Bruceliozė

Bruceliozė — zoonozinė infekcija, pasižymi daugiaorganizuotomis patologijomis ir linkme į lėtinimą. Svarbi patogenezinė bruceliozės dalis yra alerginis reaktyvumas. Brucella perneša daugiausia maistu ir vandeniu, dažniausiai per infekuotų gyvūnų pieną ir mėsą. Galvijų augintojai gali suprasti bruceliozės pernešimo orą ir sąlytį. Diagnozė nustatyta nustatant sukėlėją kraujyje, limfmazgio ar smegenų skysčio punktai. Serologinė diagnozė gali būti laikoma patikima teigiamu rezultatu keliais skirtingais būdais: ELISA, RLA, Rnga, RIF, RSK ir kt.

• Patogeno charakteristikos
• Klinikinis bruceliozės vaizdas
• Bruceliozės diagnozė
• Bruceliozės gydymas
• Bruceliozės prognozė ir prevencija

Bruceliozė

Bruceliozė — zoonozinė infekcija, pasižymi daugiaorganizuotomis patologijomis ir linkme į lėtinimą. Svarbi patogenezinė bruceliozės dalis yra alerginis reaktyvumas. Bruceliozė yra klasifikuojama pagal srauto pobūdį, skiriantis ūminis (trukmė iki pusantro mėnesio), poakytas (ne daugiau kaip keturi mėnesiai), lėtinis (daugiau nei keturis mėnesius) ir likutinis (ilgalaikės pasekmės) formos.

Patogeno charakteristikos

Bruceliozę sukelia fiksuoti polimorfiniai gramteigiami Brucella genties mikroorganizmai. Brucella rūšys, sukelia infekciją, įtakoja sunkumą, bruceliozė yra sunkiausia, sukėlė infekcija su Brucella melitensis. Brucella yra labai invazinė, veisti šeimininko ląsteles, bet gali išlikti aktyvi ir už kameros ribų. Ekologiškai tvarus, išlieka vandenyje daugiau nei du mėnesius, trys mėnesiai – žalioje mėsoje (30 dienų — fiziologiniame tirpale), apie du mėnesius — svajonė ir iki keturių – gyvūnų kailiu. Kenkia Brucella verdimui, šildymas iki 60 °K nužudė juos po 30 minučių.

Bruceliozės rezervuaras yra gyvūnai, infekcijos šaltinis žmonėms daugiausia yra ožkos, avis, karvės ir kiaulės. Kai kuriais atvejais galima perkelti iš arklių, kupranugariai, kai kurie kiti gyvūnai. Patogeno išskyrimas sergančiais gyvūnais vyksta su išmatomis (išmatos, šlapimas), su pienu, amniono skystis. Infekcijos perdavimas daugiausia atliekamas išmatų ir burnos mechanizmu, dažniausiai maistas ir vanduo, kai kuriais atvejais galima įgyvendinti kontaktinį namų ūkį (su patogenų įvedimu per odos ir gleivinės mikrotraumą) ir aerogeninis (įkvėpus užkrėstų dulkių) būdai.

Pienas yra reikšmingas epidemiologinis pavojus, gautų iš sergančių gyvūnų ir pieno produktų (baltas sūris, Koumiss, sūriai), mėsa, gyvūniniai produktai (vilnos, oda). Gyvūnai teršia dirvožemį išmatomis, vanduo, pašaras, kuris taip pat gali prisidėti prie žmogaus užkrečiamosios pernešimo. Gyvūnų priežiūra ir gyvulinės žaliavos perdirbimas yra naudojami namų ūkio ir oro dulkių takai.

Su brucelioze nėščioms moterims yra gimdos perdavimo galimybė, be to, postnatalinis pernešimas yra galimas laktacijos metu. Žmonės labai jautrūs bruceliozei, imunitetas palaikomas 6-9 mėnesius po infekcijos. Re-infekcija su brucella yra pažymėta 2-7% atvejai.

