Broncho-plaučių displazija

Broncho-plaučių displazija (BPD) – lėtinė kvėpavimo takų liga naujagimyje, kuris atsiranda atliekant mechaninę vėdinimą, naudojant dideles deguonies koncentracijas kvėpavimo sutrikimų fone. Pagrindinės apraiškos – kvėpavimo nepakankamumo sindromas (Nam) ir bronchų obstrukcija, krūtinės deformacija. Broncho-plaučių displazijos diagnozės pagrindas – OGK radiografija. Šios patologijos gydymas apima nespecifines terapines priemones: subalansuota mityba ir režimas, tinkama kvėpavimo parama, simptominiai vaistai.

• Broncho-plaučių displazijos priežastys
• Broncho-plaučių displazijos klasifikacija
• Broncho-plaučių displazijos simptomai
• Broncho-plaučių displazijos diagnozė
• Broncho-plaučių displazijos gydymas

Broncho-plaučių displazija

Broncho-plaučių displazija (BPD) – tai yra nevienalytė naujagimio periodo patologija, kuris atsiranda atliekant mechaninę vėdinimą dideliu deguonies kiekiu, kartu su kvėpavimo nepakankamumu, bronchų obstrukcinis sindromas ir hipoksemija. Pirmiausia pristatė šį terminą, taip pat apibūdino savo rentgeno nuotrauką apie etapus Amerikos pediatras ir radiologas Northway 1967 m. Iš esmės BPD nėra įgimtas, jatrogeninė liga, kuris prieštarauja jo pavadinimui, Tačiau šiuo metu nėra siūlomos jokios kitos sąvokos. Tai atsitinka 16-40 m% naujagimiai sveria mažiau nei 1500 g, kuriems reikia RDS mechaninės ventiliacijos. Bendras mirtingumas dėl broncho-plaučių displazijos per pirmuosius 12 gyvenimo mėnesių yra 10-25%.

Broncho-plaučių displazijos priežastys

Broncho-plaučių displazija – tai polietiologinė liga, kuris susidaro dėl keleto galimų etiologinių veiksnių poveikio. Tai apima barotramą su neracionalia mechanine ventiliacija, plaučių parenchimo morfologinis nebrandumas, paviršinio aktyvumo ir antioksidantų sistemos, didelis deguonies koncentracijos toksinis poveikis, infekcijos (mikoplazma, pnevmotsisty, ureaplasma, chlamidija, CMV), įvairios kilmės plaučių edema, plaučių hipertenzija, GERH, hipovitaminozė A ir E, genetinis polinkis.

Morfologiškai broncho-plaučių displazija eina per keturis etapus. Klasikinis RDS vystosi I etape. II etape atsiranda alveolių epitelio sunaikinimas ir jo vėlesnis regeneravimas, susidaro patvarios hialininės membranos. Taip pat atsiranda intersticinė edema, bronchio nekrozė. III etapas būdingas ribotų emfizematinių pokyčių formavimuisi, atelektozė ir fibrozė. Alveolių IV stadijoje kaupiasi retikuliniai, elastiniai ir kolageno pluoštai – galiausiai susidarė atelektas, emfizema, plaučių fibrozės sritys.

Broncho-plaučių displazijos klasifikacija

Remiantis visuotinai pripažinta klasifikacija, Yra dvi pagrindinės bronchopulmoninės displazijos formos:

• Klasikinis arba «sunkus» forma. Šis BPD variantas būdingas priešlaikiniams kūdikiams. Kurdama intensyvios kvėpavimo takų palaikymą be paviršiaus aktyviųjų medžiagų įvedimo. Pagrindinė manifestacija – susilpnėjusi plaučių sritis, bulių ir fibrozės formavimas.
• Naujas arba «lengva» broncho-plaučių displazijos forma. Stebimi vaikai, gimęs po 32 nėštumo savaičių, kuris prevencijos tikslais buvo įvestas paviršinio aktyvumo medžiaga. Radiografiškai pasireiškia vientisa plaučių tamsėja ir patinimų zonų nebuvimas.

Be to, vidaus pediatrijoje ir neonatologijoje kliniškai atskiriami trys bronchopulmoninės displazijos sunkumai:

• Paprasta BPD. Poilsio metu BH yra fiziologinėje normoje (iki 40 minučių.), retesnis tachypnea esant apkrovai (iki 60 minučių.). Galimi bronchų obstrukcijos požymiai kvėpavimo takų infekcijose, vidutinė emfizema. Nėštumo laikotarpiu per 36 savaites nėra reikalo deguonies palaikymo.
• Vidutinė broncho-plaučių displazija. Atsižvelgiant į verkimo fone, maitintis, nerimas vystosi tachypnea (60-80 per minutę.). Poilsio metu galima išgirsti sausą ar švelnų švokštimą. Dažnai infekcinių ligų fone yra bronchų obstrukcija. Radiologiškai pažymėta emfizema, pneumonijos sklerozė. Reikia kvėpavimo priemonių. 30%.

Broncho-plaučių displazijos simptomai

Nėra specifinių broncho-plaučių displazijos pasireiškimų. Ligai būdingas didelis kvėpavimo nepakankamumas, kai vyksta didelis deguonies kiekis, kai vyksta mechaninė ventiliacija. Bendra būklė priklauso nuo sunkumo laipsnio, tačiau, dažniausiai jis yra vidutinio sunkumo ar sunkus. Krūtinė tampa būdinga emfizematinėms ligoms: «statinės formos» ir horizontalūs šonkauliai, anteroposterior padidinti dydį, iškilimas tarpjautines erdves ir jų atsitraukimas įkvėpus. Taip pat, kai broncho-plaučių displazija atsiranda tachypnea iki 90-100 per 1 min, yra akro arba difuzinė cianozė. Bandant perkelti mechaninę ventiliaciją į geresnę gydymo schemą, atsiranda ūminis kvėpavimo nepakankamumas, kartu su sunkia hiperkapija ir hipoksemija. Pasibaigus kvėpavimo palaikymui spontaninio kvėpavimo fone, išlieka bronchų obstrukcijos požymiai.

