Bronchiectasis

Bronchiectasis – liga, negrįžtami pokyčiai (pratęsimas, deformacija) bronchai, lydi funkcinio nepakankamumo ir lėtinės pūlingos uždegimas plėtros bronchų medyje. Modifikuoti bronchai vadinami bronchiktazija (ar bronchiectasis). Pagrindinis pasireiškimas bronchektazinę yra nuolatinis kosulys, kartu su gleivine skrepliu. Hemoptizė ir galbūt net plaučių hemoragija plėtra. Laikui bėgant, bronchektazės gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą ir anemija, vaikams — atsilikti fiziniame vystyme. Diagnostikos algoritmas apima paciento fizinį tyrimą, plaučių ausinėjimas, krūtinės ląstos rentgenas, bronchoskopija, kiaušidžių analizė, bronchografija, FER tyrimas. Gydymas bronchektazinę siekiama reljefo uždegiminių procesų bronchų ir bronchų medyje reorganizavimo.

• Bronchiktazės klasifikacija
• Bronchikaktazės atsiradimo priežastys ir mechanizmas
• Bronchiectasis simptomai
• Bronchiktazijos diagnozė
• Bronchiectasis gydymas
• Prognozė ir bronchiktazės prevencija

Bronchiectasis

Bronchiectasis – liga, negrįžtami pokyčiai (pratęsimas, deformacija) bronchai, lydi funkcinio nepakankamumo ir lėtinės pūlingos uždegimas plėtros bronchų medyje. Modifikuoti bronchai vadinami bronchiktazija (ar bronchiectasis).

Bronchiectasis įvyksta 0,5-1,5 % gyventojai, vyrauja vaikystėje ir jaunystėje (nuo 5 iki 25 metų). Liga įvyksta pasikartojančių bronchų infekcijų forma ir lydi nuolatinis kosulys su skrepliai. Pralaimėjimą bronchų su bronchektazės gali būti skirtas tik vieno segmento arba plaučių skilčių arba būti bendras.

Bronchiktazės klasifikacija

Pagal visuotinai pripažintą bronchektazijos klasifikaciją skiriasi:

• pagal bronchų deformacijos tipą – saccate, cilindrinis, spindulinis ir sumaišytas;
• priklausomai nuo patologinio proceso masto — vienašalis ir dvišalis (nurodant segmentą arba plaučių skiltį);
• bronchiktazės eigos fazė – pablogėjimas ir atsisakymas;
• kaip atitinkamos plaučių skyriaus parenchima – atelectatiška ir neatsirado atetelakozės;
• dėl plėtros priežasčių – pirminis (įgimta) ir antrinis (įsigytas);
• dėl klinikinės bronchiktazės formos – lengva, išreikštas, sunkios ir sudėtingos formos.

Lengvas forma bronchektazės yra būdingas 1-2 paūmėjimų per metus, ilgi atleidimai, kurių metu pacientai jaučiasi praktiškai sveiki ir tinkami.

Dėl ryškios bronchitectozės formos, sezoniškai būdingos, ilgesnius paūmėjimus, skiriant nuo 50 iki 200 ml gleivinės skreplių per dieną. Atsistatymo laikotarpiais kosulys su skrepliu, vidutinio sunkumo kvėpavimo sutrikimas, negalia.

Sunki bronchiktazija, dažna, ilgalaikis paūmėjimas su temperatūros reakcija ir trumpalaikės remisijos. Skreplių kiekis padidinamas iki 200 ml, skrepliai dažnai būna purvinas kvapas. Neįgalumas per sutaupytas remisijas.

Sudėtinga forma bronchektazinę būdinga požymių sunkus, kartu su antrinėmis komplikacijomis: širdies ir plaučių nepakankamumas, plaučių širdis, inkstų amiloidozė, kepenys, jade ir kt. Kaip ilgai bronchektazinę gali komplikuotis geležies stokos anemija, plaučių abscesas, empirinė pleura, plaučių kraujavimas.

Bronchikaktazės atsiradimo priežastys ir mechanizmas

Pirminė priežastis bronchektazinę yra įgimtos bronchų – nepakankama plėtra (displazija) bronchinė siena. Įgimta bronchektazės yra daug retesnis įsigijo bronchektazės. Įsigijo bronchektazės kyla kaip dažnai bronchų infekcijos rezultatas, perkelta vaikystėje – bronchopneumonija, lėtinis deformuojantis bronchitas, tuberkuliozė ar plaučių abscesas. Kartais bronchektazės vystosi dėl svetimkūnių patekimo į bronchų klirensas.

