Blefarokonjunktyvitas

Blefarokonjunktyvitas – tai akių vokų kraštų uždegimas kartu su galvos ir orbitos konjunktyvo pažeidimu. Pagrindiniai ligos simptomai: akių paraudimas, jausmas «smelis» ar svetimkūniai po akių vokais, fotofobija, padidėjo ašarojimas. Fizinis egzaminas naudojamas diagnozei, konjunktyvinių sekretų laboratorinis tyrimas, visometrija, biomikroskopija, Akies ultragarsas, fluoresceno bandymas. Gydymas yra pagrįstas antibiotikų vartojimu, antihistamininiai vaistai, NSAID, antivirusiniai vaistai, C grupės vitaminų, B ir A.

• Blefarokonjunktyvito priežastys
• Pathogenesis
• Blefarokonjunktyvito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Balinimas nuo blefarokonjunktyvito
• Prognozė ir prevencija

Blefarokonjunktyvitas

Blefarokonjunktyvitas – polietiologinė liga, kuriame uždegiminiame procese dalyvauja konjunktyvai ir akių vokai. Ligos paplitimas bendrojoje oftalmologinių patologijų struktūroje yra apie 30%. Blefarokonjunktyvitas yra diagnozuotas visur, kur yra visų amžiaus grupių žmonės, tačiau ji yra dažniausia moterims ketvirtajame gyvenimo dešimtmetyje. Kiekvienas trečias pacientas kenčia nuo sausos akies sindromo». B 25% patologijos atvejai vėl atsiranda dėl infekcinių ligų. Apie 17% pacientai švelnina recidyvuojantį kursą.

Blefarokonjunktyvito priežastys

Dėl ligos vystymosi atsiranda daugelio veiksnių įtaka, tačiau ne visada galima nustatyti etiologiją. Blefarokonjunktyvitas – tai yra įgyta patologija. Ligos nustatymas naujagimio laikotarpiu dėl kūdikio akies gleivinės infekcijos gimdymo metu. Pagrindinės blefarokonjunktyvito priežastys yra:

• Infekcinės ligos. Žaizdos priekinio akies segmentas gali sukelti gonorėją, raudonukė, herpesas, sifilis. Galimas hematogeninis infekcinių agentų plitimas arba infekcija namuose.
• Alerginės reakcijos. Klinikinės alerginės formos požymiai atsiranda dėl vaistų aktyvumo mediatorių išlaisvinimo. Šiame patologijos variante imunoglobulinas E sintezuojamas pacientų kraujyje.
• Demodex genties defektas. Antriniai akių vokų ir konjunktyvų pokyčiai atsiranda dėl odos demodikozės. Ligos sukėlėjas gyvena riebalų liaukose (Zeiss ir Meibomian). Infekcija su demodikozė gali būti sudėtinga dėl antrinio chalaziono ir keratito vystymosi.
• Trauminė žala. Žaizdos regos organai sužeidžia žaizdos paviršių. B 98% atvejai, kai žaizdos kanalas praeina per konjunktyvą. Akių vokų uždarymas po pavojaus sukelia papildomą žalą.
• Grybelinės infekcijos. Blafarokonjunktyvito simptomai dažnai diagnozuojami pacientams, sergantiems kandidozė, aspergiliozės ar aktinomikozės istorija. Lėtinės mikozės metu dažnai pastebima žaizdos pakaušio dalis.

Pathogenesis

Išsivystymo mechanizmas priklauso nuo blefarokonjunktyvito etiologijos. Oftalmodemedekozės atveju toksinio ir alerginio parazito poveikis akies priekinio poliaus struktūroms sukelia konjunktyvinių indų injekciją ir sustiprina gleivinių sekretų sekreciją. Dėl bakterinės formos vystymosi dažnai būna patologija nasopharynx, vidurinės ausies pažeidimas arba bendros infekcinės ligos. Mikroorganizmų dauginimasis sukelia audinių pažeidimus bakterinių toksinų. Konjunktyvinės plonosios gleivinės yra labiausiai pažeidžiamos dėl jų poveikio. Ankstesnio akies obuolio gleivinės pažeidimas dažnai būna dėl kontaktinės infekcijos kitoje lokalizacijos mikozėje. Traumų sutrikimų simptomų atsiradimas, susijęs su mechanine patogeninės floros patekimu į žaizdos kanalą.

