Bronchų obstrukcinis sindromas vaikams

Bronchų obstrukcinis sindromas vaikams – simptomų kompleksas, kuriam būdingas funkcinės ar organinės kilmės bronchų medžio sumažėjimas. Tai kliniškai pasireiškia ilgesniu ir triukšmingu iškvėpimu, dusulys, pagalbinių kvėpavimo raumenų aktyvavimas, sausas arba neproduktyvus kosulys. Pagrindinė vaikų bronchų obstrukcijos diagnozė apima anamnezinių duomenų rinkimą, objektyvus patikrinimas, radiografija, bronchoskopija ir spirometrija. Gydymas – bronchodilatatorinė farmakoterapija su β2-adrenomimetikais, pagrindinio etiologinio faktoriaus pašalinimas.

• Vaikų bronchų obstrukcijos priežastys
• Bronchų obstrukcijos simptomai vaikams
• Vaikų bronchų obstrukcijos diagnozė
• Gydymas, vaikų bronchų obstrukcijos prognozė ir prevencija

Bronchų obstrukcinis sindromas vaikams

Bronchų obstrukcinis sindromas (Biofeedback) – klinikinių simptomų kompleksas, kuriam būdingas įvairių kalibrų bronchų susiaurėjimas arba užsikimšimas dėl bronchų sekretų kaupimosi, sienelių storinimas, raumenų spazmas, sumažinti plaučių judesį arba suspaudimą aplinkinių struktūrų. Biofeedback – dažniausia pediatrijos patologinė būklė, ypač vaikams iki 3 metų amžiaus. Remiantis įvairiais statistiniais duomenimis, Tarp ūminių kvėpavimo takų ligų, biofeedback atsitinka 5-45% atvejai. Esant sudėtingai istorijai šis skaičius yra 35-55%. Bioekognito prognozė priklauso nuo etiologijos. Kai kuriais atvejais visiškas klinikinių apraiškų išnykimas, atsižvelgiant į tinkamą etiotropinį gydymą, kitose yra lėtinis procesas, negalia ar net mirtis.

Vaikų bronchų obstrukcijos priežastys

Pagrindinė vaikų bronchų obstrukcijos priežastis – infekcines ligas ir alergines reakcijas. Tarp ARVI dažniausiai sukelia paragripo virusus, sukeliančius bronchų obstrukciją (III tipas) ir PC infekcija. Kitos tikėtinos priežastys: įgimtos širdies ir broncho-plaučių ligos, RDS, genetinės ligos, imunodeficito būklė, broncho-plaučių displazija, svetimkūnio aspiracija, GERH, apvalūs kirminai, regioninių limfmazgių hiperplazija, bronchų ir gretimų audinių navikai, neigiamas vaistų poveikis.

Be pagrindinių vaikų bronchų obstrukcijos priežastys, yra ir veiksnių, kurie žymiai padidina ligos plitimo riziką ir pablogina jo eigą. Pediatrija — tai genetinė atopinių reakcijų polinkis, pasyvus rūkymas, padidėjęs bronchų medžio reaktyvumas ir jo anatominės ir fiziologinės savybės kūdikystėje, užkrūčio liaukos hiperplazija, vitamino D trūkumas, maitinamas dirbtiniais mišiniais, nepakankamas svoris, gimdos ligos. Visi jie gali stiprinti vienas kito įtaką vaiko organizmui ir sustiprinti vaikų bronchų obstrukcijos eigą.

Vaikų patologinė bronchų obstrukcija gali būti dėl bronchų sienos uždegiminės reakcijos, raumenų spazmas, broncho užsikimšimas arba suspaudimas. Pirmiau minėti mechanizmai gali sukelti bronchų skausmo susiaurėjimą, mukociliacinio klirenso pažeidimas ir paslapties storėjimas, gleivinės patinimas, epitelio sunaikinimas dideliuose bronchuose ir jo hiperplazija mažoje. Kaip rezultatas – sumažėjęs atvirumas, plaučių funkcijos sutrikimas ir kvėpavimo nepakankamumas.

