Bronchų svetimas kūnas
Bronchų svetimas kūnas – užsienio objektai, atsitiktinai įleidžiami į spermą per spengimo kanalus ir užfiksuoti bronchų lygyje. Užsikimšęs bronchų kūnas patiria paroksizminį kosulį, asfiksija, veido cianozė, stenozinis kvėpavimas, hemoptizė, vemti, fontavimo pažeidimas. Bronchų svetimkūnis pripažįstamas remiantis surinkta istorija, Plaučių rentgenas, tomografija, bronchografija, bronchoskopija. Iš svetimkūnio pašalinimas iš bronchų atliekamas endoskopiškai; su užlenktomis svetimomis medžiagomis kreiptis į bronchotomiją.
- Užsikimšimo į bronchą priežastys
- Patologiniai pokyčiai bronchų svetimkūniuose
- Užsienio kūno bronchų simptomai
- Užsienio kūno bronchų diagnozė
- Bronchų kūno gydymas
- Bronchų svetimkūnių prognozavimas ir prevencija
Bronchų svetimas kūnas
Užsienio kūno kvėpavimo takai yra tikra ir labai rimta otolaringologijos ir pulmonologijos problema. Remiantis klinikiniais duomenimis, tarp visų svetimkūnių kvėpavimo takų atvejų, svetimkūniai geryboje atsiranda 12%, trachėjos svetimkūniai — 18 val%, bronchų svetimkūniai – 70 m% pastabos. Ypač dažnai vaikams yra pašalinių kvėpavimo takų. Bronchų svetimkūnių dalis vaikams yra 36%; tuo pačiu trečdaliu pastebėjimų vaikų amžius svyruoja nuo 2 iki 4 metų. B 70% svetimkūniai patenka į dešinę bronchą, nes ji yra platesnė ir tiesioginė.
Užsienio kūno bronchas gali būti pavojingas gyvybei, todėl jiems reikalinga skubi specializuota intervencija. Neteisingai pripažinta ir laiku nepašalinta svetimkūnių bronchų sukelia antrinių komplikacijų vystymąsi: atelektas, aspiracinė pneumonija, bronchiectasis, pneumotoraksas, gilus pleuritas, plaučių abscesas.
Užsikimšimo į bronchą priežastys
Užsienio kūnas gali įeiti į bronchus aspiruojant (kai įkvėpti per burną, gastroezofaginis refliuksas arba vėmimas), taip pat per žaizdos kanalą, jei sužeista krūtinė ir plaučiai. Kvėpavimo procedūrų metu gali patekti svetimkūniai: tracheotomija, adenotomija, pašalinio kūno iš nosies pašalinimas, dantų manipuliacijos. Tarp šių mechanizmų labiausiai paplitęs bronchų patekimo į svetimkūnius aspiracinis kelias.
Užsikimšusių bronchų troškimas siekia vaikų ir suaugusiųjų įpročio išlaikyti mažus daiktus burnoje. Žaidimo metu pasklinda daiktai iš burnos ertmės bronchų, juoktis, verkimas, kalbėti, kosulys, staigus siaubas, kritimo ir t. d. Dažnai bronchų svetimkūnių aspiracijos fonas yra kartu rinitas ir adenoidinis augimas, anestezijos būklė.
Pagal savo pobūdį, svetimkūniai bronchų yra suskirstyti į endogeninius ir egzogeninius, organinis ir neorganinis. Endogeniniai svetimkūniai — tai neekstrahuoti audiniai per tonzilektoniją ir adenotomiją, endoskopinis gerybinių bronchų navikų pašalinimas, ištraukiami dantys, apvalios kirmėlės.
Labiausiai įvairią radinių grupę sudaro išoriniai bronchų svetimkūniai: tai gali būti maži metaliniai daiktai, sintetinės medžiagos, augalų daiktai. Tarp egzogeninių svetimkūnių bronchų yra organinių (maisto dalelės, augalų sėklos ir grūdai, riešutai ir dr.), taip ir neorganinis (monetos, popieriaus spaustukai, sraigtai, karoliukai, mygtukai, žaislų ir tt duomenys.) daiktai. Didžiausias agresyvumas ir diagnozavimo sunkumai yra organinės kilmės elementai, sintetinės medžiagos ir audiniai. Jie nesiskiria nuo rentgeno, gali būti ilgas broncho liumenyje, kur prasiskverbti, nyksta, suskaidyti; įsiskverbia į distalines bronchų medžio dalis, sukelia chroniškus plaučių uždegimus.