Lėtinis uždegimas bronchų medyje sukelia pokyčius gleivinės ir raumenų sluoksnių bronchų, taip pat peribronchial audiniuose. Tapti priimtinu, paveiktos bronchinės sienos išsiplėtė. Pnevmoskleroticheskie procesai plaučių audinyje po kurio bronchitas, pneumonija, tuberkuliozė ar plaučių abscesas priežastis raukšlių ir tempimui plaučių parenchimos, bronchų sienelių deformacijos. Destruktyvūs procesai taip pat turi įtakos nervų galūnėms, arterioliai ir kapiliarai, šeriant bronchus.

Verpstės formos ir cilindro formos bronchektazijos įtakos didelių ir vidutinio bronchus, saccate – mažesni. Neinfekuota bronchektazė, mažai ir maža, ilgainiui kliniškai negali pasireikšti. Pridėjus infekcijai ir uždegiminio proceso vystymuisi, bronchiktazija užpildoma grynaisiais skrepliais, palaikantis lėtinį uždegimą modifikuotuose bronchuose. Štai kaip vystosi bronchektazė.

Gilus bronchų uždegimas palaiko bronchų obstrukciją, sunku savarankiškai išvalyti bronchų medį, broncho-pneumoninės sistemos apsauginių mechanizmų sumažinimas, lėtiniai gleivinės procesai nasopharynx.

Bronchiectasis simptomai

Pagrindinis bronchikaktozės pasireiškimas yra nuolatinis kosulys, kurio išprotėjęs purus nemalonus kvapas. Ypač gausus skreplius ryte («pilna burna») arba su tinkamu drenažu (nukentėjusioje pusėje su galva žemyn). Skreplių kiekis gali siekti kelis šimtus mililitrų. Per dieną kosulys atsinaujina, nes bronchuose kaupiasi skrepliai. Kosulys gali sukelti kraujagyslių plyšimą ištirpusių bronchų sienelių, tai lydi hemoptizė, ir sužeisti didelius laivus – plaučių kraujavimas.

Lėtinis vėžinis bronchų medikamento uždegimas sukelia apsvaigimą ir išnykimą. Pacientams, sergantiems bronchiktazija, išsivysto anemija, svorio kritimas, bendras silpnumas, odos blyškumas, vaikai fiziškai ir seksualiai vystosi. Kvėpavimo funkcijos nepakankamumas bronchitectase pasireiškia cianozė, dusulys, formos pirštų galinių falangų storinimas «būgno lazdelės» ir nagų formos «žiūrėti akinius», krūtinės deformacija.

Bronchektazijos paūmėjimų dažnumas ir trukmė priklauso nuo klinikinės ligos formos. Pasunkėjimai atsiranda bronchopulmoninės infekcijos su karščiavimu forma, padidėjęs skreplių išsiskyrimas. Netgi esant bronchitectozės paūmėjimui, išlieka produktyvus šlapantis kosulys su skrepliu.

Bronchiktazijos diagnozė

Bronchektazijos plaučių fizinio tyrimo metu lūžių mobilumas atsilieka kvėpuojant ir perkusiniu garso išblukimu paveiktoje pusėje. Burnoktezės atveju auskultiūrinė nuotrauka būdinga silpnėjančiu kvėpavimu, įvairių dydžių masė (mažas, vidutinio dydžio ir didelis burbulas) šlapias ertmes, dažniausiai apatinėje plaučiuose, mažėja po kiaušidės atsipalaidavimo. Esant bronchų spazziniam komponentui, švilpiančiam sausų druskų.

Iš frontalinės ir šoninės plaučių rentgenogramų projekcijos pacientams, kuriems yra bronchektazė, nustatomas plaučių modelio deformacija ir ląstelė, atelektase svetaines, nukentėjusio segmento arba skilties apimties sumažėjimas. Endoskopinis bronchų tyrimas – bronchoskopija – leidžia jums nustatyti gausiai, klampus gleivinė paslaptis, paimti medžiagą citologijos ir bakanaliz, nustatyti kraujavimo šaltinį, taip pat atlikti bronchų medžio reabilitaciją, kad būtų pasirengta kitai diagnostikos fazei – bronchografija.