Klinikinis bruceliozės vaizdas

Vidutinis bruceliozės inkubacijos laikotarpis yra 1-4 savaites, bet latentinio vežimo formavimas pratęsiamas iki 2-3 mėnesių. Ūminė bruceliozė paprastai greitai išsivysto, vyresnio amžiaus žmonėms, pradžia gali būti laipsniškas (šiuo atveju pacientai atkreipia dėmesį į prodromalinius reiškinius bendrojo negalavimo pavidalu, nemiga, sumušimas, artralgija ir mialgija su laipsnišku toksiškumo padidėjimu per kelias dienas). Kūno temperatūra smarkiai pakyla iki didelio skaičiaus, šlapinantis šaltkrėtis kintant prakaitui, atsiranda intoksikacijos, dažniausiai vidutinio sunkumo, nepaisant ryškios temperatūros reakcijos.

Karščiavimas dažniausiai būna kelias dienas, kartais vilkite iki 3 savaičių ar mėnesio. Pacientai nurodo miego sutrikimus, apetitas, galvos skausmas, emocinis labilumas. Temperatūros kreivės viršūnėje pastebima hiperemija ir veido bei kaklo patinimas, atsižvelgiant į bendrą blanšavimą. Atskleidžia vidutinio sunkumo polimorfoadenopatiją – limfmazgiai, daugiausia kaklo ir azija, šiek tiek padidėjęs ir vidutiniškai skausmingas. Ūminėje formoje taip pat gali atsirasti fibrozė ir celiulitas, labiau būdingi pasibaigus bruceliozės protrūkiui – griežtos skausmingos formos žandų dydžio ir sausgyslių bei raumenų (kartais pasiekia mažą vištienos kiaušinį).

Pasibaigus bruceliozės formai būdinga karščio pasikartojimo pokytis su normaliomis temperatūromis. Vasario laikotarpiai gali būti skirtingos trukmės, temperatūros pakilimas svyruoja nuo subfebrilo iki labai didelių verčių (įskaitant per dieną). Karščiavimas yra kryptinis. Temperatūros padidėjimui lydi apsinuodijimo požymiai: skausmas raumenyse ir sąnariuose, parestezijos (dilgčiojimo pojūčiai, «šaltkrėtis» skirtingose ​​kūno dalyse) bendras silpnumas, sumažėjęs apetitas ir širdies ritmo sutrikimai (santykinė bradikardija atsiranda karščiavimo aukštyje – nesutapimas ritmo dažnis kūno temperatūra). Esant normalioms temperatūroms, gali padidėti širdies susitraukimų dažnis. Širdies tonai yra priblokšti. Pacientai yra ištroškę, skundžiasi dėl burnos džiūvimo, vidurių užkietėjimas nėra neįprastas.

Šią ligos formą dažnai lydi fibrozė ir celiulitas. Sunkiais atvejais susidaro uždegimo ir toksinio šoko atsiradimas, komplikacijos, susijusios su širdies uždegimu (perikarditas). Poakūna bruceliozė yra susijusi su alergija – bėrimas, dermatitas, kraujagyslių reakcijos ir t.n.). Pirmiausia kenčia sąnarių aparatai: sukurti reaktyvų poliartritą, bursitas ir tendovaginitas. Vyrams būdinga žala sėklidėms ir jų priedams, moterys gali turėti menstruacijų sutrikimų, endometritas. Bruceliozė nėštumo metu gali prisidėti prie jos ankstyvos nutraukimo.

Lėtinė bruceliozė pasireiškia bangomis, su multiorganinių pažeidimų simptomais. Tuo pačiu metu yra bendras apsinuodijimo sindromas (karščiavimas ir apsinuodijimas) paprastai išreikšta vidutinio sunkumo, temperatūra retai viršija subfebrilo vertes. Intervalu tarp ligos paūmėjimų gali trukti 1-2 mėnesiai. Jei susidaro naujas infekcinis dėmesys kūno viduje, būklė blogėja. Lėtinės bruceliozės simptomai priklauso nuo pagrindinio patogenelio funkcinės sistemos pažeidimo ir alerginės sudedamosios dalies sunkumo.

Dažnai plečiasi sąnarių uždegimas (artritas) ir aplinkinius audinius, jungiamojo audinio patologijos (fibrozė, celiulitas) juosmens srityje ir kryžius, alkūnės sąnariai. Kartais spondilitas vystosi, žymiai pablogėja pacientų būklė dėl intensyvaus skausmo ir judėjimo apribojimų. Jungtys dažnai yra sugadintos ir deformuotos.

