Bronchinė fistulė

Bronchinė fistulė

Bronchinė fistulė – bronchų medžio patologija, būdingas patologinis bronchų žinojimas su išorine aplinka, pleuros ertmė ar vidinis skausmas. Klinikinį vaizdą lemia bronchų ryšys su kitomis anatominėmis struktūromis. Dažni simptomai yra dusulys, cianozė, kosulys su nusausintų organų išleidimu (pusė, maisto masės, tulžies priemaišos ir tt.). Bronchų fistulės diagnozė patvirtinta rentgeno duomenimis (Plaučių rentgenas, fistulografija, bronchografija, CT), endoskopija (bronchoskopija, EGD), pleuros punkcija su manometru. Bronchų fistulių taktika gali būti konservatyvi arba chirurginė.

Bronchinė fistulė

Bronchinė fistulė
Bronchinė fistulė – fistula, sukelia nenormalų bronchų ryšį su ertmėmis, kūno organas ar paviršius. Bronchinė fistulė yra viena iš sunkiausių pulmonologijos ir krūtinės chirurgijos problemų, nes konservatyviai gydyti yra sunku, palaiko lėtinius gleivinius procesus, žymiai apsunkina pooperacinę prognozę. Bronchų fistulės susidarymo dažnis yra glaudžiai susijęs su jų etiologija. Taip, įgimtos stemplės trachėjos ir ezofago-bronchų žinutės yra 0,03% naujagimiai. Įgytų bronchų fistulių struktūroje vyrauja pooperaciniai defektai – jie sudaro 2-30% plaučių rezekcijos komplikacijos.

Bronchų fistulės klasifikacija

Be dalijimosi į įgimtą ir įgytą, bronchų fistuliai yra suskirstyti į vieną (62%) ir kelis (38%, t. h. «grotelių plaučiai»). Atsižvelgiant į etiologinį veiksnį, jie gali turėti po traumos, poinfekcinis, pooperacinė kilmė. Priklausomai nuo lokalizacijos lygio, pagrindinės fistulės, nuosavybė, segmentinis, subsegminės bronchos ir alveolinės fistulės.

Klinikinėje praktikoje labiausiai vertinga yra anatominė klasifikacija, per kurį išsiskiria:

1. Lauke (torako bronchų) fistula:

  • bronchokinenas ir bronchopleukinas — atidaryta ant krūtinės ląstos sienelės paviršiaus kaip spongiforminė forma (su viena anga) ar kanalas (su dviem skyromis — išorinis ir vidinis) pranešimai.

2. Vidinė fistulė:

  • bronchopulmoninis – atspindi bronchų žinomumą su gleivinės ertmėmis plaučių audiniuose (cavernous tuberculosis, plaučių abscesas, gangreninis dėmesys ir dr.)
  • bronchopleuralinis – būdingas tiesioginis bronchų kontaktas su pleuros ertmėmis
  • bronchų organinė medžiaga (bronchoforažas, šarvuotieji laivai, bronchopulmoninis, bronchochelnye ir kiti.) retas; susidaro patologinio kanalo buvimas, privalomas bronchas su stemplės lumenu, skrandis, žarnos, tulžies pūslė.

Skaitykite taip pat  Kaklo šonkauliai

Bronchų fistulės priežastys

Įgimtos bronchinės fistulės susidarymas gimdoje. Broncho-stemplės ir tracheo-raumenų fistulių atsiradimas atsiranda dėl neužbaigto kvėpavimo ir virškinimo sistemų atskyrimo tam tikrame embriogenezės etape įvairiais veiksniais, įtakos vaisiui (avitaminozė, gimdos infekcijos, traumos, radiacija ir tt.). Daugeliu atvejų, esant šiai anomalijai, tarp pagrindinio broncho yra smailus praeinamumas (dažniausiai teisus) ir stemplę.

Įgytų bronchų fistulių etiologija gali būti skirtinga. Dažniausiai pasitaikanti pooperacinė fistulė, sukeltas bronchų kankalo gedimas arba jo nekrozė, empirinė pleura, naviko proceso paplitimas broncho sienoje ir kt. Kaip rodo statistika, pooperacinė bronchų fistulė 2 kartus dažniau susidaro po pneumonektomijos, atliekamas dėl plaučių vėžio, nei po kitų rezekcijos intervencijų (lobektomija, bilobektomija ir kt.).

