Bartoneliozė

Bartonella – ligų grupė, sukelia bakterijos iš Bartonella genties, pradedant pirminiu endotelio ląstelių ir eritrocitų pažeidimu. Klinikinės apraiškos gali būti skirtingos: iš plaučių ir vietos (bėrimas, limfadenopatija, konjunktyvitas) bendrų sisteminių sutrikimų (karščiavimas, anemija, septinės bakteremijos, endokarditas, meningitas, mielitas). Bartoneliozės diagnozė pagrįsta pačių patogenekliu, taip pat jo antigenus ir antikūnus paciento kraujyje. Terapija atliekama su antibakteriniais vaistais (tetraciklinai, makrolidai, fluorokvinolonai), simptominis gydymas, jei yra nurodyta (karščiavimą mažinančius vaistus, detoksikacijos terapija).

• Bartoneliozės priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Bartoneliozės simptomai
• Bartoneliozės gydymas
• Prognozė ir prevencija

Bartoneliozė

Bartonella grupė apima felinozę, tranšėjinės karštinės, Carrion liga, bacilinė angiomatozė, Bartonella sindromas su bakteremija ir endokarditu, hepatitas/splenitas, lėtinė limfadenopatija. Chronologiškai, pirmasis iš klinikinių infekcijų variantų įvairovės buvo ištirtas Carriono liga, todėl dažniausiai tai yra bartoneliozė. Šiaurės vakarų Pietų Amerikos teritorijos yra endeminės ligos teritorijos. Taip yra dėl vežėjo vektoriaus buveinės – phlebotomus uodai. Didžiausias bartoneliozės dažnis priklauso nuo lietaus sezono, kai ypač aktyvūs uodai. Kitos infekcijos formos neturi aiškios geografinės vietos, kas paaiškina plačiai paplitusią bartonella paplitimą planetoje.

Bartoneliozės priežastys

Bartoneliai yra gramneigiamieji aerobiniai lazdelės. Gali sukelti bakteremiją, organizme, kuriame yra organizmas, išlieka raudonųjų kraujo ląstelių. Greitai miršta įprastų dezinfekavimo priemonių dėka. Kariono ligos sukėlėjas – B. bacilliformis. Be to, žmogaus patogenai yra B. henselae (sukelia felinozą, bacilinė angiomatozė), B. quitana (sukelia tranšėjos karščiavimą, bacilinė angiomatozė, bakteremija ir endokarditas), B. vinsonii ir b. elizabethae (sukelti bakteremiją, endokarditas), B.grahamii (sukelia neuroretinitą), B. washoesis (prisideda prie miokardito vystymosi).

Bakterijos patenka į žmogaus kūną per uodų įkandimus, erkės, utėlių ar mikroskopų prie odos. Infekcijos rezervas yra žmogus, ūminis pacientas, arba asimptominis vežėjas. Asimptominės bakteremijos dažnis infekcijos nešiotojams siekia 50%. Didelis jautrumas baronelozei tarp endeminių regionų gyventojų. Nesąmoningos sąlygos, perkrautas žmogus prisideda prie infekcijos dažnio augimo.

Pathogenesis

Vietoje įsiskverbimo patogenų susidaro pirminis poveikis – papulė, pūslelinė ar pustulė. Kitas, limfos srovė, patogenė prasiskverbia į limfmazgius – vystosi limfadenopatija. Kai įveikia limfinę barjerą, patogenas patenka į kraują – bakteremija atsiranda. Raudonosios kraujo ląstelės ir kraujagyslių endotelio ląstelės yra labiausiai jautrūs bortonelei, kaulų čiulpai, širdies vožtuvai. Aktyvus patogenio reprodukcija eritrocituose ir jų sunaikinimas sukelia hemolizinės anemijos atsiradimą.

Ūminių endotelio ląstelių metu vyrauja nekrotiniai pokyčiai, leukocitų ir makrofagų infiltrai kraujagyslių sienelė, kad sudarytų granulomas, šiek tiek išreikšti ginklų platinimo reiškiniai. Gleivinėse, atsiranda odos hemoragijos. Dėl lėtinio bartoneuliozės būdo būdingas naujų mažų indų su angioendothelium susidarymas. Atsižvelgiant į imuninės sistemos nuoseklumą, susidaro antikūnai, po to pašalinus patogeną. Jei yra imunodeficito būklė, procesas yra chronizuotas su ilgalaikiu bartonelių patvarumu kraujyje. Nepakankamas gydymas šioje situacijoje gali būti mirtinas. Gydomiems pacientams pasireiškia stiprus imunitetas.

