Bartholino liaukos abscesas

Bartholino liaukos abscesas – tai yra ribotas gleivinis procesas, apimantis didžiulės priekinės vonios liaukos parenchimą (tikrasis abscesas) ar jos kanalo ertmę (klaidingas abscesas). Liga pasireiškia kaip masė apatiniame labiaja Majoros trečdalyje, stiprus vietinis skausmas, karščiavimas, bendrasis negalavimas. Diagnozė nustatoma pagal ginekologo atlikto tyrimo rezultatus, bakteriologinis tyrimas, PGR analizė. Chirurginis gydymas – absceso išskyrimas po drenažo, gleivinės smegenų augimas arba išskyros iš liaukos.

• Bartolino absceso priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Bartholino liaukos absceso simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Bartholino liaukos absceso gydymas
• Prognozė ir prevencija

Bartholino liaukos abscesas

Bartholino liaukos abscesas (didelis vestibuliarinis pūlinys) – lokalizuota gleivinė infekcija, pataikyti vieną (retai — abu) iš porinių liaukų organų. Šios liaukos yra labiajų storio ir atlieka egzogeninės sekrecijos funkciją – pagaminti klampų skysčių, drėkina vulgą ir apsaugo nuo infekcijų. Ligos, kurioms būdingos vaisingos moterys (20-40 m), dažnis yra 2%. Ginekologijoje dažniau pastebima klaidinga absceso formavimasis didelių vestibulinių liaukų. Dvigubas abscesas paprastai būna dėl gonorėjos. Bartolino abscesas vaikams nesikaupia, paauglystėje ir senyvame amžiuje ir labai retai – sename.

Bartolino absceso priežastys

Liga yra infekcinė ir dažniausiai atsiranda kaip sąnarių uždegimo komplikacija — bartolinitas. Specifiniai patogenai izoliuoti gonokokus, Trichomonas, chlamidija, nuo nespecifinių – oportunistiniai obligacinės ir fakultacinės floros atstovai: Stafilokokas, streptokokai, E. coli, grybai, anaerobinės bakterijos. Anaerobiniai mikroorganizmai (bakterioidai, peptokokų, peptostreptokoki, rečiau — Clostridium) yra sėjami iš gleivinio fokusavimo 80-90 m% atvejai ir yra labiausiai paplitusi ligos priežastis.

Dažniausiai infekcinis agentas įsiskverbia į Bartholin liauką iš vulvos epitelio, iš gretimų tuščiavidurių organų – makštis, šlaplė, tiesiosios žarnos, nes neatitinka asmeninės higienos ir ligų taisyklių (bakterinis vaginozė, vulvitis, vaginitas, cervicitas, Adnexitas, uretritas, proctitas, enteritas, enterobiazė), taip pat iš išorės – lytinio akto metu. Kiti infekcijos šaltiniai — blogai apdorota medicinos priemonė, nešvarios rankos, bendri rankšluosčiai. Labai dažnai kartojasi abscesai atsiranda dėl Bartholin liaukos atmetimo cistos, idealus rezervuaras sąlygiškai patogeniškos floros augimui.

Uždegiminis procesas arba cistos buvimas reiškia, kad nudegimas nėra visų pacientų. Kūno tendencija prie absceso visų pirma yra dėl imuninės sistemos trūkumo. Dažniausiai ši sąlyga sukelia endokrininės-medžiagų apykaitos ligas (diabetas, hipotirozė), lėtinio infekcinio uždegimo židiniai (tonzilitas, sinusitas, kariesas, bronchitas, cholecistitas), Helminto invazija, vitamino trūkumas dietoje, hipotermija, lėtinis pervertimas, ilgalaikis stresas, alkoholio vartojimas, gydymas citostatikais ir kortikosteroidais. Predisposing factors įskaitant dėvėti sandarus drabužius, dubens ir tarpinės srities suspaudimas (kelnaitė, apatiniai drabužiai), Bartholinito savarankiški vaistai (Pavyzdžiui, karštos vonios).

Pathogenesis

Išorinės infekcijos vartai yra Bartholin liaukos išmatinis kanalas, infekcinis agentas gali būti įstumtas į parenchimą hematogeniniu būdu. Patogeno infiltracija sukelia gleivinės uždegimą, hiperemija, eksudacija ir mikrocirkuliacijos sutrikimas, kuris veda prie patino ir susiaurėja pagrindinio kanalo liumenai. Dėl epitelio viršutinio sluoksnio plyšimo ir išopijos, burna gali užsikimšti ir (arba) kanalinių sienų sukibimas. Šie pokyčiai sukelia žarnos eksudato stagnaciją, toliau plintant patologiniam procesui į partenziją Bartolino liaukoje, minkštųjų audinių ir makšties, okolovatalino celiuliozė.