Užsienio bronchų kūnai, turintis lygų paviršių, gali judėti, į priekį judėti į periferiją. Augalinės kilmės objektai (žolių smaigalys ir žolės), atvirkščiai, priklijuotas į bronchų sieną ir lieka fiksuotas. Yra bronchų vienkartinių ir kelių svetimkūnių atvejų.
Patologiniai pokyčiai bronchų svetimkūniuose
Patologiniai bronchų pokyčiai priklauso nuo dydžio, svetimkūnio pobūdis ir jo buvimo kvėpavimo takuose laikas. Pradiniame laikotarpyje yra apibendrintas bronchų spazmas, vietinė hiperemija, bronchų gleivinės patinimas ir išopėjimas, eksudacijos reiškiniai. Vėliau kapsulė susidaro aplink svetimkūnį, granuliacijos auga su tolesniais randais.
Užsienio organai bronchuose gali užimti skirtingas pareigas, todėl yra įvairūs antriniai plaučių audinio pokyčiai. Kai važiuoja svetimkūniai, broncho liumenai nėra visiškai užblokuoti, išorinis kvėpavimas nėra labai sutrikęs, viduriniai uždegiminiai plaučių audinio pokyčiai.
Pasibaigus bronchų vožtuvo užsikimšimui atsiranda laisvas svetimkūnio kontaktas su broncho sienelėmis, taigi, kai įkvepiate orą, patenka į plaučius, ir išsiplėtus, dėl bronchų spazmų, negaliu grįžti. Tokiu būdu, oro susilpnėjimas įvyksta plaučių audiniuose, kai plaučių emfizema išsivysto žemiau bronchų obstrukcijos vietos. Kai bronchas yra visiškai užblokuotas svetimkūniu, obstrukcinė atelektozė ir atelektinė pneumonija atsiranda esančiose neventiliuojamose plaučių dalyse.
Užsikimšęs bronchų kūnas visada sukelia infekciją, kartu su vietine uždegimine reakcija. Todėl, kai ilgalaikiai svetimkūniai bronchų susidaro neišspręstas bronchitas, bronchopneumonija, deformuojantis bronchitas, bronchiectasis, plaučių abscesas, broncho-pleuro-krūtinės ląstos fistulė.
Užsienio kūno bronchų simptomai
Klinikiniuose bronchų svetimkūnių simptomuose yra trys periodai: debiutavo fazė, kvėpavimo funkcijų ir antrinių komplikacijų fazės santykinės kompensacijos fazė.
Debuojamame faze po svetimkūnio aspiracijos atsiranda staigus paroksizminis kosulys; aphonia, kvėpavimo nepakankamumas iki asfiksijos. Panašus vaizdas kartais pasitaiko ir su difterija, Tačiau šiuo atveju nėra staigumo faktoriaus, ir patologiniai simptomai (gerklės skausmas, temperatūros padidėjimas ir kt.) prieš kosulį. Neteisingo kraupo atveju, viršutinių kvėpavimo takų užkrečiamieji reiškiniai taip pat prieš pradedant kosulį ir užspringti. Su gerybiniais gerybinių navikų aphonijos augliais palaipsniui didėja. Dėl kosulių traukulių dažnai būna vėmimas ir veido cianozė, primenantis kosulį su kosuliu: tai gali sukelti diagnostines klaidas, ypač tais atvejais, kai aspiracijos faktas «žiūrima».
Netrukus svetimoji įstaiga įsiskverbia į pagrindinį kūną, lobar arba segmentinis bronchas, yra santykinė kvėpavimo funkcijos kompensavimo fazė. Per šį laikotarpį, dėl dalies bronchų ir bronchų spazmų obstrukcijos, švokštimas yra girdimas iš tolo — įkvepiantis stridorius. Yra vidutinio sunkumo uždegimas, skausmas atitinkamoje krūtinės pusėje.
Bronchų svetimkūnių patologinio proceso dinamika priklauso nuo uždegiminių pokyčių sunkumo, plinta plaučių srityje. Komplikacijų fazėje atsiranda produktyvus kosulys su gleivinės gleivinės skrepliais, karščiavimas, hemoptizė, dusulys. Klinikinį vaizdą lemia išsivysčiusios antrinės komplikacijos. Kai kuriais atvejais svetimkūniai bronchų lieka nepastebėti ir yra atsitiktiniai ieškant chirurginių intervencijų į plaučius.
