Bradikardija
Bradikardija – aritmija tipo, kurio širdies ritmas yra mažesnis kaip 60 smūgių per minutę. Kvalifikuotiems sportininkams kyla normos variantas, bet dažniau yra įvairių širdies patologijų. Pasireiškia silpnumu, silpnumas ir trumpalaikis sąmonės praradimas, šaltas prakaitas, skausmas širdyje, galvos svaigimas, kraujo spaudimo nestabilumas. Su sunkia bradikardija (širdies susitraukimų dažnis mažesnis kaip 40 smūgių per minutę), dėl kurio atsiranda širdies nepakankamumas, gali prireikti implantuoti širdies stimuliatorių.
- Bradikardijos klasifikacija
- Bradikardijos priežastys
- Bradikardijos simptomai
- Bradikardijos diagnozė
- Bradikardijos gydymas
- Bradikardijos prognozavimas ir profilaktika
Bradikardija
Bradikardija – aritmija tipo, kurio širdies ritmas yra mažesnis kaip 60 smūgių per minutę. Kvalifikuotiems sportininkams kyla normos variantas, bet dažniau yra įvairių širdies patologijų. Pasireiškia silpnumu, silpnumas ir trumpalaikis sąmonės praradimas, šaltas prakaitas, skausmas širdyje, galvos svaigimas, kraujo spaudimo nestabilumas. Su sunkia bradikardija (širdies susitraukimų dažnis mažesnis kaip 40 smūgių per minutę), dėl kurio atsiranda širdies nepakankamumas, gali prireikti implantuoti širdies stimuliatorių.
Nepriklausomai nuo priežasties, Bradikardija remiasi sutrikusiu sinusinio mazgo gebėjimu gaminti elektrinius impulsus, kurių dažnis yra didesnis nei 60 per minutę, arba netinkamas dauginimas per laidus takus. Vidutinis bradikardijos laipsnis negali sukelti hemodinamikos sutrikimų. Retas širdies ritmas bradikardijoje sukelia kraujo tiekimo stoką ir organų bei audinių dezaktyvų badavimą, trukdyti jų visiškam veikimui.
Fiziologiškai apmokyti žmonės turi fiziologinę bradikardiją, laikoma normos variantu: ketvirtadaliui jaunų sveikų vyrų širdies susitraukimų dažnis yra 50-60 per minutę; miego metu, esant fiziologiniams vegetacinio reguliavimo svyravimams, širdies ritmas mažėja 30%. Tačiau, dažniau bradikardija vystosi atsižvelgiant į esamus patologinius procesus.
Bradikardijos klasifikacija
Identifikuotų pažeidimų lokalizacija išskiria sinusinę bradikardiją, susijusios su automatizmo sutrikimais sinusiniame mazge, ir bradikardija su širdies blokada (sinoatominis ar atrioventrikulinis), kurioje sutrinka laidumas tarp sinusinio mazgo ir priekinės ar priekinės bei širdies skilvelių. Širdies susitraukimų dažnis gali sumažėti fiziologinėmis sąlygomis (sportininkai, svajone, ramybėje) – tai yra funkcinė ar fiziologinė bradikardija; patologinė bradikardija yra susijusi su įvairių ligų eiga.
Patologinė bradikardija gali būti ūmi (su miokardo infarktu, miokarditas, apsinuodijimas ir t. d.) ir išnyksta po ligos, kuri ją sukėlė, išgydymas, ar lėtinė forma (su amžiumi susijusios sklerozės širdies ligos). Dėl sinusinės bradikardijos vystymosi priežasčių išskiriamos šios formos: extracardiac (neurogeninis), ekologiškas (su širdies liga), medicininis, toksinė ir sinusinė sportininkų bradikardija. Kartais pagal bradikardijos etiologiją skirstoma į toksines, centrinis, degeneracinė ir idiopatinė.
Bradikardijos priežastys
Išskirtinė bradikardijos forma gali išsivystyti su neurocirkuliacine distonija, neurozė su autonomine disfunkcija, spaudimas ant miego sinuso (dėvėdami sandarų apykaklę ar kaklaraištį), akies obuolio slėgis (Ashner refleksas), padidėjęs intrakranijinis spaudimas (su meningitu, smegenų trauma, subarachnoidinė kraujavimas, patinimas arba smegenų auglys), skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa. Bradikardija, vystosi miksedemoje, proporcingas hipotirozės sunkumui.
Organinės bradikardijos formos priežastys gali būti miokardo infarktas, miokardo distrofija, miokarditas, kardiosklerozė. Šios ligos sukelia degeneracinius ir fibrozinius pokyčius sinusinio mazgo arba laidumo sutrikimų miokardo, kartu su bradikardijos vystymu.
Su elektriniais stimuliatoriaus organiniais pažeidimais atsiranda silpnų sinusų sindromas, ir impulsų generavimo dažnis jame smarkiai sumažėja. Ši sąlyga lydima sinusinės bradikardijos — ritminis, bet labai retas širdies susitraukimas; kintanti bradija ir tachikardija ar kintamieji spontaniniai širdies stimuliatoriai. Greitas sinusinio mazgo pažeidimas pasireiškia automatizmo funkcijos sutrikimu, dėl to jie daugiau neprognozuoja širdies elektrinių impulsų.
Miokardo keliams nugalėti yra impulsų blokada, sukelia dalį signalų, generuojamas sinuso mazgas, užblokuotas ir negali pasiekti skilvelių — bradikardija vystosi. Bradikardijos dozavimo forma gali prisidėti prie širdies glikozidų priėmimo, kvinidinas, β blokatoriai, simpatoliziniai vaistai (Pavyzdžiui, reserpine), kalcio kanalų blokatoriai (Pavyzdžiui, verapamilas, nifedipinas), morfinas.
