Ausų vėžys

Ausų vėžys – piktybinis navikas, ausies kanalą arba vidurinę ausį. Parodyta mazgo buvimu, opos arba kraujavimo granuliacijos, ausų iškrovimas, skausmas, triukšmas ir niežėjimas ausyje. Galbūt vienašališki klausos sutrikimai. Su ausų vėžio plitimu atsiranda galvos smegenų pažeidimo simptomų. Limfogeninė metastazė atskleidžia regioninių limfmazgių padidėjimą. Diagnozė yra skundžiama, otoskopijos duomenys, radiografija, CT, MRT, biopsija ir kiti tyrimai. Gydymas – klasikinė chirurgija, elektrochirurginiai metodai, radioterapija, chemoterapija.

• Ausų vėžio priežastys
• Ausų vėžio klasifikacija
• Išorinės ausies vėžys
• Vidurinės ausies vėžys

Ausų vėžys

Ausų vėžys – retas piktybinis navikas, paprastai atsiranda iš epitelinių ląstelių, kai kuriais atvejais – iš minkštųjų audinių. Padaro apie 1% visų onkologinių ligų skaičiaus. Kaip taisyklė, paveikia vyresnius nei 40 metų žmones. Vyrai ir moterys vienodai kenčia nuo ausų vėžio. Labiausiai paplitę yra ankstyviausi ausų augliai (80%), antrasis – išorinio klausos kanalo navikai (15%), trečias – vidurinės ausies pažeidimai (5%).

Piktybiniai ausų navikai dažnai atsiranda dėl trauminių traumų ir lėtinių uždegiminių procesų. Ausų vėžys sudygsta netoliese esančius audinius, gali įsiskverbti į vidinės ausies struktūras, paveikti galvos nervus, sukelia karščiavimą meninges ir masinį kraujavimą, sukelia vidinės miego arterijos sunaikinimą. Išplėstiniuose etapuose ausų vėžys metastazuoja į regioninius limfmazgius. Tolimos metastazės retai aptinkamos. Gydymą atlieka onkologijos ir otolaringologijos srities specialistai.

Ausų vėžio priežastys

Šios patologijos vystymosi priežastys nėra tiksliai nustatytos, Tačiau ekspertai nustato keletą veiksnių, prisidėti prie jos atsiradimo. Tarp tokių veiksnių – uždegiminės ir priešvėžinės ausies ligos. Ausų vėžio pirmtakas gali būti polipas, pasienio ar lėtinė opa. Dėl lėtinės vidurinės ausies uždegimo ir laringito gali padidėti piktybinio pažeidimo tikimybė, randai po nudegimų, šalčio ir ausų sužalojimai.

Be to, įskaitant ligas, provokuoja onkologinių procesų atsiradimą ausyje, rodo psoriazę, lėtinė egzema ir SLE. Eksogeniniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį ausų vėžio vystyme, įskaitant – pernelyg intensyvi (ausų vėžiu) ir jonizuojančiosios spinduliuotės. Mažiau reikšminga yra didelė drėgmė ir žema temperatūra, prisideda prie uždegiminių ausies ir nosies gleivinės ligų atsiradimo. Kai kurie ekspertai nurodo, kad yra paveldimas polinkis į vėžį.

Ausų vėžio klasifikacija

Atsižvelgiant į lokalizaciją, yra dviejų tipų ausų vėžys: išorinės ausies ir vidurinės ausies navikai. Išorinės ausies navikai, savo ruožtu, suskirstyti į du potipius: ausies ir išorinio klausos kanalo navikas. Atsižvelgiant į vystymosi priežastis išskirti pirminį ir antrinį ausies vėžį. Pagrindinis dėmesys sutelkiamas, kai piktybinės ausų audinių ląstelės, antrinis dažniausiai yra piktybinių navikų, esančių netoliese esančiuose organuose, daigumas (Pavyzdžiui, iš nosies, paranasalinis sinusas ir t. d.).