Klasifikacija

Bartoneliozė yra įvairių ligų grupė. Nėra vieningos nosologijos klasifikacijos, nes bartoneliai lieka nevisiškai suprantami bakterijos, Yra nauja informacija apie jų sukeltus pažeidimus; be to, kai kurios formos gali tekėti į kitus. Šiandien yra žinomos šios ligos, Bartonella:

• Carrion’s Disease. Antroponotinė infekcinė liga su pernešamą perdavimo mechanizmą, ūminis ar lėtinis. Apibūdina karščiavimas, limfadenopatija, galvos skausmas, mialgija, artralgija, bėrimas ant odos ir gleivinės.
• Kačiuko niežėjimas (felinozė, gerybinė limfociklazė, Mollare granuloma, Lymphoreticulitis Caesars). Tipiškas klinikinis vaizdas yra pagrindinis poveikis, karščiavimas, išsiplėtę regioniniai limfmazgiai. Netipiškas kursas taip pat įmanomas: parino sindromas (karščiavimas, limfadenopatija, folikulinis konjunktyvitas), CNS pažeidimas (meningitas, encefalitas, polineuritas) ir įvairūs organai (pneumonija, miokarditas, blužnies abscesai).
• Bacilija (epitelioidai) angiomatozė. Būdingas odos ir vidaus organų pažeidimas. Tuo pačiu metu ant odos, Angiomos formuojasi po oda, kurie lengvai sužeisti ir kraujavimas. Jei dalyvauja vidiniai organai, temperatūra pakyla, atsiranda vėmimas, prakaitavimas, svorio kritimas, plintantis plaučių uždegimas, blužnies abscesai, kaulų čiulpų pažeidimas.
• Tranzitūrinė karštinė (bronchų ar penkių dienų karščiavimas). Pacientai skundžiasi dėl sunkių galvos skausmų, nugaros skausmas, kaklas, kaulai, ypač blauzdikaulis (blauzdikaulis). Kai kuriems pacientams atsiranda rozeolos bėrimas. Temperatūra pakyla kas penkias dienas (penkių dienų karščiavimas). Palanki prognozė, su lėtiniu poveikiu, gali išsivystyti endokarditas.
• Kepenų ir žarnų purpura (bacilinis purpurinis hepatitas, hepatitas). Tai yra bacilinė angiomatozė, kuriai būdingas kepenų ar blužnies poveikis. Apibūdinamas organų formavimas daugybėje ertmių, pilnas kraujo. Klinikiškai nustatytas karščiavimas, pykinimas, vėmimas, grūstis kepenyse dėl naujai suformuotų kraujagyslių ertmių suspaudimo.
• Bakteriemija, endokarditas. Tipiški simptomai, būdingas bartoneliozei, ne. Klinikiškai pasireiškė sunkus intoksikacijos, žalą įvairiems organams ir audiniams (blužnis, kepenys, CNS), DIC kūrimas. Su endokarditu yra skirtingo pobūdžio triukšmo, plėtojant širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensaciją.

Bartoneliozės simptomai

Carrion liga yra nuoseklus procesas. Gali vykti ūmios formos (Orioji karščiavimas) ar lėtinė fazė (Peruodis). Galbūt vienu metu plėtoti abiejų etapų kliniką. Klasikine versija, lėtinė stadija pakeičia ūminę per 1-2 mėnesius.

Bartoneliozės inkubacijos laikotarpis nuo 10 iki 120 dienų (vidutiniškai apie 2 mėnesius). Pasibaigus klinikiniam vaizdui pasirodo netinkamas karštinės tipas, temperatūra pakyla iki 39–40°Pridedamas šaltkrėtis, sumažėjimas – prakaitavimas, primena maliariją. Pacientai skundžiasi galvos skausmu, negalavimas, pilvo skausmas, sąnarys, raumenys. Dėl anemijos pasireiškė sunkus blyškumas. Galimi įvairūs neurologinio būklės sutrikimo simptomai, tarp jų ir koma. Ant odos, gleivinės sukelia mažus kraujavimus. Kepenys didėja, blužnis, limfmazgiai. Su palankiomis ligos baigtimis asmuo atsigauna, tačiau be gydymo mirtingumas svyruoja nuo 40 iki 90%.

Nors patogenas yra išsaugotas organizme, bartoneliozė pereina į latentinę stadiją, po kurios vėlyvoji reaktyvacija ir chroniškos fazės vystymasis ‒ Peru karpos. Temperatūra vėl pakyla. Korpuse pasirodo papulinis bėrimas, kuris galų gale paverčia mazgeliais nuo 3 mm iki kelių centimetrų skersmens. Dažniausiai bėrimas lokalizuotas ant veido, kaklas, galūnės. Yra burnos gleivinės pažeidimas, makštis, virškinamojo trakto ir dr. Smegenys gali kraujuoti ir išbristi, papildant antrinę infekciją. Su palankiu kursu per 1-2 mėnesius. atsigauna, mazgai leidžiami be rando.

