Bakterinė pneumonija

Bakterinė pneumonija – kvėpavimo takų mikrobinė infekcija, pasireiškiantis kartu su intraalveoliniu eksudavimu ir uždegiminiu plaučių parenchimo infiltracija. Bakterinė pneumonija lydi karščiavimas, silpnumas, galvos skausmas, kosulys iki gleivinės ar rusvos skreplių, dusulys, krūtinės skausmas, mialgija ir artralgija, plaučių nepakankamumas. Bakterinės pneumonijos diagnozė pagrįsta fizine apžiūra, Plaučių rentgenas, bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, mikroskopija ir skreplių kultūra. Bakterinės pneumonijos gydymas yra etiotropinis gydymas antibiotikais.

• Bakterinės pneumonijos klasifikacija
• Bakterinės pneumonijos priežastys
• Bakterinės pneumonijos simptomai
• Bakterinės pneumonijos diagnozė
• Bakterinės pneumonijos gydymas

Bakterinė pneumonija

Bakterinė pneumonija – ūminis infekciniu-uždegiminiu procesas plaučių audinyje, sukelia patogeninė mikroorganizmų flora ir būdinga karščiavimą, apsinuodijimo sindromai ir kvėpavimo nepakankamumas. Tarp kitų etiologinių pneumonijos formų (virusinis, parazitinis, grybelis ir tt.) bakterinė pneumonija įsitikinusi pirmąją vietą. Apie 1000 žmonių per 100 tūkstančių serga bakterine pneumonija kiekvienais metais. gyventojai. Labiausiai pažeidžiamas kontingentas — vaikai iki 5 metų ir vyresni žmonės po 75 metų. Pulmonologijoje bakterinės pneumonijos problema daugiausia dėmesio skiriama dėl nuolatinio komplikuoto kurso ir mirtingumo atvejų skaičiaus augimo.

Bakterinės pneumonijos klasifikacija

Pagal klinikinį kursą skirkite židinį (bronchopneumonija) ir dalinkitės (lobar, kruopas) bakterinė pneumonija. Židininėje formoje uždegiminiai pokyčiai įtakoja tam tikras plaučių audinio ir aplinkinių bronchų sritis; su akcija – visos plaučių skilties parenchyma. Dažniausiai pasireiškia apatinės plaučių dalys. Gali atsirasti vienašalė ir dvišalė bakterinė pneumonija, su tuo pačiu pleuros pažeidimu pleuropneumonija.

Neklologinių ligos formų klasifikavimas remiasi infekcinių patogenų rūšimis, pagal kurią skiriasi pneumokokai, Stafilokokas, streptokokas, meningokokinė pneumonija, taip pat pneumonija, sukeltas hemofilio bacilos, Klebsiella, E. coli, su pyocyanic lazdele, Legionella ir kt.

Remiantis klinikiniais ir patogeniškumo kriterijais, bakterinė pneumonija gali turėti bendruomenės įgūdžių (ambulatorinė) arba nosocomial (ligoninė, nosocomial) ligos atsiradimo infekcijos 48-72 valandos po to, kai pacientas yra priimamas į ligoninę. Bakterinė pneumonija gali turėti plaučių, vidutiniškas, sunkus ir ilgalaikis srautas.

Bakterinės pneumonijos priežastys

Bakterinė pneumonija vystosi su gramneigiamų ir gramneigiamų bakterijų pažeidimais, daugelis iš jų gali būti normalioje viršutinių kvėpavimo takų mikrofloroje. Bakterinės pneumonijos patogenų spektras priklauso nuo ligos formos. Bendrijoje įgytą formą dažniausiai sukelia pneumokokai, hemofilinis bacilas. Nosokominės bakterinės pneumonijos paprastai yra inicijuojamos daug rezistentiškos Staphylococcus aureus štamų, Pseudomonas aeruginosa, Friedlander lazdos, enterobakterijos, hemofilio lazdelės, anaerobai. Su ventiliatoriumi susiję pneumonijos patogenai, atsirandantis dėl mechaninio vėdinimo, ankstyvosiose stadijose (48-96 val) yra burnos ertmės mikrofloros gyventojai, pavėluotai (>96 val) – nosocomial štamai.