Yra eksofitinis ir endofitinis naviko augimo tipas. Endofitiniai navikai auga daugiausia vidaus, exophytic – į kūną. Atsižvelgiant į mikroskopinę struktūrą, yra trijų tipų navikai: opos, infiltracinė ir vieniša augalija. Atsižvelgiant į histologinės struktūros ypatybes, yra trys ausų pakitimų tipai:

• Spinoceliulinė epitelioma. Vystosi iš epitelio ląstelių. Šio tipo ausų vėžiui būdingas spartus augimas. Kai jis išdėstomas ausies srityje, tai yra kraujavimas karpantis procesas su plačiu pagrindu, kai lokalizuojasi klausos kanale išvaizda primena eroziją ar inkstų formos augimą. Kartais jis apima visą klausos kanalą.
• Basalioma. Išvestos iš epitelio ląstelių. Šio tipo ausų vėžiui būdingas lėtesnis augimas ir vėlyvas metastazės. Tai opa arba vienodo naviko susidarymas, panašus į randų audinį.
• Sarkoma. Atsiranda iš jungiamojo audinio. Labai reti. Jam būdingas lėtas augimas, kai jis yra sparno srityje ir greitai – su lokalizacija ausies kanale.

Kartais ausyse atsiranda melanomos, panašios į kitas odos melanomas.

Klinikinėje praktikoje naudojama keturių pakopų klasifikacija, ausų vėžio paplitimas:

• 1 etapas – auglys paveikia išorinės ausies ar vidurinės ausies gleivinės odą, nepažeistos kremzlės ir kaulų struktūros.
• 2 etapas – navikas įsiskverbia į vidurinės ausies išorinės ausies arba kaulinio audinio kremzles, bet ne už kompaktinio kaulo sluoksnio.
• 3 etapas – ausų vėžys plinta už kompaktiško sluoksnio ir veikia regioninius limfmazgius.
• 4 etapas – aptinkamas didelis dezintegracinis navikas, susidaro gretimos anatominės struktūros ir įsiskverbia į gilius limfmazgius kakle, kad susidarytų konglomeratai. Kartais ausų vėžys gamina hematogenines metastazes.

Išorinės ausies vėžys

Ausų vėžys gali būti besimptomis pradinėse stadijose. Vėliau pacientai skundžiasi niežuliu, ausų triukšmas ir didėjantis skausmas paveiktame rajone. Mazgas randamas ausies ar išorinio klausos kanalo srityje, opa arba granuliacija. Ausų vėžys, yra ausies kanalo zonoje, dažniau nei kraujagyslių navikai. Serous, gleivinės ar pūlingos iškrovos. Metastazavus ausų vėžį regioniniuose limfmazgiuose, nustatomas jų padidėjimas.

Kai girdimas vidinis ausis ir netoliese esančios anatominės struktūros daigumas, ryškus skausmo sindromas, veido raumenų paralyžius, dėl nervų pažeidimo, ir intrakranijinių komplikacijų. Diagnozė «ausų vėžys» nustatyti remiantis otoskopija, citologiniai ir histologiniai duomenys. Norint nustatyti šio proceso paplitimą, pacientai vadinami MRT, CT ir kaukolės radiografija. Ausų vėžio diferencinė diagnozė atliekama su ausies uždegiminėmis ligomis, verkiantis egzema, tuberkuliozė, raudonoji vilkligė ir gerybiniai išorinės ausies navikai.