Komplikacijos

Dažniausiai pasitaikanti komplikacija yra antrinė salmonelių infekcija. Esant septinės ligos formai, mirtingumas labai padidėja. Be to, galimas bėrimo išsiplėtimo su Peru karpų infekcija, tokiu atveju žaizdos gydosi randu. Jei atsiranda gleivinės pažeidimų, atsiranda kraujavimas. Bakteremija ir kelių organų pažeidimai prisideda prie sepsio vystymosi, kuri paprastai lydi DIC. Didelio laipsnio širdies vožtuvų reguliavimas sukelia širdies kompensacinių savybių gedimus, kuriam reikia chirurginio vožtuvo pakeitimo. CNS žala sukelia neurologinį deficitas, bacilinė angiomatozė prisideda prie kepenų depresijos.

Diagnostika

Jei įtariamas bartoneliozė, būtina konsultuotis su gydytoju, infekcinių ligų specialistas, dermatologas, jei sugenda nervų sistema – neurologas, gleivinių komplikacijų atsiradimas – chirurgas. Blaur yra pažymėtas fizinio tyrimo metu, ant odos – pirmiausia turi įtakos regioninei limfadenopatijai, palpacija – padidėjęs kepenys, blužnis. Diagnozėje naudojami šie laboratoriniai ir instrumentiniai metodai:

• Kraujo tyrimai. Apskritai ir biocheminiai kraujo tyrimai, hemolizinė makrocitinė norma ar hipochrominė anemija, uždegiminiai žymekliai (CRP, procalcitoninas, padidėjęs globulinų kiekis), ESR pagreitis. Leukocitozė gali būti ne, su tromboze, sumažėja fibrinogenas, D-dimero lygis padidėja.
• Tiesioginis patogenų aptikimas. Kraujo tepinėlių mikroskopija, dažytos pagal Romanovskio–Giemsa, patogenai aptiktų kraujo kūnelių išorėje ir viduje. Be to, kaip narkotiką galima naudoti biopsijos medžiagą iš limfmazgių ar išbėrimo elementų. Pagal kraujo kultūrą, 3 dienas galima iš anksto įvertinti bakteremijos buvimą ir laipsnį, galiausiai – per 7-10 dienų. PGR nustatytas ligos sukėlėjas.
• Serologiniai diagnostikos metodai. Antikūnų aptikimas (IgM ir IgG) paciento serume hemagliutinacijos reakcijos metodu, privalomas komplimentas, netiesioginė imunofluorescencija, fermento imunologinis tyrimas. Imunoblotacija atliekama Bartonella antigenų aptikimui, Vakarų blot.
• Pilvo ultragarsas. UBP ultragarsas nėra specifinis bartoneliozės nustatymo metodas. Kepenų padidėjimas nustatomas procedūros metu, blužnis, intraperitoniniai limfmazgiai. Galimas ertmės parenhiminių organų aptikimas, pilnas skysto, ginklų platinimas. Ši nuotrauka gali būti panaši į daugelį kitų ligų.

Bartoneliozės diferencinė diagnozė yra su odos tuberkulioze, angiosarkomas, odos patinimas, ypač mieloma. Dažniau nosologija – felinozė – verta atskirti nuo netipinio mikobakteriozės, sifilis, tularemija, limfoma. Bacilinės angiomatozės difdiagnozė turėtų būti atliekama su Kaposi sarkoma, angioma, plokščialąja ir bazaline ląstelių karcinoma. Endokarditas ir bakteremija turi būti atskirtos nuo panašių ligų, sukelia kitų patogenų.

Bartoneliozės gydymas

Gydymas atliekamas ligos infekcinės ligos. Patalpos poilsio poreikis. Etiotropinis gydymas antibakteriniais vaistais. Kadangi galima vėliau papildomai įtraukti salmoneliozę, racionalus ciprofloksacino arba chloramfenekolio vartojimas kartu su β-laktaminiu antibiotiku. Rezervuarai yra makrolidai, tetraciklinai, rifampicinas. Jei būtina, simptominis gydymas yra numatytas (detoksikacijos terapija, karščiavimą mažinančius vaistus, hepatoprotektoriai, eritrocitų transfuzija). Po plovimo su antiseptikais užteršti odos elementai yra tvirtinami antibakteriniais tepalais.

Prognozė ir prevencija

Ūminėje fazėje, nesant komfortabilumo ir savalaikio gydymo, prognozė yra palanki. Tačiau bakterinė angiomatozė gali išsivystyti su imunosupresija ir masine bakteremija, nervų sistemos pažeidimai, širdies veiklos dekompensacija dėl vožtuvo sugadinimo. Peru sergančių karpos scenoje mirtini atvejai praktiškai nėra aprašyti, mirtingumas yra susijęs su infekcijos papildymu. Specifinė bartoneliozės profilaktika nėra sukurta. Atskiros apsaugos priemonės apima repelentų naudojimą, tinkleliai nuo uodų.