Blount Liga

Blount Liga

Blount Liga (Erlacher-Blount-Biezin liga, Barber’io sindromas, deformuojantis blauzdikaulio osteochondrozę, Tibial deformans) – liga, kur blauzdikaulio lankais viršuje, dėl kurio atsirado varus (O formos) blauzdikaulio deformacija. Kai kuriais atvejais yra valgus (X formos) deformacija. Ligos priežastis – epifizinių kremzlių pažeidimas smeigtukų condyle srityje. Paprastai kenčia vidinė condyle, retai lauke. Liga vystosi 2-3 metus, arba vyresni nei 6 metų amžiaus. Pasireiškia matoma deformacija viršutiniame kojos trečdalyje. Diagnozė pagrįsta klinikiniais ir radiologiniais požymiais. Gydymas daugeliu atvejų yra chirurginis.

Blount Liga

Blount Liga
Blount Liga – viršutinio kojos trečdalio deformacija, kurį sukelia blauzdikaulio epifizinio kremzlės pažeidimas. Nuomonės apie ligos paplitimą skiriasi. Daugelyje medicinos žinynų ši patologija laikoma viena retų, Tačiau kai kurie ortopedai tiki, kad silpnos ligos formos dažnai nėra diagnozuotos ar laikomos, kaip rachito tipo deformacijos. Merginos dažniau kenčia nei berniukai.

Blounto ligos priežastys ir mechanizmas

Blount ligos priežastys nėra visiškai nustatytos. Tariama, kad epifizinių kremzlių sutrikimą sukelia vietinė osteochondropatija arba chondrodisplazija. Liga gali būti derinama su kitais įgimtais defektais, paveldėjimo šeimos pobūdis nėra atmesta. Predisposing faktoriai laikomi antsvoriu, ankstyvas vaikščiojimas ir endokrininis disbalansas. Pradinis taškas yra nepasirengusios raumenų ir kaulų sistemos perteklius kartu su tam tikra anatomine apatinės galūnės struktūros versija.

«Varus» blauzdikaulio montavimas sukelia blauzdikaulio vidinės arba išorinės condyle perteklių, po to plečiasi epifizinės zona, nukryžiuotas, perkeltas į vidų ir į apačią. Dėl nevienodo apkrovos pasiskirstymo ne tik kaulai yra padidėję slėgio, bet ir minkštus audinius, sukelia neurodistrofinius sutrikimus. Dėl to dar labiau sutrikdyta galūnių funkcija, patobulinti epifizės pokyčiai. Susilpnintas osifikacijos procesas, kremzlės ląstelės arba lėčiau pasislenka į kaulinį audinį, nei įprastai, arba paversti defektuotu kaulu, negali išlaikyti įprastų apkrovų. Condyle auga kampu, metafizo srityje pasirodo antspaudos formos iškyša, ir kreivė suformuota žemiau. Apatinės kojos dalys išlieka beveik tiesios, puse paverčiama į vidų.

Skaitykite taip pat  Keratoderma

Sumažinti ligos klasifikaciją

Yra dvi Blount ligos formos:

  • Kūdikis. Pirmieji ligos požymiai pasirodo 2-3 metų amžiaus. Būdingas simetriškas abiejų blauzdikaulių pažeidimas.
  • Paauglys. Šios ligos simptomai pasireiškia vyresni nei 6 metų amžiaus. Dažniausiai pasireiškia viena blauzdikaulė.

Atsižvelgiant į deformacijos tipą išskirti:

  • Varusnoe kreivumas kojoms (O formos kojos). Daugeliu atvejų vyksta.
  • Valgus kreivumas kojoms (X formos kojos). Retai aptiktos.

Atsižvelgiant į deformacijos laipsnį, išskiriami keturi Blounto ligos variantai:

  • Potencialas. Kreivio kampas neviršija 15 laipsnių, nustatoma ribinė sklerozė (paprastai iš vidaus, rečiau – su lauku) blauzdikaulio viršuje.
  • Vidutiniškai sunkus. Kreivumo kampas 15-30 laipsnių, nustatomas proksimalios blauzdikaulio epifizijos sunaikinimas ir suskaidymas.
  • Progresuojanti. Atskleidžiamas didelis proksimalinio epifizijos fragmentacija ir išplėtimas vidurinėje dalyje.
  • Sparčiai progresuoja. Rostoko zona medialiniame skyriuje uždaroma, tarp metafizės ir epifizės yra kaulų tiltas.