Pacientai, kuriems nustatytas ausų vėžio 1 etapas, nustatė radioterapiją. Išlaikant neoplazmos liekanas po spindulinės terapijos kursų, atliekamas elektrinis išskyrimas. Pacientai, turintys 2 ausies vėžio stadiją, atlieka kombinuotą gydymą – klasikinis chirurginis pašalinimas arba mazgo elektros rezekcija kartu su priešoperacine radioterapija. Atliekant procesus ausies kanalo srityje, atliekamas visiškas ausies pašalinimas. 3 ausies vėžio stadijoje radioterapija naudojama kartu su vėlesniais chirurginiais veiksmais. Nukentėję limfmazgiai išskiriami pluoštu, daugybinėje metastazėje atliekama Krajl operacija. Ausų vėžio prognozė priklauso nuo proceso vietos ir etapo. Anksčiau diagnozuotas ir distalinis neoplazmas – kuo didesnė tikimybė, kad bus pasiektas palankus rezultatas.

Vidurinės ausies vėžys

Pradinėse stadijose simptomai primena lėtinės vidurinės ausies uždegimo apraiškas. Dažniausiai ankstyvieji ausų vėžio požymiai yra klausos praradimas ir svaigimas. Klausos kanale gali atsirasti granulių. Gydant pagrindinius audinius, didėja skausmo sindromo intensyvumas, pacientams, sergantiems ausų vėžiu, pasireiškia skausmo švitinimas šventykloje ir kakle. Granuliacijų augimas tampa turbulentiškesnis, granuliacijos lengvai kraujavo. Yra galvos svaigimas ir greitas progresyvus klausos praradimas.

Toliau klinikinis ausų vėžio vaizdas papildomas simptomais, liudija apie įvairių anatominių struktūrų pralaimėjimą. Įtraukiant veido ir trigemininius nervus, atsiranda aštrūs skausmai ir veido raumenų paralyžius. Kai dygsta ryklės ir parotidinės seilių liaukos, pažeidžiami rijimo ir judesio sunkumai su apatiniu žandikauliu. Su ausų vėžio plitimu į meninges atsiranda karcinomatinis meningitas. Su vidinės miego arterijos pralaimėjimu gali būti sunkus kraujavimas. Regioniniai limfmazgiai didėja, palaipsniui praranda judumą, suformuoti konglomeratus su aplinkiniais audiniais, yra įmanoma – su žievės židiniais.

Diagnozė atliekama remiantis otoskopija, Kaukolės ir biopsijos rentgeno tyrimas, po kurio atliekamas histologinis tyrimas. Otoskopija atskleidžia plačią, lengvai kraujavimas. Radiografuose su įprastais procesais atskleidė sunaikinimo centrus. Norint išsiaiškinti, kokiu mastu pažeidžiama ausų vėžiu sergantiems pacientams, kreipkitės į neurologą, paskirti smegenų MRI ir kitus tyrimus. Diferencinė diagnozė atliekama su lėtiniu pūlingu otitu, laikino kaulo osteomielitas, sifilis, tuberkuliozė ir karotidinė hemodektomija.

Dėl ausų vėžio, tik tympanui, derinti terapiją – atlikti subtotinę laiko kaulų arba išplėstinio mastoidektomijos rezekciją kartu su prieš ir po operacijos veikiančia telegrama. Limfogeninės ausų vėžio metastazės, kartu su pagrindinio fokuso pašalinimu, regioninių limfmazgių išskyrimu arba (esant daugybei metastazių) krailinė operacija. Vėlesniais etapais skiriama paliatyvi radioterapija. Chemoterapija yra mažiau veiksminga. Ausų vėžiu kartais paliatyvaus konservatyvaus gydymo metu jis vartojamas kartu su radioterapija. Ausies sarkomose šis metodas nenaudojamas.

Prognozė priklauso nuo piktybinio proceso paplitimo. Po radikalios ausų vėžio operacijos, ribojasi su tympano sienomis, dažnai išgydo. Su gretimų anatominių struktūrų pralaimėjimu, ypač vidurinė kaukolė, malaras ir pagrindiniai kaulai, meninginės membranos ir vidinė miego arterijos prognozė yra nepalankios. Pacientai, kuriems yra pažengusios ausų vėžio stadijos, miršta nuo pūlingų procesų ir intrakranijinių komplikacijų.