Ausų sužalojimai
Ausų sužalojimai — skirtingo pobūdžio ausies pažeidimai, išorinis klausos kanalas, vidurinės ar vidinės ausies. Klinikiniu požiūriu, priklausomai nuo žalos vietos, ausies sužalojimas gali pasireikšti esant žaizdai, ausies atjungimas, kraujavimas, skausmas, klausos praradimas, ausies perkrovos, ausies triukšmas, koordinavimo stoka, galvos svaigimas ir pykinimas. Otoskopija atliekama diagnostikos tikslais ausies sužalojimo atveju, neurologinis tyrimas, CT ir kaukolės radiografija, Smegenų MRI, vestibuliarinės ir klausos funkcijos tyrimas. Gydymas gali būti vaistas ir chirurgija. Ji apima žaizdų priežiūrą, hematomos pašalinimas, pažeistų anatominių struktūrų vientisumo atkūrimas, infekcijų prevencija, antishock, dekongestantas, infuzijos ir priešuždegiminio gydymo.
Ausų sužalojimai
Dažniausiai susiduriama su išorinės ausies traumomis, dėl jo neapsaugotos anatominės padėties, kurioje jis yra lengvai veikiamas mechaniniu būdu, šilumos, cheminis stresas. Dažnai ausies sužalojimus lydi keli jo padaliniai. Ausies sužalojimai gali būti derinami su smegenų pažeidimu, mandibulinis lūžis, stuburo pažeidimas stuburo kakle. Daugeliu atvejų ausies sužalojimas sukelia skirtingo laipsnio klausos praradimą. Ausies pažeidimas su pažeista ausimis gali sukelti kosmetinį defektą, plastinė chirurgija turės kompensuoti.
Išorinės ausies sužalojimai
Išorinės ausies sužalojimo klinika
Dėl nelygios ausies gali pakenkti, stabdis, šaunamuosius ginklus, šilumos (nudegimai ir nušalimas) arba cheminių ausų pažeidimų. Tuščia ausies trauma ir jos sužalojimas gali būti sunaikinti ausies kremzlės, visiškai ar iš dalies atskirti, hematomos susidarymas. Sausainių susiliejimas dažnai sukelia kraujo kaupimąsi tarp kremzlės ir perichondriumo. Kaip rezultatas, ausis tampa raudona beforma masė. Toks ausies sužalojimas gali būti sudėtingas dėl infekcijos, atsirandančios dėl pūlinio ar kremzlės audinio nekrozės, dėka ausis tampa panašus į žiedinius kopūstus.
Išorinio klausos kanalo pažeidimas yra mažiau paplitęs, kas sužaloja ausį, ir dažnai kartu su ja. Jis apsiriboja kremzliąja ausies kanalo dalimi arba tęsiasi iki jo kaulo dalies. Ausies pažeidimo priežastis, pakenkusi ausies kanalui, gali būti kulka ar šrapnelio žaizda; ausies kanalo išorinio atidarymo srityje pūsti su aštriu ar bukas objektu; patekti į svetimkūnio ausies kanalą, šarminių cheminių medžiagų, gaisro, karštas garas ar skystis. Stiprus smūgis į apatinį žandikaulį gali sukelti ausies sužalojimą su ausies kanalo priekinės sienelės lūžiu.
Ausies sužalojimo atveju, kai ausies kanalas sugadintas, auka skundžiasi ausies skausmu, kraujavimas iš jo, stiprus ausies perkrovos pojūtis. Kai kraujavimas, kraujo krešuliai kaupiasi ausies kanale ir jį užsikrečia, sukelti ryškius laidžius klausos sutrikimus. Jei ausies sužalojimu nepažeidžiama ausies būgnas, tada po kraujo krešulių išsiskyrimo visiškai išgirsta klausa. Išorinio klausos kanalo šiluminiai ir ypač cheminiai nudegimai lemia randų susidarymą per jo liumeną, stenozės atsiradimas arba ausies kanalo pilnas atresija.
Išorinės ausies sužalojimų diagnostika
Norėdami diagnozuoti ausies žaizdą, pakanka, kad otolaringologas arba traumatologas ištirtų ausį ir jaustųsi. Ausies pažeidimas su ausies kanalo pažeidimu diagnozuojamas endoskopinio tyrimo metu. Otoskopija ir mikroskopija gali aptikti ausies kanalo sienų sužalojimus, pažeidimas ausies būgnui, kaupiasi kraujo krešulių ausies kanale arba pasilieka svetimkūnio. Pilvo zondo tyrimas dėl ausies sužalojimo leidžia nustatyti ausies kanalo kremzlės ir kaulų sienelių pažeidimus. Tačiau kaulų lūžiai geriau diagnozuojami pagal tikslinę kaukolės radiografiją. Kadangi nelygios ausies sužalojimo priežastys dažnai susilpnėja, visos aukos turėtų būti papildomai tiriamos neurologo.