Bronchografija (kontrastinis rentgeno bronchų tyrimas) yra patikimiausias bronchektazės diagnostikos metodas. Tai leidžia jums nurodyti bronchiktazės paplitimą, jų lokalizacija, forma. Bronchografija suaugusiems pacientams atliekama vietinės anestezijos būdu, vaikams – pagal bendrąją anesteziją. Bronchų medžiu įkišto minkštojo kateterio pagalba bronchai pripildomi kontrastiniu preparatu, po kurio atliekama radiologinė kontrolė ir šūvių serija. Kai bronchografija aptinka deformaciją, bronchų suartėjimas, jų cilindriniai, raumenų arba veleno formos ištraukos, trūksta kontrastinių bronchų šakų, esanti distalinė bronchitectase. Kvėpavimo funkcijos tyrimai, skirti diagnozuoti kvėpavimo nepakankamumo laipsnį pacientams, sergantiems bronchiktazija, yra atlikti: spirometrija ir maksimali debitmatika.

Bronchiectasis gydymas

Bronchiectasis paūmėjimo laikotarpiu pagrindinės terapinės priemonės yra skirtos bronchų reorganizavimui ir gleivinės uždegimo proceso slopinimui bronchų medyje. Šiuo tikslu atliekama antibiotikų terapija ir bronchoskopinis drenažas. Antibiotikų naudojimas yra įmanomas kaip parenteralinis (į veną, į raumenis), ir endobronchialas per reabilitacinę bronchoskopiją. Cefalosporinai naudojami lėtinių bronchų uždegiminių procesų gydymui (ceftriaksonas, cefazolinas, cefotaxime ir kt.), pusiau sintetiniai penicilinai (ampicilinas, oksacilinas), gentamicinas.

Bronchektazijos atveju bronchų medis taip pat nudžiūvo, suteikiant pacientui padėtį lovoje su pakeltu kojų galu, palengvinti skreplių išsiskyrimą. Išskyros yra skirtos pagerinti skreplių evakavimą, šarminis gėrimas, krūtinės masažas, kvėpavimo pratimai, įkvėpus, medicininė elektroforezė ant krūtinės.

Dažnai su bronchoektazine liga kreipkitės į bronchoalveolinį praplovimą (bronchų praplovimas) ir naudojant bronchoskopą išsiurbti gvalifikuotus išskyras. Terapinė bronchoskopija leidžia ne tik praplauti bronchus ir pašalinti gleivinę paslaptį, bet ir įvesti antibiotikus į bronchų medį, mucolitikai, bronchodilatatorius, taikyti ultragarso sanitariją.

Maistas pacientams, sergantiems bronchiktazija, turėtų būti baigtas, praturtintas baltymu ir vitaminais. Mėsa papildomai įtraukta į dietą, žuvis, varškė, daržovės, sultys, vaisius. Išskyrus bronchitectozės paūmėjimus, parodytos kvėpavimo pratimai, imant atsikratyti žolelių, sanatorijos ir kurorto reabilitacija.

Nesant kontraindikacijų (plaučių širdis, dvišalė bronchektazė ir kt.) bronchektazijos chirurginis gydymas — pakeistos plaučių danties pašalinimas (lobektomija). Kartais chirurginis bronchektazijos gydymas atliekamas dėl sveikatos priežasčių (sunkiu atveju, nenutrūkstamas kraujavimas).

Prognozė ir bronchiktazės prevencija

Kai kuriais atvejais greitas bronchiktazės pašalinimas lemia visišką atsigavimą. Reguliarūs priešuždegiminio gydymo kursai gali pasiekti ilgalaikę remisiją. Bronchikaktazės paūmėjimas gali atsirasti žaliavoje, šaltas sezonas, perkaitimas, po peršalimo. Nesant bronchitectozės ir jos sudėtingo varianto gydymo, prognozė yra nepalanki. Sunkus ilgalaikis bronchikaktazės kursas veda į negalias.

Bronchikaktazės vystymosi prevencija apima pacientų, sergančių lėtiniu bronchitu ir pneumonokleozės, pulmonologo stebėjimą, jų laiku ir tinkamai gydyti, kenksmingų veiksnių išskyrimas (rūkymas, pramoniniai ir dulkių keliami pavojai), grūdinimas. Siekiant užkirsti kelią bronchitectozės paūmėjimui, sinusito ir burnos ertmės ligų dantų žandikaulio sistemoje metu būtina laiku reabilituoti nosies sinusus.