Toksinis bradikardijos formas išsivysto sunkiai apsinuodijus, atsiranda sepsis, hepatitas, uremija, vidurių užkietėjimas, apsinuodijimas organofosfatu, ir sulėtinti automatizmo ir širdies raumens elgesio procesus. Bradikardija kartais vadinama ir šia grupe, sukelia hiperkalcemija ar sunki hiperkalemija.
Taip vadinamas, bradikardijos atletai, su širdies susitraukimų dažniu iki 35-40 per minutę, net dienos metu. Tai sukelia žmogaus širdies ritmo vegetatyvinio reguliavimo ypatumai, profesionaliai dalyvaujantis sporto veikloje. Be to, organizmo natūralūs senėjimo procesai gali sukelti bradikardiją; kartais bradikardijos priežastys lieka neaiškios — tokiais atvejais jie kalba apie jo idiopatinę formą.
Bradikardijos simptomai
Vidutinė bradikardija paprastai nėra lydima kraujotakos sutrikimų ir nesukelia klinikinių simptomų. Galvos svaigimas, silpnybes, bradikardija su širdies susitraukimų dažniu mažesnė kaip 40 smūgių per minutę, taip pat dėl organinių širdies pažeidimų. Taip pat bradikardija atrodo pavargusi, sunku kvėpuoti, krūtinės skausmai, kraujo spaudimo svyravimai, sutrikusios koncentracijos ir atminties, trumpalaikis regos sutrikimas, supainioti mąstymo epizodai.
Apskritai bradikardijos apraiškos atitinka hemodinamikos sutrikimų sunkumą, besivystančios jos fone.
Smegenys pirmiausia reaguoja į miokardo susitraukimo funkcijos silpnėjimą ir lėtesnį kraujo apytaką, išgyvena hipoksiją. Todėl bradikardija dažnai sukelia sąmonės netekimą, traukuliai (Morgagni-Adamso-Stoko epizodai), kuris gali trukti nuo kelių sekundžių iki 1 minutės. Tai yra labiausiai pavojinga bradikardijos būklė, reikalauja skubios medicinos pagalbos, t. į. su ilgesniu uždegimu, kvėpavimo veikla gali sustoti.
Bradikardijos diagnozė
Renkantis paciento skundus ir objektyvų tyrimą nustatomi bradikardijos simptomų charakteristika. Atliekant tyrimą nustatomas retas pulsas, kuris turi reikiamą ritmą sinusinės bradikardijos srityje, girdimi šilti tonizuoti paprasto sonority, dažnai aptinkama kvėpavimo aritmija. Pacientams, kuriems nustatyta bradikardija, rekomenduojama konsultuotis su kardiologu.
Bradikardijos elektrokardiografinis tyrimas leidžia įrašyti retų širdies susitraukimų dažnį, sinoatrialinės arba atrioventrikulinės blokados buvimas. Jei EKG registravimo metu bradikardijos epizodai nenustatyti, kreiptis kasdien stebėti EKG.
Ekologinei bradikardijai atliekamas širdies ultragarsas. Ultragarso echokardiografijos metodas nustatomas mažinant išstūmimo frakciją mažiau nei 45%, padidinti širdies dydį, skleroziniai ir degeneraciniai miokardo pokyčiai. Naudojant dviračio ergometriją, širdies susitraukimų dažnis padidėja atsižvelgiant į nurodytą fizinę apkrovą.
Jei EKG ir Holterio stebėjimo metu neįmanoma nustatyti trumpalaikės blokados, atliekamas pervažinis elektrofiziologinis širdies takų tyrimas. Su CPEFI pagalba galima nustatyti organinį ar funkcinį bradikardijos pobūdį.
Bradikardijos gydymas
Funkcinė ir vidutinio sunkumo bradikardija, be klinikinių apraiškų, nereikia gydymo. Kai ekologiškas, extracardiac, Toksiškos bradikardijos formos yra gydomos pagrindine liga. Kai narkotikų bradikardija reikalauja dozės koreguoti arba nutraukti vaistus, lėta širdies plakimas.
Su hemodinamikos sutrikimų pasireiškimais (silpnybes, galvos svaigimas) belladonna preparatų receptas, ženšenio šaknis, eleutherococcus ekstraktas, izoprenalinas, efedrinas, kofeinas ir kt. individualiai parinktose dozėse. Bradikardijos aktyviojo gydymo požymiai yra krūtinės angina, arterinė hipotenzija, alpulys, širdies nepakankamumas, skilvelinės aritmijos.
Morgagnio atakos pradžia—Adamsas—Stokesas turi konsultuotis su širdies chirurgu ir nuspręsti dėl širdies stimuliatoriaus implantavimo – dirbtinis širdies stimuliatorius, generuojantys elektrinius impulsus fiziologiniu dažniu. Tinkamas ir pastovus širdies ritmas padeda atkurti normalią hemodinamiką.
Bradikardijos prognozavimas ir profilaktika
Neigiamas poveikis bradikardijos eigos prognozei yra organinių širdies pažeidimų buvimas. Labai apsunkina galimas bradikardijos pasekmes, atakų Morgagni atsiradimą—Adamsas—Stoksas nesprendžiant, ar atlikti elektrostimuliaciją. Bradikardijos su heterotopiškais tachiaritmija derinys padidina tromboembolinių komplikacijų tikimybę. Atsižvelgiant į nuolatinį ritmo mažėjimą, paciento negalios vystymasis yra įmanomas. Su fiziologine bradikardijos forma arba jos vidutinio pobūdžio prognozė yra patenkinama.
Laiku pašalinamos ekstracardijos priežastys, organinė širdies žala, miokardo toksinis poveikis, teisingas vaistų dozių pasirinkimas neleis bradikardijai vystytis.