Išorinių ausų sužalojimų gydymas
Kai nyksta ausies sužalojimai su nedideliu ausies pažeidimu, kartu su kraujavimu ar kremzlės pažeidimais, pakanka laikyti išorinės ausies tualetą, jei yra abrazyvų, gydykite juos jodu ir ant ausies uždėkite sausą padažą. Sunkesnis ausies sužalojimas yra profilaktinių antibiotikų indikacija užkertant kelią infekcijai. Jei yra hematoma, jis atidaromas, turinys evakuuojamas per pjūvį, užtikrinkite pakankamą drenažą ir ant ausies pritvirtinkite slėgį. Esant žaizdoms, jie pirmą kartą apdorojami. Auskarų skilčių kremzlės ašaros su medvilnės tamponais.
Jei ausies sužalojimas yra visiškai atjungtas nuo ausies, būtina išlaikyti atskirtą elementą šaltu ir švariu ir kuo greičiau pristatyti jį kartu su sužeistu asmeniu į operacinę patalpą, kur galima jį siūti. Priešingu atveju pacientui reikės antroplastijos daliniam ar visiškam ausies rekonstrukcijai. Jei ausies sužalojimo metu ausies dalis lieka sąlyčio su jo pagrindu, pakanka palyginti ir sureguliuoti juos su spaudimu.
Esant ausies sužalojimui su išorinio klausos kanalo odos sužalojimu, atliekamas pirminis žaizdos apdorojimas. Tada į ausies kanalą patenka turs su antibiotikais ir gliukokortikosteroidais. Lygiavimas su ausies kanalo tualetu ir turundos keitimas atliekamas 1 kartą per dieną. Ausies kanalo kremzlės ašaros, ausies sužalojimas, reikia endoskopinio atkūrimo ir vėlesnio 48 valandų tvirtinimo tamponado su ciberžolė su sintomicino tepalu. Jei ausies sužalojimą lydi ausies kanalo kaulų dalis, tuomet, be tamponado tvirtinimo, būtina palikti apatinę žandikaulę nuo 1 iki 2 savaičių, kurio metu, siekiant pašalinti kramtymo judesius, leidžiama naudoti tik skystą maistą. Atkūrus garsinę girdyklą po trauminio atresijos.
Vidurinės ausies sužalojimai
Vidurio ausies sužalojimo klinika
Vidurinės ausies pažeidimas, kai ausies sužeidimą lydi ausies būgno plyšimas, būgną ar sužeidimą. Barometrinis ausies sužalojimas išsiskiria, kuris atsiranda staigaus slėgio sumažėjimo viduje ir išorėje. Ausų sužalojimai gali sukelti klausos dalelių lūžimą, jų sąnarių subluxacija ar plyšimas, pakabos pagrindas. Ausies sužalojimas, pažeistas mastoidinis procesas infekcijos metu, sukelia mastoiditą. Barometrinis ausies pažeidimas sukelia aerootitą, kartais kartu su aerozinusitu.
Ausies sužalojimų, prasiskverbiančių spenelių kamščio žaizda, arba ausies būgno perforacijos atveju, vidurinės ausies ertmės infekcija dažnai atsiranda, kai atsiranda ūminis vidurinės ausies uždegimas. Pastarasis dėl sumažėjusio audinių reaktyvumo dėl sužalojimo daugeliu atvejų yra sudėtingas dėl mastoidito, gali transformuotis į lėtinį pūlingą vidurinės ausies uždegimą arba sukelti adhezinį otitą. Ausies sužalojimus su tympanic ertmės pažeidimu lydi skausmas, į ausį, laidus klausos praradimas. Keičiantis pūlingam vidurinės ausies uždegimui, iš išorinio klausos kanalo pastebimas drėkinimas.
Vidurio ausies sužalojimų diagnostika
Ausies sužalojimai, pažeisti tympanų ertmės struktūrą, nustatomi remiantis patikrinimu, otoskopija, klausos funkcijos ir radiologinio tyrimo analizė. Endoskopinis tyrimas gali atskleisti pažeidimą ausies būgnui, jos pokyčius, būdingas pūlingam otitui, išorinio klausos kanalo išsiliejimas. Audiometrijos duomenys, Tyrimai su reguliuojančia šakute ir slenksčio audiometrija dėl ausies sužalojimų, pažeistų vidurinę ausį, rodo laidų tipo klausos praradimą. Ausies sužalojimus, sugadinusius klausos daleles, lydi jų judumo pažeidimas, tai, kas nustatoma akustinio impedancemetrijos metu. Galima pastebėti, kad ausies sužalojimuose laikinojo kaulo rentgenogramose ar tomogramose atsiranda tympano sienelių lūžiai ir padidėja mastoidinių ląstelių jautrumas.