Antra, tarp įgytų bronchų fistulių priežasčių yra specifiniai ir nespecifiniai plaučių gleivinės destrukcijos procesai: aktinomikozė, tuberkuliozė, plaučių abscesas, aštrių dest­plaučių procedūros. Retais atvejais spontaniškas pneumotoraksas sukelia bronchų sienos defekto susidarymą, vėžio sutrikimas, plaučių echinokokozė, perforacija stemplės divertikulės bronchų medyje, cistos ar kepenų abscesas. Trečioji veiksnių grupė, dėl kurio susidaro bronchų fistulė, susiję su uždarais krūtinės skausmais, plaučių sužalojimas ir tt.

Iš pradžių bronchinė fistulė yra patologinė žinia, kurių sienos apklotos nekrozinėmis masėmis. Kaip negyvybingas audinys atmetamas, formuoja kanalas, padengtas granuliacija arba epitelio audiniu. Šis kanalas gali prijungti bronchą su krūtinės ląsta, pleuros ertmė, netoliese esančios valdžios institucijos, sukelia specifinį klinikinį vaizdą. Laikui bėgant smegenų kirstukai tampa tvirti, trukdoma defekto savaiminiam uždarymui. Bet koks infekcinis procesas bronchų medyje, pleuros ertmės, plaučių audinys palaiko bronchų fistulę.

Bronchų fistulės simptomai

Kriterijai, bronchų fistulės simptomų nustatymas, jų anatomines savybes, skersmuo, defektų formavimo sąlygos, infekcinio proceso buvimas ar nebuvimas. Į bendrų simptomų skaičių, kartu su patologijos vystymusi, įtraukti apsinuodijimo požymius (karščiavimas su šaltkrėmis, silpnumas, sumušimas, galvos skausmas, blogas apetitas) ir kvėpavimo nepakankamumas (cianozė, dusulys, krūtinės skausmas). Be to, įvairių tipų bronchų fistulių, būdingų jo specifinėms apraiškoms.

Lauke (bronchoderminis, bronchopleoplazmas) fistulas pasižymi matomu defektu ant krūtinės sienelės odos, iš kurių išlieka periodiškai išsiskiria gleivinės ar gleivinės audinių, ir kai kosulys ir įtempimas oras gali būti paleistas. Vanduo, įsiskverbiantis šliaužiojant, sukelia aštrio paroksizminio kosulio ir uždusimo atsiradimą. Kartais oklių virškinimo pašalinimas sukelia kosulį, dusulys ir cianozė, balsavimo iki aphonos pažeidimas.

Skaitykite taip pat  Sklerozuojantis cholangitas

Bronchinė fistulė, bendrauti su «sausas» pleuros ertmė, pasireiškiantis sausu kosuliu ar švelniu gleivinės skreplių išsivalymu. Kai bronchopleural fistula, išsivysčiusi dėl gleivinio pleurito, bendra pacientų būklė yra apsunkinta gleivinės rezorbcijos karščiavimu, apsinuodijimas, išsekimas. Yra didelė gleivinės išskyros, įžeidžianti skrepliai, kai kosulys, stiprus kvėpavimo sutrikimas, išskyrimas iš pleuros drenažo, poodinė emfizema. Galimi hemoptizės arba plaučių kraujavimo formos komplikacijos, kitos plaučių aspiracinė pneumonija. Broncho-plaučių fistulių klinika nustato subfebrilį, kosulys su gleivinės skrepliais, prakaitavimas, silpnumas.

Pagrindinis bronchų uždegimo fistulių simptomas yra tai, kad pacientai išblaško šio organo turinį, su kuriuo pranešama apie bronchą: valgomas maistas, tulžis, skrandžio ar žarnyno turinys. Įgimtos trachėjos ir bronchoforažo fistulės gali būti įtariamos netrukus po vaiko gimimo, kai jie maitinasi, skrandžio sustorėjimas, aspiracinės pneumonijos vystymasis. Pagrindinis įgytos fistulės pasireiškimas yra kosulys, skysčių ir maisto vartojimas, kartais – nuraminti.

Ilgai trunkantis bronchų fistulas gali būti komplikuotas dėl pneumonijos, lėtinė empiēma, sepsis, masinis vidinis kraujavimas, sisteminė amiloidozė.

Bronchų fistulės diagnozė

Išnagrinėjusi pacientą, turintį numanomą diagnozę «bronchinė fistula» atkreipia dėmesį į odos ir gleivinės cianozę, dusulys, tachikardija, terminalo falangų deformacija («būgno lazdelės», «žiūrėti akinius»). Auskultavimas atskleidžia išsibarsčiusius mišrius rales.