Dėl kitų bakterijų ligų (Siurbimas, gonorėja, salmoneliozė, tularemija, vidurių užkietėjimas, kosulys) pneumonijos patogenai gali būti specifinės mikrofloros atstovai. Jei imunodeficinė būklė, pneumokokai dažniausiai yra bakteriniai veiksniai, Legionella ir hemofilinis lazdele.

Piogogenai gali tiesiogiai patekti į plaučių audinį, ore ir hematogeninis. Pacientams, turintiems neurologinius simptomus ir sutrikusią sąmonę, dažnai pasireiškia burnos ir nagų ir ryklės sekrecijos aspiracija, užterštas bakterijomis. Hematogeninė bakterinės pneumonijos sukėlėjo sklaida yra susijusi su kraujo tekėjimu iš ekstrapoliacijos (su infekciniu endokarditu, ryklės abscesas). Infekcija gali patekti į plaučius, jei krūtinės pažeidimai, trachėjos intubacija, iš aplinkinių audinių provenciniame postdiafragminio absceso ir t. d.

Bakterinės pneumonijos patogenezėje yra lemiama ne tik virusuliacija ir patogenų įsiskverbimas, bet ir vietos ir bendruosius imunitetus. SARS sukelia bakterinės pneumonijos vystymąsi, rūkymas, alkoholio vartojimas, dažnas stresas, perdirbimas, hipovitaminozė, vyresnis amžius, oro tarša. Sumažėjusi imuninė apsauga pasireiškia kartu su patologija: stazinis širdies nepakankamumas, įgimtos bronchopulmoninės sistemos formos, LOPL, lėtinė ENT infekcija, imunodeficitas, sunkios ir ilgalaikės ligos; dėl chirurgijos ir ilgalaikio imobilizavimo.

Bakterinė pneumonija būdinga žala kvėpavimo takams, uždegiminė plaučių parenchimo infiltracija; pleuros erozijos sindromas ir pleuros ertmė. Galimas plaučių audinio nekrozės ugnies susidarymas su ertmės formavimu, komplikuotas dėl nekrozinės pneumonijos ir plaučių absceso.

Bakterinės pneumonijos simptomai

Bakterinės pneumonijos klinikiniai pasireiškimai ir sunkumas nustatomi pagal patogeną, pažeidimo tūris, amžius ir sveikatos būklė.

Įprastoje bakterinės pneumonijos atveju pasireiškia staigus pakartotinis karščiavimas, produktyvus kosulys su gleivinės ar rūdėtomis skrepliais, kartais pleuros krūtinės skausmas. Pacientai nerimauja dėl stipraus silpnumo, sunkus negalavimas, galvos skausmas, dusulys, mialgija ir artralgija, apetito praradimas. Dažnai pasireiškia sinusinė tachikardija, aritmija, hipotenzija. Gali susidaryti kvėpavimo takų simptomus, širdies ir inkstų nepakankamumas.

Stafilokokinei pneumonijai būdingas greitas pradžia, temperatūra pakyla iki 40°Su pasikartojančiu šaltkrėtimu, bendra rimta būklė, susijusi su plaučių sunaikinimu, nekrozės židinių atsiradimas, ertmės, plaučių audinio abscesavimas. Friedlander pneumonija primena krūtinės pneumoniją, ilgai trunkantis kursas ir lydi karščiavimas (39-40°Su), nuolatinis kosulys, išsiskiriantis klampus rudas skreplius su nemaloniu kvapu, bendras apsinuodijimas, sparti plaučių audinio nekrozės raida, vienas abscesas, pleuritas, plaučių infarktas, septinės komplikacijos. Sunki pneumonija, sukeltas pyocyanic lazdelės, būdingas didelis mirtingumas. Su pneumokokine pneumonija, nekrozė ir absceso formavimas retai vystosi.

Netipinės bakterinės pneumonijos formos atsiranda, kai plaučiai yra užkrėstos burnos anaerobais, Legionella. Jų funkcija yra laipsniškas simptomų vystymas, nepaprastųjų plaučių apraiškų dominavimas. Pavyzdžiui, Legionella pneumonija lydima neurologinių pasireiškimų, kepenų disfunkcija, viduriavimas. Senyvo amžiaus žmonėms bakterinė pneumonija būdinga užsitęsusiam progresavusiam poveikiams, pastebimas gerovės pablogėjimas, sunkus dusulys, sutrikusios ligos, CNS disfunkcija.