Vaikų bronchų obstrukcijos klasifikacija

Atsižvelgiant į vaikų bronchų obstrukcijos sindromo patogeniškumą, išskiriamos šios patologijos formos:

1. Alerginio gimdymo BOS. Atsiranda bronchinės astmos fone, padidėjusio jautrumo reakcijos, poliozė ir alerginis bronchitas, Lefllerio sindromas.

2. Biofeedback, sukeliamos infekcinės ligos. Pagrindinės priežastys: ūminis ir lėtinis virusinis bronchitas, ARVI, pneumonija, bronchiolitas, bronchiektoniniai pokyčiai.

3. Biofeedback, išvystyta dėl paveldimų ar įgimtų ligų. Dažniausiai tai yra cistinė fibrozė, α-antitripsino trūkumas, Cartagener ir Williams-Campbell sindromai, GERH, imunodeficito būklė, hemosiderozė, miopatija, emfizema ir bronchų vystymosi anomalijos.

4. Biofeedback, dėl naujagimių patologijų. Dažnai tai susidaro dėl SDR fono, aspiracinis sindromas, stridoras, diafragmos išvarža, trachėjosforažinė fistula ir t.d.

5. BOS kaip kitų nosologijų pasireiškimas. Bronchų obstrukcinį sindromą vaikams taip pat gali sukelti svetimkūniai bronchų medyje, timomegalija, regioninių limfmazgių hiperplazija, gerybiniai ar piktybiniai bronchų ar gretimų audinių navikai.

Bronchų obstrukcijos metu vaikai yra suskirstyti į dvi dalis:

• Aštri. Klinikinis vaizdas yra stebimas ne daugiau kaip 10 dienų.
• Lingering. Bronchų obstrukcijos požymiai aptinkami 10 ar daugiau dienų.
• Pasikartojantis. Ūminis BFB būna 3-6 kartus per metus.
• Nuolat atsinaujina. Jis būdingas trumpalaikėmis remisijomis tarp ilgalaikio biofeedback epizodų arba jų visiško nebuvimo.

Bronchų obstrukcijos simptomai vaikams

Klinikinis bronchų obstrukcinio sindromo vaizdas vaikams labai priklauso nuo pagrindinės ligos ar veiksnio, provokuoja šią patologiją. Bendra vaiko būklė dažniausiai yra vidutinio sunkumo, bendras silpnumas, kaprizas, miego sutrikimas, apetito praradimas, apsinuodijimo požymiai ir t. d. Tiesiogiai BOS, nepriklausomai nuo etiologijos, turi būdingus simptomus: triukšmingas stiprus kvėpavimas, švokštimas, kurie yra girdimi toli, specifiškas švilpukas, kai iškvepiama.

Taip pat pastebimas pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpavimo veikloje, apnėja, ištvermės dusulys (dažniau) arba sumaišytas, sausas arba neproduktyvus kosulys. Su užsitęsusiu bronchų obstrukcijos sindromu sergantiems vaikams gali susidaryti statinės krūtinės ląstos – tarpdurbančių erdvių išsiplėtimas ir išstūmimas, horizontalios šonkauliai. Karščiavimas gali būti ir priklausomai nuo pagrindinės patologijos, nepakankamas svoris, gleivinės arba gleivinės nosies išskyros, dažna regurgitacija, vėmimas ir pan.

Vaikų bronchų obstrukcijos diagnozė

Vaikų bronchų obstrukcijos diagnozė grindžiama anamnezinių duomenų rinkimu, objektyvūs tyrimai, laboratoriniai ir instrumentiniai metodai. Kai motiną apklausia pediatras ar neonatologas, dėmesys sutelkiamas į galimus etiologinius veiksnius: lėtinės ligos, vystymosi sutrikimai, alergijos, praeityje ir t. d. Vaikų fizinis tyrimas yra labai informatyvus vaikams, sergantiems bronchų obstrukcijos sindromu. Perkusia priklauso nuo plaučių garso stiprinimo iki simponiato. Auskulatūrai būdingas sunkus arba silpnas kvėpavimas, sausas, švilpimas, kūdikystėje – mažos kalibro druskos.