Bronchokutinė fistulė, atidarytas ant krūtinės sienelės paviršiaus, aptikta vizualiai. Diagnostikos tikslais fistulę galima tirti įvedus metileno mėlyna vandeninį tirpalą. Kosulys su spalvoto skreplio išsiskyrimu patvirtina bronchų fistulės buvimą. Norėdami gauti informacijos apie fistulinio kurso ilgį ir konfigūraciją, fistulografija atliekama naudojant kontrastines medžiagas. Kai kuriais atvejais nurodykite lokalizaciją, suma, fistulinių praeigų dydžiai leidžia diagnozuoti torakoskopiją, atliekamas per fistulinį atverčią krūtinės sienoje.

Vidinių fistulių atveju bronchoskopija turi didelę diagnostinę reikšmę, leidžianti įvertinti bronchų medžio būklę, taip pat rentgeno diagnostikos metodai: bendroji rentgenograma ir plaučių CT, bronchografija. Bronchopleural fistulių galima aptikti pleuros punkcija su manometrija – kai perduodant bronchų medį su pleuros ertmėmis pastarajame, neįmanoma sukurti neigiamo slėgio, kai aspiruoja orą. Esophagoscopy ir gastroskopija yra parodyta įtarus broncho-stemplės ar broncho-plaučių fistulę.

Skaitykite taip pat  Tarpžmoginio disko išsikišimas

Bronchų fistulių gydymas

Daugeliu atvejų bronchų fistulė reikalauja chirurginio gydymo. Tačiau, konservatyvi taktika gali būti taikoma kai kuriems bronchų fistulams. Krūtinės chirurgai turėtų spręsti šios patologijos gydymą, turinti visą bronchų fistulių pacientų gydymo būdų arsenalą.

Konservatyvus bronchų fistulių gydymas apima gleivinės ertmės reabilitacijos priemones: pleuros ertmės drenažas, plovimas su antiseptiniais tirpalais, proteolitinių fermentų ir antibiotikų įvedimas, pašalinti svetimkūnius, aktyviojo aspiracinio aparato įvedimas ir t. n. Po liekamųjų ertmių išnaikinimo galima užsikimšti mažais bronchų fistuliais.

Yra teigiama fistulių pašalinimo patirtis, naudojant cheminį fitingą arba jo elektrokoaguliaciją, leidžiantis sunaikinti epitelio pamušalą ir stimuliuoti jungiamojo audinio augimą kanaluose. Dėl didelių fistulių sinusinės karcinomos laikinas endoskopinis uždarymas gali būti naudojamas su specialiu putplasčiu – Ši taktika leidžia atlikti gleivinės ertmės praplėjimą ir sudaryti palankias sąlygas greitam bronchų fistulės pašalinimui.

Konservatyvus bronchų fistulės gydymas yra sėkmingas tik 10-12 metų% atvejai, todėl daugeliui pacientų parodomas greitas defekto uždarymas. Siekiant greitai pašalinti krūtinės bronchų fistulę, gali būti atliekamas išgręžimas, o po to — siūlai, raumenų plokštelė ant kojos. Kai pooperacinė fistula rodo bronchų kankėlio pakartotinį susidarymą. Stemplės-bronchų fistulių pašalinimas reikalauja uždaryti stemplės ir bronchų defektus, yra įmanoma – iš dalies pakeista plaučių rezekcija. Bronchopleurinės fistulės uždarymas gali būti atliekamas naudojant intrapleurinę torakoplastiką arba plaučių dekoraciavimą.

Bronchų fistulės prognozė ir prevencija

Išieškojimo rezultatai ir perspektyvos priklauso nuo priežasties, dėl kurio susidaro bronchų fistulė, išsamumas, gydymo priemonių tinkamumas ir savalaikiškumas. Sunkiausia prognozė ir didelis mirtingumas (30-70%) pooperacinės fistulės metu, pleuros empiēma. Jei atsiranda bronchų fistulė, laukiama taktika yra nepriimtina; kuo anksčiau galima konservatyvių įvykių pradžia, atlikus chirurginę operaciją po reikiamo paruošimo.

Įgytų bronchų fistulių prevencija atitinka bronchų kankėlių gydymo technologiją, laiku gydyti gleivines-destrukcines plaučių ligas, krūtinės traumų prevencija.