ausų pūlingą kraujavimą. Jei ausų auglys užsikimš ausies kanalą, tada atsiranda laidus klausos praradimas.
Piktybinis ausų navikas, lokalizuotas tympanic ertmėje, visiškai imituoja lėtinės pūlingos vidurinės ausies uždegimo vaizdą. Jį lydi spengimas ausyse, laipsniškas klausos praradimas, sukeltas ausies pilnas kurtumas, ir skausmo sindromas. Tik neįprastai greitas klausos praradimas gali sukelti ausies auglio idėją, nuolatinis ir intensyvus skausmo sindromas. Vidutinės ausies piktybinio naviko skausmas yra gilus, yra pastovus, apsunkina naktį ir gali parodyti skausmingus skausmingus paroksizmus. Netgi esant sunkiam išleidimui iš ausies, skausmo sindromas nesumažėja, kaip ir otito, ir toliau auga.
Piktybinio naviko paplitimas ausyje prie lango, bendrauti vidurinę ausį su vidiniu, sukelia vestibuliarinius sutrikimus ir mišrią klausos praradimą. Dažnai augantis ausų auglys naikina veido kanalą ir sukelia periferinę veido nervo parezę. Kaip taisyklė, piktybinis ausies navikas lydimas didėjantis ir susikaupęs regioniniai limfmazgiai ir parotidinė liauka, dėl jų reaktyvaus uždegimo ar metastazių. Naviko gleivinės atsiranda nosies gleivinėje, etmoidinis kaulas, kaukolės ertmė. Pastaruoju atveju visų pirma yra paveikiami akilarinio-zosterio kampo nervų kamienai, kas pasireiškia trigemininio neuralgijos simptomais, priešakochlearinio nervo neuritas ir veido nervo centrinis paralyžius. Tolesnis naviko plitimas smegenyse lemia jutimo sutrikimų ir judėjimo sutrikimų atsiradimą, vaizdas priklauso nuo naviko proceso lokalizacijos. Kai kuriais atvejais piktybinis ausies navikas neturi aiškių klinikinių požymių ir yra aptinkamas tik valant chronišką pūlingą otitą.
Piktybinių ausų navikų diagnostika
Labiausiai atpažįstamas piktybinis ausies navikas, ant ausies. Išsilavinimas, jos kraujavimas ir glaudus sukibimas su aplinkiniais audiniais leidžia mums nedelsiant prisiimti piktybinį naviko pobūdį. Tačiau galutinę diagnozę galima atlikti tik remiantis histologinio tyrimo rezultatais.
Klausos kanalo navikai diagnozuojami naudojant otoskopiją, kuri atskleidžia ribotą ar įprastą opą, tamsiai raudona. Zondavimo apatinės dalies opa lemia atpalaiduotą kremzlės audinį arba grubų kaulų paviršių. Mikroskopija padeda nustatyti auglio paplitimą išorinėje ausyje. Esant vidurinės ausies piktybiniams otoskopiniams navikams, ausies būgno dalis gali pasikeisti, jos išsipūtimas, spragą, daigumas.
Ausų navikų diagnozė tembolinėje ertmėje dažnai yra sunki ir tampa įmanoma tik tada, kai ji plinta į aplinkines struktūras. Įspėjamasis piktybinis navikas, esantis ausyje ankstyvame etape, gali būti aptiktas su reikšmingu rentgeno kaulų pažeidimu, neatitinka įprastos lėtinės vidurinės ausies uždegimo.
Ausų navikų dažnis nustatomas naudojant kaukolės CT, CT ir smegenų MRI, angiografija, farngoskopija ir kiti tyrimai.
Piktybinis ausies navikas, priklausomai nuo jo vietos, turi būti skiriamas nuo išorinio klausos kanalo ir išsklaidyto išorinio otito, lėtinės vidurinės vidurinės ausies uždegimo priemonės, gerybiniai navikai, epideminis parotitas, mastoiditas, specifinių granulomų sisteminė raudonoji vilkligė, tretinis sifilis ir tuberkuliozė.
Piktybinių ausų navikų gydymas
Piktybinė ausų navikas yra tiesioginis radikalios chirurgijos požymis. Operacijos metu vienas blokas pašalina visas anatomines ausų struktūras, paveiktas naviko, submandibuliniai ir gimdos kaklelio limfmazgiai pašalinami ant paveiktos pusės, parotidinė liauka. Chirurginis gydymas negali būti atliekamas su auglių daigumu gyvybinėse struktūrose, tolimų metastazių buvimas, sunki paciento būklė.
Radiaciniai ir chemoterapiniai metodai taip pat naudojami piktybinių ausų navikų gydymui. Jie gali būti naudojami kaip paliatyvi terapija neveiksniam ausų navikui ir kaip neatsiejama kombinuotos terapijos dalis, atliekama prieš ir po operacijos. Simptominis piktybinių ausų navikų gydymas apima intensyvią skausmo terapiją, detoksikacija, rūgšties-bazės būsenos normalizavimas, antrinės infekcijos prevencija.
Ausų naviko prognozė
Gerybinė ausų navikas daugeliu atvejų turi teigiamą gyvenimo trukmės prognozę, ir po gydymo. Išimtis yra kraujagyslių navikai, daiginti svarbiose anatominėse struktūrose, ir laiku nepašalinti navikai, pradėta piktybinė transformacija.
Piktybinė ausų navikas visada turi rimtą prognozę. Ribotas ausų auglys, turintis laiku pripažinimą ir tinkamą gydymą, gali turėti teigiamą rezultatą. Tačiau sunkumų kyla, kad piktybinės ausies naviko diagnozė pradiniame etape yra labai sunki ir sėkminga tik retais atvejais. Plitantis piktybinis ausies navikas sukelia paciento mirtį nuo vėžio kacheksijos, kraujavimas, meningitas, pneumonija ir centrinės nervų sistemos komplikacijos.