Vaikai su broncho-plaučių displazija taip pat turi pneumomediastiną, emfizema ir pneumotoraksas, bradikardija ir apnėja, pasikartojantis bronchitas ir pneumonija, trūksta valstijų (vitamino D trūkumas, A, E, anemija), dažnas vėmimas, gastroezofaginis refliuksas ir maisto masės aspiracija. Dažnai pastebimi neurologiniai sutrikimai, tinklainės pažeidimai. Pagrindinės bronchopulmoninės displazijos komplikacijos apima dešiniojo skilvelio sutrikimą ir «plaučių širdis», ribota ar lobarinė atelektozė, pasikartojantis bronchitas, bronchiolitas ir pneumonija, lėtinis kvėpavimo nepakankamumas, atopinė bronchų astma, arterinė hipertenzija, anemija, uždelstas psichofizinis vystymasis.

Broncho-plaučių displazijos diagnozė

Broncho-plaučių displazijos diagnozė apima anamnezinių duomenų rinkimą, objektyvus patikrinimas, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai. Renkant istoriją, neonatologas ar pediatras atkreipia dėmesį į laiką, kurioje gimė, galimų etiologinių ir pagalbinių veiksnių buvimas. Objektinis tyrimas parodė būdingas bronchopulmoninės displazijos klinikines pasekmes: kvėpavimo nepakankamumas, krūtinės deformacija ir t. d. UAC yra nustatoma normochromic hyporegenerative anemija, padidėjęs neutrofilų ir eozinofilų skaičius. Biochemijos kraujo tyrime galima nustatyti hipokalemiją, hiponatremija, hipochloremija, pH sumažinimas, padidėjęs kreatininas ir karbamidas. Vienas iš būdingų bronchopulmoninės displazijos požymių yra mažas deguonies dalinis slėgis kraujyje (PaO2) – 40-55 mm.burnas.st.

Tarp instrumentinių diagnostikos metodų broncho-plaučių displazijai OGK rentgenografija laikoma labiausiai informatyvia, apskaičiuota ir magnetinio rezonanso vaizdavimas. Dažniausiai naudojamas rentgeno tyrimų metodas, kuri leidžia atskleisti būdingus BPD požymius, nustatyti plaučių morfologinių pokyčių sunkumą ir stadiją. CT ir MRT suteikia galimybę nustatyti panašias pasireiškimus ir išsamiai įvertinti plaučių parenchimo struktūrą. Tačiau jie vartojami rečiau, nes trūksta išskirtinių pranašumų prieš rentgenografiją ir didelę kainą.

Broncho-plaučių displazijos gydymas

Broncho-plaučių displazijos specifinis gydymas nėra. Šios ligos pagrindiniai terapiniai agentai apima deguonies palaikymą, subalansuota mityba, režimas, simptominiai vaistai. Nepaisant to, kas yra ventiliatorius – tai yra pagrindinė BPD plėtros priežastis, ji yra vienas iš svarbiausių gydymo aspektų. Jos pagrindinis tikslas – išlaikyti kraujo vertes per priimtinas ribas: kraujo pH 7,25, prisotinimas – 90% ir dar daugiau, dalinis kraujospūdis – 55-70 mm.burnas.st.

Taip pat svarbus broncho-pneumoninės displazijos gydymas yra vaiko mityba. Sergantys vaikai turi didelį metabolizmo poreikį dėl tinkamo plaučių augimo poreikio. Tokiomis sąlygomis labiausiai palankus yra dienos kalorijų intervalas 115-150 kcal/kg/diena. Vaiko dienos režimas turi apimti maksimalų poilsį, keletą maitinimo, išlaikyti kūno temperatūrą 36,5 °C. Tarp narkotikų, kuris gali būti naudojamas BPD, dažniausiai naudojami bronchodilatoriai, mukolitiniai ir diuretikai, gliukokortikosteroidai, β2 agonistai, antibiotikai ir vitaminai A, E.

Broncho-plaučių displazijos prognozavimas ir prevencija

Broncho-plaučių displazijos prognozė visada yra rimta. Mirtingumas pirmaisiais 3 gyvenimo mėnesiais svyruoja nuo 15 iki 35 metų%, per 12 mėnesių – 10-25%. Išgyvenusiems, plaučių funkcija atkurta su amžiumi, tačiau morfologiniai pokyčiai išlieka 50-75% atvejai. Tokie vaikai jau turi didelį bronchų medžio atsparumą ikimokyklinio amžiaus, po 7 metų, yra tendencija hyperreactivity. Geras gydymas gerokai sumažina mirtingumo lygį per pirmuosius 1-2 metus, leidžia kliniškai atkurti iki ketverių metų.

Broncho-plaučių displazijos prevencija reiškia gimdos apsaugą nuo gimdos, priešlaikinio gimdymo prevencija, švelnus vėdinimo režimų naudojimas ir jo įgyvendinimo trukmės sumažinimas, vitaminų terapija, paviršinio aktyvumo preparatų naudojimas. Atsižvelgiant į ankstyvojo vaiko gimimo grėsmę, motinai yra skiriama gliukokortikosteroidų vartojimo, siekiant išvengti SST ir BPD ateityje.