Pagrindinis vaidmuo alerginio blefarokonjunktyvito patogenezėje yra susijęs su padidėjusiu organizmo jautrumu atskiriems antigenams. Narkotikų terapija sukelia padidėjusio jautrumo reakciją, augalų žiedadulkių įkvėpimas, kontaktas su alergenais. Predisposing factors yra medžiagų apykaitos sutrikimai, cheminis konjunktyvinės sudirginimas, dulkes ar dūmus. Vaikai, kurie buvo jautrūs intrauterinei infekcijai herpeso virusais, raudonukė, labiau linkę į ligos atsiradimą ateityje. Dažnai galima diagnozuoti keletą regėjimo sistemos malformacijų (mikroftalmas, anoftalmosas, kolobomos irisas).

Blefarokonjunktyvito simptomai

Pacientai skundžiasi dėl niežulio ir degimo orbitoje, fotofobija, jausmas «smelis» ar svetimkūnis po akių vokais. Apibūdina padidėjęs ašarojimas, žiūrėdamas į šviesos šaltinį. Vizualių darbų atlikimas sukelia akių nuovargį. Vertikaliai nustatytas orbitos konjunktyvinės paraudimas ir patinimas. Jei paveikta ragenos, regos aštrumas sumažėja. Bakterijų formoje pacientai atkreipia dėmesį į skilvelių skilimo išsiskyrimą su nemaloniu kvapu. Nuimamas blakstienas laikytis kartu, jų nuosmukis. Ašarinės plėvelės nestabilumas sukelia regėjimo sutrikimą.

Virusinių ligų atveju konjunktyvo išsiskyrimas turi bliznę arba vandeningą nuoseklumą. Pacientai pastebėjo akivaizdų skausmą. Apibūdinamas regioninių limfmazgių padidėjimas. Alerginio blefarokonjunktyvito požymis yra dvipusis akių pažeidimas, kartu su ryškiu blefarospasmu. Pažymėta gleivių sekrecijos klampus konsistencija, sutrikus odos pažeidimai. Limfmazgiai nėra išsiplėtę. Kontaktinių lęšių naudojimas sukelia didesnes klinikines apraiškas, akių dirginimas.

Komplikacijos

Ilgai trunkantis blefarokonjunktyvitas gali sukelti antrinio ektropiono vystymąsi, mažiau entropiono amžius. Pacientų, kuriems yra ši patologija, istorija yra didesnė už infekcinių ir bakterinių komplikacijų pririšimo riziką (keratitas, chorioretinitas). Patologinių agentų pasklidimas nasolacrimalo kanale sukelia dakriozitritą. Daugumai pacientų yra keroftalmijos požymių. Raudonųjų akių vokų defektų susidarymas ne tik pažeidžia orbitos įtrūkio uždarymo procesą, bet ir kosmetinis defektas. Labiausiai siaubingas sunkus blefarokonjunktyvitas – orbitinė flegma. Retais atvejais atsiranda sinusinė sinusinė trombozė.

Diagnostika

Diagnozė pagrįsta konkrečių tyrimų metodų rezultatais, Orbitatijos plyšio sekrecijos ir fizinio tyrimo analizė. Dėl vizualaus patikrinimo, oftalmologas atskleidžia sąnario hiperemiją ir edemą, akių vokų paraudimas. Iš anamnezės paprastai paaiškėja, kad pacientai susieti pirmus simptomus su alerginėmis ar infekcinėmis ligomis. Instrumentinis diagnostikos planas apima:

• Visometrija. Su švelniu patologinio proceso kursu nėra vizualinės disfunkcijos. Pažeidus regėjimo aštrumą, pasireiškia ragenos pažeidimas.
• Akių biomikroskopija. Vaizduojama edema ir jungiančių indų injekcija. Akių vokai yra hiperemijos, patinsta, su patologinių skyrių kaupimuis per periferinį kraštą. Su tuo pačiu ragenos pažeidimu lemia jos opos ir peršlapimas.
• Akies ultragarsas. Ultragarsas leidžia jums matuoti akies obuolio parametrus, nustatyti akies užpakalinio segmento žalos požymius, kai atsiranda optinių nelygumų.
• Fluorescenio instilavimo bandymas. Bandymo metu galima nustatyti ragenos epitelio sluoksnio vientisumo pažeidimus. Studijuojant ašaros pluošto struktūrą vizualizuojamos kelios ašaros.

Siekiant nustatyti etiologiją reikia atlikti laboratorinius tyrimus. Bakterijų genetoje iš akių išsiskiria turintys neutrofilai. Pacientams, sergantiems virusinės formos liga, mononuklearinės ląstelės nustatomos citologinio tyrimo metu. Blefarokonjunktyvito alerginė priežastis yra eozinofilų nustatymas mikroskopu. Kultūros diagnostikos metodas leidžia identifikuoti patogenų kultūrų augimą sėjant turinį iš junginės ertmės. Be to, yra parodyta infekcinių ligų ir alergologų konsultacija.

Balinimas nuo blefarokonjunktyvito

Terapijos taktiką lemia etiologija ir ligos pobūdis. Gydymo paskirtis – patogeno pašalinimas ir uždegiminio proceso reljefas. Aseptikos padažo įvedimas yra draudžiamas dėl padidėjusios vidurinio keratito išsivystymo tikimybės. Mechaninis išmetimas iš junginės ertmės pašalinamas plaunant akis antiseptiniais tirpalais. Narkotikų terapija apima:

• Antibiotikai. Antibakterinis gydymas atliekamas per trumpą kursą (3-7 dienos). Antimikrobinių medžiagų įkvėpimas atliekamas kas 2-4 valandas. Kadangi uždegimo požymiai mažėja, lašų vartojimo dažnis mažėja 3-6 kartus per dieną.
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Rodomas vietinis (instillation) arba sisteminis NVNU vartojimas. Diklofenako natrio lašai yra naudojami neinfekciniam ligos pobūdžiui gydyti. Esant nepakankamam veiksmingumui ar sunkiam patologijos kursui, vartojami gliukokortikosteroidai.
• Antihistamininiai preparatai. H1-histamino blokatorių lėšų tikslas yra alerginės formos atveju. Pacientams rekomenduojama vartoti olopatadino hidrochlorido arba natrio kromoglikato akių lašus.
• Antivirusiniai vaistai. Akių lašų vartojimo indikacija yra virusinis blefarokonjunktyvitas. Gydymo trukmė 12-14 dienų. Esant ūmioms sąlygoms, vaisto įšvirkštimas rekomenduojamas 6-10 kartų per dieną.
• Vitaminų terapija. Nepriklausomai nuo patologijos formos, visiems pacientams yra išgeriamas B grupės vitaminų vartojimas, A ir C. Su dalyvavimu patologiniame ragenos procese papildomai priskiriami ragenos regeneracijos stimuliatoriai (metiturocilio tepalas, solcoseryl).

Prognozė ir prevencija

Gyvenimo ir negalios progresija, kai blefarokonjunktyvitas yra palankus. Patologijos rezultatai su laiku diagnozuojama ir gydoma – visiškas atsigavimas. Specialios prevencinės priemonės nėra parengtos, nespecifinis, kurio tikslas — užkirsti kelią antrinei akies antriniams pažeidimams su infekcinėmis ir alerginėmis ligomis istorijoje. Pacientai, kuriems pasireiškiantis ligos progresavimas, turėtų padidinti natūralaus organizmo bendrą reaktyvumą ir atsparumą (mitybos korekcija, grūdinimas) ar vaistas (imunomoduliatoriai).