Bakterinės pneumonijos komplikacijos gali tapti gleivinių procesų plaučiuose (pūlinys, plaučių gangrena), empirinė pleura, gilus pleuritas, kvėpavimo distreso sindromas, miokarditas, glomerulonefritas, meningitas, infekcinis toksinis šokas, sepsis.

Bakterinės pneumonijos diagnozė

Nagrinėjant pacientą, sergančią bakterine pneumonija, pastebėtas blyškis, cianozė, sunkus kvėpavimas; palpacija – padidėjęs balso nervingumas dėl pažeidimo dalies; su perkusija – plaučių garso sutrumpinimas ir išblukimas; su auskultavimu — padidėjusi bronchofonija, sunkus ar bronchinis kvėpavimas, drėgnas švelnus švokštimas ir pleuros trinties triukšmas. Bakterinės pneumonijos uždegimo sindromą patvirtina leukocitozė su poslinkiu į kairę, limfopenija, vidutinio ar reikšmingo ESR padidėjimas, C reaktyviojo baltymo atsiradimas.

Plaučių radiografija priekinėje ir šoninėje iškyšose lemia buvimą, uždegimo sričių ir plaučių audinio sunaikinimo vietos ir apimtis, pleuros efuzija. Mikroskopija padeda nustatyti galimą bakterinės pneumonijos sukėlėją, taip pat krūtinės kultūra ir bronchų praplovimas.

Ištyrus dusulį ir chronišką plaučių patologiją FDV, sunkios sudėtingos bakterinės pneumonijos atveju tiriama arterinio kraujo dujų sudėtis siekiant įvertinti hipoksemijos ir hiperkapijos lygį, Hb deguonies prisotinimas. Be to, kraujas yra sėjamas už sterilumą, pleuros efuzijos analizė, ELISA.

Spiralinė CT ir plaučių MR yra naudojami diferencijuoti diagnozę. Diagnozuojant bakterinę pneumoniją, būtina išskirti infiltracinę tuberkuliozę, plaučių vėžys, plaučių infarktas, eozinofilinė infiltracija, stazinis širdies nepakankamumas, plaučių atelektozė.

Bakterinės pneumonijos gydymas

Bakterinės pneumonijos gydymas priklausomai nuo sunkumo yra atliekamas ambulatoriškai arba ligoninėje, jei reikia, IT skyriuje. Karščiavimo laikotarpiu rekomenduojama laikytis lovos, stiprus gėrimas, lengvai virškinama gera mityba.

Etiotropinis antimikrobinis gydymas yra nustatomas empiriškai su korekcija, identifikuojant patogeną ir gaunant antibiogramą. Aminopenicilinai naudojami bakterinei pneumonijai, makrolidai, cefalosporinų monoterapija arba kelių antimikrobinių vaistų derinys. Nevyriausybinei pneumonijai gydyti skiriamos burnos ir raumenų formos, esant sunkiam intraveninės injekcijos kursui; gydymo trukmė yra 10-14 dienų. Su pneumonija, sukeltas stafilokokų, Enterobakterijoms ir legionelėms reikia ilgiau laikytis antibiotikų terapijos, 14-21 dienos. Be to, aspiracijos ir hospitalinės bakterinės pneumonijos papildomai naudojami fluorochinolonai, karbapenemai, deriniai su aminoglikozidais, linkosamidai ir metronidazolas.

Sunkiais atvejais atliekama detoksikacija ir imunoterapija, mikrocirkuliacijos sutrikimų ir disproteinemijos korekcija, deguonies terapija. Pretepiretikai gali būti paskirti, analgetikai, gliukokortikoidai, širdies vaistai. Bronchų obstrukcinei patologijai sergantiems pacientams skiriama aerozolių terapija su bronchų ir mukolitinėmis medžiagomis. Kai abscessing atliekama reabilitacinė bronchoskopija naudojant antiseptinius tirpalus, antibiotikai, mucolitikai. Rekomenduojami kvėpavimo pratimai, masažas, fizioterapija. Stebimas terapeutas ir pulmonologas, SPA gydymas.

Bakterinė pneumonija prognozuojama dėl proceso sunkumo, antibiotikų tinkamumas. Bakterinės pneumonijos mirtingumas siekia 9% (su hospitaline forma — 20%, senyviems pacientams — 30%, sudėtingais atvejais — iki 50%).