Blount ligos simptomai

Blount ligos simptomai paprastai būna 2-3 metų amžiaus. Pirmasis pasireiškimas yra kojų kreivumas, susijęs su vaikščiojimo pradžia. Vėliau galūnių deformacija palaipsniui didėja. Vaikas greitai pavargsta, kyla šlaunies. Būdingai nepatogus «antis» eisena, dėl tiesioginių kojų kreivumo, ir kelio raiščių dilgčiojimas. Dvipusio pažeidimo metu po tam tikro laiko pastebimas disproporcija viršutinės ir apatinės galūnių ilgiui – kojos yra santykinai sutrumpintos dėl kreivumo, todėl rankos atrodomos nenatūraliai ilgai. Kai kuriais atvejais pirštai gali pasiekti kelio sąnarius.

Dėl žemesnių galūnių santykinio sutrumpėjimo pacientai turi aukštesnę amžių normą. Atliekant išorinį tyrimą nustatyta viršutinės dalies kojų kreivio šonkauliu formos kombinacija su tiesia diafizija. Viršutinės blauzdikaulių dalys randamos korakoido išsišakojimui. Šaknies galvutė stovi. Šlaunys yra pasuktos į vidų, rotacijos laipsnis gali labai skirtis (nuo 20 iki 85 laipsnių). Taip pat nustatoma plakta galvutė, atrofija ir kojų raumenų tono mažėjimas.

Skaitykite taip pat  Išeminė širdies liga

Sumažinti ligos diagnozę

Diagnozė nustatoma pagal būdingą klinikinį ir radiologinį vaizdą. Kelio sąnario rentgenografija atskleidė tokius pokyčius:

  • Blauzdikaulio lenkta viršutinėje metafizinės dalies dalyje arba praktiškai ant metafizinės ir epifizinės sienos. Kaulas kreivumo srityje veikia kaip snapas.
  • Blauzdikaulio sąnario paviršius yra vienodai įgaubtas ir nukreiptas. Vidinės epifizės dalies aukštis yra 2-3 kartus mažesnis už įprastą. Dažnai įvardijami padidėjusios mineralizacijos požymiai, kartais yra nedidelis suskaidymas.
  • Viduje augimo plotas išplėstas, kaulų plokštelės turi neryškius kontūrus. Vyresni vaikai gali parodyti ankstyvą gemalo zonų uždarymą.
  • Korticalinis sluoksnis išilgai blauzdikaulio vidinio paviršiaus sustorėja.
  • Dėl blauzdikaulio pasukimo, šešėlio ir blauzdikaulio kaulai paveiksle yra tarpusavyje.

Diferencialinė diagnozė paprastai nereikalinga. Norėdami išsamiai išnagrinėti kaulų ir kremzlės audinių būklę blauzdikaulių viršutiniuose poskyriuose, gali būti priskirtas kelio sąnario CT, įvertinti minkštųjų audinių struktūros būklę – Kelio MRT.

Sumažinti ligos gydymą

Visi pacientai, kuriems yra įtarta Blount ligos, net su minimaliu blauzdikaulio iškraipymu, turi būti nuolat stebima pediatrinis ortopedas. Su smulkiais deformacijomis (potencialus laipsnis) skirti masažą ir kompleksinį pratimų gydymą, įskaitant korekcinius pratimus ir pataisymus. Vaikas siunčiamas HBO terapijai, parafino ir purvo panaudojimas. Jei būtina, vykdykite raumenų stimuliavimą naudodami specialius preparatus. Pacientams su plokščiomis pėdomis rekomenduojama dėvėti ortopedinius batus ir atlikti specialius pratimus.

Vidutinis ir ryškus blaujo bangos nuokrypis nuo Blount ligos gali sukelti deformuojantį artrozę, todėl, kai nustatomi tokie deformacijos, atliekama išankstinė prevencija. Jaunesniame amžiuje gipso tvarsčiai ir specialūs ortopediniai produktai naudojami kartu su bendru stiprinamu terapija ir UV spinduliavimu. Jei deformacija nebuvo ištaisyta praėjus 5-6 metų amžiaus, vaistas siunčiamas į ortopedijos skyrių chirurginiam deformacijos šalinimui.

Veiksmingiausias metodas yra Ilizarovo aparato taikymas kartu su korekcine dideliu blauzdikaulio osteotomija. Kai kuriais atvejais papildomai atliekama maža skilvelinė osteotomija. Kartais kaulų allograftai yra sumontuoti tarp kaulų dalelių po osteotomijos. Esant stipriam kelio sąnario nestabilumui, vienu metu atliekama plastikinių raiščių.

Skaitykite taip pat  Trumpas žarnyno sindromas

Blount ligos prog nozija priklauso nuo deformacijos sunkumo, žaizdos gemalo plokštės dydis, laiku pradedamas gydymas ir chirurginių intervencijų laikas.