Grynoji liaukos ir kaimyninių struktūrų infiltracija sukelia abscesą: Pirma, leukocitų fermentai tirpina audinį, kad sudarytų ertmę, užpildytas pusiu, aplink ertmę susidaro granuliuotas audinio gaubtas – demarkacijos velenas (pogogeninė membrana). Kai chronizuojamasis abscesas yra uždengtas su jungiamojo audinio sluoksniu. Aplinkos opų kapsulė nekliudo organizmui apsvaiginti su skilimo produktais, tačiau tai labai apsunkina antibakterinių vaistų skverbimąsi iš kraujotakos.

Klasifikacija

Yra dviejų formų gleivinės patologijos Bartholin liaukos: klaidinga (pseudoabscess) ir tikrasis abscesas. Pseudobazas gali egzistuoti savarankiškai ilgą laiką, nesukeliant žalos liaukos parenchimui, ar po trumpo laiko eikite į tikrąjį abscesą: patologijos eiga labai priklauso nuo patogenų virulentiškumo ir imuninės būklės.

• Klaidingas abscesas (empiema). Kartu su stuburo kaupimu iš pagrindinio Bartholin liauko kanalo šviesos. Gilus uždegiminis procesas netaikomas liaukos parenchimui, apribota išskyros kanalo gleivine. Daugeliu atvejų empirinė priežastis yra spartus sąlygiškai patogeniškos anaerobinės mikrofloros augimas paslapties stagnacijos sąlygomis ir dažnai vystosi ilgai egzistuojančios sulaikymo cistos fone. Pseudoabscess dažniausiai užregistruojamas tiesa.
• Tikrasis abscesas. Dažnai atsiranda, kai užsikrėtę pyogentiškų kokų asociacija (gonokokas ir patogeniniai stafilokokai, Streptokokas), charakterizuojamas su liaukos ir gretimų minkštųjų audinių infiltracija su jų vėlesniais gleivinės suliejimo ir formavimo aplink uždegimo centro skiriamuoju velenu. Su endogenine infekcija gali išsivystyti tikrasis abscesas, be išankstinio obstrukcijos išskyrimo kanalo.

Bartholino liaukos absceso simptomai

Būdingas didelių liemens priekinio pragulos absceso ženklas – tūrinis (vištienos kiaušinis), kaip taisyklė, vienašališkas išsilavinimas vidurio ir apatinio trečdalio labiajos regione. Gilus procesas lydi padegimų limfmazgių padidėjimu ir švelnumu. Esant empiemai dėl makšties vestibiulio ryškios edemos ir hiperemijos fone, didelis ir mažas labiajas pastebimas suapvalintas, elastingos konsistencijos patinimas, neplakuotas prie gretimų struktūrų, iš dalies arba visiškai blokuoja įėjimą į makštį.

Su tikru abscesu, taip pat yra stiprus patinimas paveiktoje pusėje, formavimas neaktyvus, neturi aiškių ribų, pritvirtinta prie labai hipereminės odos. Bartolino liaukos abscesas pasižymi ryškiu skausmo sindromu. Ūmus skausmas labiaiguose, spinduliuojantis prie šlaunų, sutrikti miegą, dar blogiau vaikštant, sėdi, kosulys, defekacija ir šiek tiek susilpnėjusi tik priverstinai horizontalioje padėtyje nugaroje, atskirai nuo kojų.

Tikrasis abscesas išskiria ūmius klinikinius procesus: Išskyrus skausmą, pastebimas karščiavimas (dažnai su drebėjimu), apetito praradimas, tachikardija, kraujospūdžio mažinimas, silpnumas. Somatizuoti pseudoabscess simptomai yra mažiau ryškūs, Dažnai temperatūra pakyla tik iki 38 ° C°C ir lengvas bendras negalavimas. Kaip ir tiesa, todėl su klaidingu abscesu po atidarymo absceso (ar proveržis) ten ateina dramatiškas valstybės atleidimas.

Chroniškas (pasikartojantis) žarnos bartholinitas, pasireiškiantis periodišku brendimu ir pseudoabscesų suskaidymu. Atleidimo laikotarpis yra būdingas tankus buvimas, sėdimas ir beveik neskausmingas išsilavinimas, taip pat diskomfortas seksualinio susijaudinimo metu, lytinio akto metu ir po jo. Su paūmėjimais atsiranda visi ūminio absceso požymiai.

Komplikacijos

Spontaniškas Bartholin pūslelio atidarymas gali sukelti fistulę su jo vėlesniais randais ir gleivių deformacijomis, taip pat makšties ir tiesiosios žarnos sienelės – jei absceso proveržius į savo ertmę. Kartais negalima išgydyti rektovaginalinių fistulių, sušvirkštus išmatų mases į maksimalaus defekto dydžio makštį. Kitas nepageidaujamas absceso pasekmes – proveržis aplinkiniuose audiniuose, išsivystęs išsiliejęs gleivis — flegmonas perineum arba, kai infekcinis agentas patenka į kraują, apibendrintas gleivinis procesas – sepsis, sukelia keletą biocheminių reakcijų, mirtinai pažeidžiant svarbiausias homeostazines kūno funkcijas.