Užsienio kūno bronchų diagnozė
Dėl sunkumų pripažįstamos svetimkūnių bronchų, kad aspiracijos faktą ne visada galima pamatyti. Dažniausiai atsiranda simptomų netikslumas, kad asmenys, turintys svetimkūnius bronchuose, jau ilgą laiką gydomi pulmonologu įvairių broncho-plaučių ligų. Priežastys įtarti, kad bronchų svetimkūnis yra beviltiška astma bronchito gydymas, lėtinis bronchitas ir pneumonija, kosulys, bronchų astma ir kt.
Fiziniai duomenys apie bronchų svetimkūnius rodo atelektozės buvimą (staigus silpnėjimas arba kvėpavimo stoka, nuobodu perkusijos garsu) arba emfizema (perkusinis tonas su dėžutiniu tonu, susilpnėjęs kvėpavimas). Tyrimo metu atkreipiamas dėmesys į sugadintą krūtinės pusę, kai kvėpuoji, Dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavimo akte, nuosmukis jugular lūžio ir tarpdisciplininių erdvių ir t. d.
Visais atvejais, kai įtariamas užsikrėtęs bronchų kūnas, parodyta plaučių rentgenografija. Tuo pat metu gali išsivystyti bronchų susiaurėjimas, vietinė emfizema, atelektas, židininė plaučių audinio infiltracija ir kt. Iš svetimkūnio lokalizacijos ir vietos pokyčių plaučiuose pobūdžio išaiškinimas atliekamas naudojant rentgeno spindulių arba kompiuterinę tomografiją, BMR, bronchografija.
Patikimiausias diagnostikos metodas, leidžianti vizualizuoti svetimkūnius bronchą, yra bronchoskopija. Dažnai dėl vietinių pokyčių sunkumo užsienio įstaiga negali būti nustatyta nedelsiant. Tokiais atvejais granuliavimas pašalinamas, kruopščiai reorganizuojant bronchų medį (bronchoalveolinis prausimas), pasikartoja antibiotikų terapija ir tada endoskopinis bronchų tyrimas.
Bronchų kūno gydymas
Užsikimšusio broncho buvimas yra jo ekstrahavimo požymis. Daugeliu atvejų galima atlikti endoskopinį pašalinį bronchų svetimkūnį pakartotinės bronchoskopijos metu. Jei svetimkūnis aptiktas broncho liumenyje, bronchoskopinis vamzdelis yra atsargiai pritvirtintas prie jo, paimkite objektą su žnyplėmis ir pašalinkite.
Metaliniai daiktai gali būti pašalinti magnetu; mažai bronchų svetimkūniai – naudojant elektrinį siurblį. Tada vėl įeikite į bronchoskopą, kad atliktumėte bronchų peržiūrą, kad paliktumėte «skiltelės», sužeistos bronchų ir t. sienos. d. Kai kuriais atvejais svetimkūnių pašalinimas iš bronchų per tracheostomiją.
Užsienio subjektai, sandariai įkišta į bronchų sieną, esant chirurginiam pašalinimui per torakotomiją ir bronchotomiją. Bronchotomijos indikacijos yra fiksuotos arba paveiktos svetimkūnis, kurios negalima išgauti be didelės žalos bronchų sienoms. Chirurginė taktika taip pat naudojama komplikacijų atveju, kai bandoma pašalinti svetimkūnius endoskopiniu būdu (broncho plyšimas, kraujavimas).
Bronchų svetimkūnių prognozavimas ir prevencija
Laiku ekstrahuojant svetimkūnio bronchą, prognozė yra gera. Užsikrėtimo svetimkūniais bronchų komplikacijos gali būti neleistinos ir gyvybei pavojingos ligos – empirinė pleura, fistula (torako bronchų, stemplės-bronchų, broncho pleuros ertmė), pneumotoraksas, plaučių kraujavimas, bronchų plyšimas, gleivinis mediastinitas ir kt. Kai kuriais atvejais vaikai gali mirti dėl staigios asfikcijos.
Prevencinės priemonės turėtų apimti suaugusiųjų žaislų kokybės stebėseną ir vaiko amžių tinkamumą; atjunkant vaikus nuo įpročio užsigerti daiktais burnoje; visuomenės informuotumas ir švietimas; atsargiai atliekant medicinines procedūras.