Bronchų obstrukcijos vaikų laboratorinė diagnostika apima bendrus bandymus ir papildomus tyrimus. Jabas, kaip taisyklė, nustatyti nespecifinius pokyčius, indikatorius uždegimas: leukocitozė, leukocitų perėjimas į kairę, padidinta ESR, esant alerginiam komponentui – eozinofilija. Jei neįmanoma tiksliai nustatyti etiologijos, pateikiami papildomi testai: ELISA nustatymas IgM ir IgG į galimus infekcinius agentus, serologiniai tyrimai, testas, skirtas nustatyti prakaito chloridų kiekį, įtariamą cistine fibroze ir t. d.

Tarp instrumentų metodų, kuris gali būti naudojamas vaikams, turintiems bronchų obstrukciją, dažniausiai naudojami rentgeno rentgeno spinduliai, bronchoskopija, spirometrija, rečiau – CT ir MRT. Rentgeno spinduliai suteikia galimybę pamatyti išplitusias plaučių šaknis, parenchimo sutrikimo požymiai, neoplazmų ar padidėjusių limfmazgių buvimas. Bronchoskopija leidžia jums nustatyti ir pašalinti svetimkūnį iš bronchų, įvertinti gleivinių pratekėjimą ir būklę. Spirometrija atliekama su ilga bronchų obstrukcinio sindromo eiga vaikams, siekiant įvertinti išorinio kvėpavimo funkciją, CT ir MRT – su mažai informatyvia rentgeno ir bronchoskopija.

Gydymas, vaikų bronchų obstrukcijos prognozė ir prevencija

Vaikų bronchų obstrukcijos gydymas skirtas pašalinti veiksnius, sukelia kliūtis. Nepriklausomai nuo etiologijos, visais atvejais parodomas vaiko hospitalizavimas ir ekstremalių bronchodilatatorių terapija naudojant β2-adrenomimetikus. Ateityje galima vartoti anticholinerginius vaistus, inhaliaciniai kortikosteroidai, sisteminiai gliukokortikosteroidai. Mukolitikai ir antihistamininiai vaistai naudojami kaip pagalbiniai vaistai, metilksantinai, infuzijos terapija. Nustačius bronchų obstrukcinio sindromo kilmę vaikams, etiotropinis gydymas yra nustatytas: antibakterinis, antivirusinis, anti-tuberkulioziniai vaistai, chemoterapija. Kai kuriais atvejais gali prireikti operacijos. Esant anamneziniams duomenims, nurodant galimą svetimkūnį kvėpavimo takuose, atliekama avarinė bronchoskopija.

Vaikų bronchų obstrukcijos prog nozija visada yra rimta. Jaunesnysis vaikas – kuo sunkiau jo būsena. Be to, biologinio kreipimosi rezultatai daugiausia priklauso nuo fono ligos. Su ūmiu obstrukciniu bronchitu ir bronchiolitu, kaip taisyklė, atsigauna, bronchų medžio hiperaktyvumas retai išlieka. BOS, bronchopulmoninės displazijos atveju, yra kartu su dažnais ARVI, bet dažnai stabilizuojasi iki dviejų metų. 15-25% tokie vaikai yra transformuojami į bronchų astmą. Tiesiogiai BA gali turėti kitą kursą: lengvoji forma pradeda remisiją jau pradinio mokyklinio amžiaus, sunkus, ypač nepakankamo gydymo fone, būdingas blogėjantis gyvenimo kokybė, reguliarūs paūmėjimai, mirtini rezultatai 1-6% atvejai. BOS dėl obliteracijų bronchiolito fone dažnai sukelia emfizemą ir progresuojantį širdies nepakankamumą.

Bronchų obstrukcijos prevencija vaikams yra susijusi su visų galimų etiologinių veiksnių pašalinimu arba jų poveikio vaiko organizmui mažinimu. Tai apima gimdos kaklelio vaisiaus apsaugą, šeimos planavimas, genetinis konsultavimas, racionalus narkotikų vartojimas, ankstyvi diagnozė ir tinkamas gydymas ūminėms ir lėtinėms kvėpavimo sistemos ligoms ir kt. n.