Diagnostika

Bartolino liaukos abscesą diagnozuoja ginekologas ir laboratorijos technikas. Padaryti diagnozę, kaip taisyklė, Tai nėra sunku ir yra pagrįstas šių tyrimų rezultatais:

• Ginekologinis tyrimas. Paliaudavimas ir patikrinimas labiajų siekiant nustatyti asymmetrijos vulva ir skausmingas apimties švietimo su uždegimo požymių: patinimas, hiperemija, vietos temperatūra pakyla, svyravimo zonos. Giliųjų limfmazgių padidėjimas ir jautrumas taip pat rodo uždegimo formavimosi pobūdį.
• Laboratorinis patogeno identifikavimas. Išleidimo iš kanalo kultūrinė analizė atliekama siekiant nustatyti optimalų antibakterinį gydymą. Tyrimo metu aptikti oportunistiniai patogenai, taip pat jų jautrumas antibiotikams. PGR analizė atliekama siekiant nustatyti ir tinkamai gydyti paslėptąsias infekcijas. Tyrimas leidžia aptikti Trichomonas, chlamidija ir gonokokai.

Be to, nustato klinikinį kraujo tyrimą, makšties tepinėlių bakteriologinė analizė. Bartolino abscesas skiriasi nuo virimo (karbunkulas) labia, tuberkuliozinis pūlinys, žarnos cistas gartneris, piktybiniai navikai – vėžys ir vulvos sarkoma, Bartolino vėžys. Išskyrus piktybines neoplazmas, susijusias su pasikartojančiais abscessais vyresnėms nei keturiasdešimties metų moterims, atliekamas histologinis biopsijos mėginio patologijos tyrimas. Diferencinė diagnozė gali dalyvauti onkoganekologas, ftiziogineologas, patologas.

Bartholino liaukos absceso gydymas

Bartholino abscesai gydomi greitai. Chirurginio metodo pasirinkimas priklauso nuo nugaros formos (empiēma ar abscesas), proceso pobūdis (pirminis ar pasikartojantis), ginekologo gebėjimų valdymas, paciento pageidavimai. Su abscesu didelių vestibuliarinių liaukų:

• Platus pjūvis. Iš gleivinės dalies — 5-6 cm įpjova, per kurį ištuštinamas absceso turinys, ertmė yra išvalyta, pjūvyje įrengiamas drenažinis vamzdis. Skirta kasdien valyti ertmę per savaitę. Operacija gali būti vykdoma taip, kaip tikra, taip ir melagingas abscesas. Po plataus rezonavimo pseudoabscess gali pasikartoti.
• Pjovimas su žodžio kateteriu. Santykinai naujas metodas ginekologijoje. Per 3-5 mm skersmens žaizdos turinį išgręžiamas ir sanitarija, po kurio žodis kateteris įterpiamas į skylę – silikoninis vamzdis su pripučiamu kamuoliu, užtikrinant fiksavimą ir prisidedant prie sekrecijos išsiskyrimo kanalo susidarymo. Kateteris paliekamas 1,5-2 mėnesiai. Operacijai priskiriamas vienkameras klaidingas abscesas, atsinaujinimo tikimybė yra apie 10%.
• Marsupializacija. Per vulvos ir cistos kapsulės įpjovimą absceso ertmė yra išvalyta ir nuplaunama, po kurio kapsulės sienos sujungiamos į gerybinių gleivių membraną, kad būtų sukurtas visas kanalas. Šis metodas naudojamas daugiapakopių arba mažų melagingų abscesų gydymui, diegiant žodžio kateterį neįmanoma. Recidyvas prasideda 10% atvejai.
• Bartholino liaukų išbėrimas. Per įpjovimą iš makšties gleivinės pusės, liauka yra visiškai pašalinta kartu su kanalu, tada jos lova yra siūtinė. Kraujo perpylimas gali būti reikalingas dėl didelio kraujavimo pavojaus. Operacija nurodyta kartotinėms pseudoabscesėms, kai kiti metodai nesuteikė patenkinamų rezultatų: organo nebuvimas visiškai pašalina atsinaujinimą.

Siekiant išvengti lokalių ir apibendrintų gleivinių komplikacijų, sisteminis empirinis antibakterinis gydymas yra skiriamas plačiu spektru vaistų (inhibitorius penicilinai, makrolidai, nitroimidazoliai), Nustačius infekcinio agento tipą, atliekamas specifinis gydymas. Jei reikia, reikia detoksikacijos terapijos (intraveninis fiziologinis tirpalas).

Prognozė ir prevencija

Palanki prognozė: nesant rimtų komplikacijų, racionalios terapinės priemonės leidžia visiškai išgydyti Bartolino abscesą. Kai kuriais atvejais radikaliomis chirurginėmis priemonėmis galima gydyti ligos pasikartojimą. Laiku gydyti urogenitalinę ir žarnyno infekciją padės išvengti ligos, kasdienis kruopštus tualetinis skilvelis, sveikos gyvensenos. Antrinė profilaktika yra radikalus Bartholin glandų sulaikymo cistų gydymas.