Vidurinės ausies sužalojimų gydymas
Jei ausies sužalojimai yra pažeisti tympanic ertmę ar mastoidą, nuo pirmos dienos reikia privalomo gydymo antibiotikais. Su žaizdomis atliekamas pirminis žaizdų gydymas ir žaizdos kanalas. Jei atsiranda ausies sužalojimas, susidarant hemotimpanum, rekomenduojama vazokonstriktoriaus preparatai, klausos vamzdelio patinimas, kuris padeda greičiau evakuoti kraują, sukauptą tembolinėje ertmėje.
Jei ausies sužalojimai yra pažeisti ausies būgną ar klausos dalis, tada po uždegiminio proceso nutraukimo, pagal indikacijas, atliekamos rekonstrukcinės operacijos: tympanoplastika, stapedoplastika, myringoplastika, mastoidoplastika. Esant pūlingoms komplikacijoms ausies pažeidimo atveju, priklausomai nuo proceso lokalizacijos, atliekama sanitarinė operacija, mastoidotomija arba bendrosios ertmės operacijos. Turint didelę žalą, klausos aparato gydytojas turi pasitarti su ausies traumos aukomis, kurios sukelia nuolatinį klausos praradimą, kad nuspręstų, kaip geriausiai išgirsti klausos aparatus.
Vidinės ausies sužalojimai
Vidaus ausies sužalojimo klinika
Ausies sužalojimai, padarę žalos labirinto struktūroms, atsiranda dėl sumušimo ar sužalojimo (frag, kulka, auskarų vėrimas, intraoperacinis). Daugeliu atvejų jis derinamas su TBI. Tokiu ausies sužalojimu, ūminiu ar lėtiniu trauminiu labirinto sindromu atsiranda tiesioginis ar netiesioginis traumos faktoriaus poveikis labirinto receptoriaus aparato ląstelėms. Tai pasireiškia pykinimu, stiprus galvos svaigimas, vienas arba dvipusis spengimas ausyse, aplinkinių objektų sukimosi pojūtis, koordinavimo sutrikimas, spontaniškas nistagmas, sensorineural klausos praradimas. Tokį ausies sužalojimą gali lydėti sąmonės netekimas, veido nervo parezė žalos pusėje, židinio ir smegenų neurologiniai simptomai.
Akustinis sužalojimas galimas stipriu garsu. Ūminė ausies akustinė trauma yra susijusi su trumpu stipriu garsu. Tuo pačiu metu kraujosruvos pastebimos labirinto audiniuose. Kaip taisyklė, po rezorbcijos susigrąžinama. Lėtinis akustinis ausies pažeidimas atsiranda dėl ilgalaikio nuolatinio triukšmo poveikio ir dažniau siejamas su gamybos veikla. Toks ausies sužalojimas sukelia «nuovargis» klausos receptorius ir nuolatinio klausos praradimo atsiradimą.
Vidinės ausies sužalojimų diagnostika
Ausų sužalojimas su labirinto pažeidimu, kurį diagnozavo kartu su traumatologu, otolaringologas ir neurologas. Neurologinis tyrimas yra privalomas, kaukolės radiografija arba CT nuskaitymas, Smegenų MRI, otoskopija. Jei ausies sužeidimo auka gali, tada atliekamas vestibuliarinio analizatoriaus tyrimas (vestibulometrija, stabilizavimas, elektronistagografija) ir klausos funkcija (slenksčio audiometrija, otoakustinė emisija, pranašumo testas). Su ausies akustinėmis traumomis ligos istorija yra labai svarbi.
Vidinės ausies sužalojimų gydymas
Esant ausies sužalojimui su laiko kaulo žaizda ir labirinta, atliekamas pirminis žaizdos apdorojimas, užtikrinamas tinkamas drenažas, sterilus padažas. Jei sužeista ausies būklė yra patenkinama, galima atlikti antrinę operaciją, kad pašalintų svetimkūnius ir atkurtų pažeistų vidinės ausies struktūrų anatominį vientisumą. Gydymo priemonės, kai ausies sužalojimas yra sunkus, smegenų smegenų sukrėtimas ar susilpnėjimas iš esmės atitinka ūminio galvos traumos gydymą ir atliekami neurochirurgijos ar neurologijos skyriuje. Jomis siekiama išlaikyti gyvybiškai svarbių organų funkciją, smegenų edemos prevencija, antrinės infekcijos prevencija, kraujo netekimas, detoksikacija. Kadangi ausies sužalojimas su labirintą pažeidžia nuolatinį klausos pažeidimą, nukentėjusiems nuo ūminio poveikio, aukoms reikia klausos atkūrimo ar klausos aparato.