Dažnai sergantiems bruceliozės neuritu (įskaitant optinio ir klausos nervo uždegimą) ir radikulitas, nervinio audinio uždegimai, parestezijos. Ilgas ligos kursas prisideda prie reaktyvaus neurozės vystymosi. Lėtinės bruceliozės metu būdingi ir alerginiai gonadų uždegimai ir vaisingumo sutrikimai (moterų nevaisingumas, vyrų impotencija). Ligos trukmė gali būti 2-3 metai ir pakartotinai infekuoti.

Likutinė bruceliozė – uždelstas infekcijos poveikis – susijęs su patologinio reaktyvumo formavimu. Dėl organizmo imunologinės struktūros restruktūrizavimo galimos konkrečios organizmo reakcijos – žemos kokybės kūno temperatūra, psichologiniai nukrypimai, sąnario patologija, jungiamojo audinio formavimas.

Be to, bruceliozė gali palikti rimtų degeneracinių pokyčių pluoštiniuose audiniuose, ypač reikšmingas nervinių ląstelių ir plaušelių srityje – didelė kontraktų atsiradimo tikimybė, neurologinių simptomų pasireiškimas (paresis, neuropatija). Ilgas ligos protrūkis prisideda prie raumenų ir raumenų struktūrų patvarių funkcinių sutrikimų susidarymo dėl negrįžtamo sustingimų audinių ir raiščių aparatų sunaikinimo (ankilozė ir spondilozė, kontraktūros, raumenų atrofija). Dažnai toks bruceliozės poveikis yra chirurginės korekcijos požymiai.

Bruceliozės diagnozė

Bakteriologinė diagnostika atliekama specializuotų laboratorijų sąlygomis, pasirengusi dirbti su ypač pavojingomis infekcijomis. Brucella izoliuota nuo kraujo, skystis, limfmazgių punktais, gaminanti bakoposv biologinę medžiagą maistinių medžiagų terpėje. Dėl didelių darbo sąnaudų, ligos sukėlėjas išsiskiria retai diagnostikos tikslais, diagnozei patvirtinti pakanka nustatyti bruceliozės antigenus paciento kraujyje ir serologinius tyrimus.

Antigenai nustatomi ELISA metodu, RCA, RLA ir RAGA. Tyrimui paprastai būdingas serumas, tačiau smegenų skystyje galima nustatyti antigenus. Antikūnų nustatymas atliekamas naudojant RA, Rnga, RSK, RIF, taip pat Wright’o reakcija ir bruceliozės sąveika su paciento serumu. Teigiamas bent 3-4 skirtingų serologinių testų rezultatas yra pakankamas diagnozei nustatyti. Nuo 20-25 dienų ligos ir ilgą laiką (keletą metų) po išgijimo teigiama reakcija į Byrno odos testą (bruceliozė po oda).

Bruceliozės gydymas

Ambulatorinis gydymas, skirtas švelniai infekcijai. Esant sunkioms ligoms ir komplikacijų grėsmei, reikia hospitalizuoti. Dėl karščiavimo laikotarpio pacientams yra parodyta lova. Etiotropinis gydymas apima įvairių grupių antibiotikų paskyrimą, vienas iš vaistų turi turėti galimybę patekti į ląstelių sieneles. Veiksmingas šių antibiotikų porų naudojimas: rifampicinas su doksiciklinu arba ofloksacinu, doksiciklinas su streptomicinu. Jei atsiranda recidyvas, kartojasi antibiotikų terapija.

Be pagrindinės terapijos, yra numatyti patogeniniai ir simptominiai vaistai: detoksikacijos terapija (priklausomai nuo apsinuodijimo sunkumo), imunostimuliatoriai (galvijų tešmens ekstraktas, pentoksilas), naujokaino blokada su spondilitu ir intensyviu radikulitu, priešuždegiminiai vaistai (nesteroidiniai vaistai ir kortikosteroidai, priklausomai nuo kursų ir sąnarių pasireiškimų).

Anksčiau bruceliozės gydymo metu buvo naudojama terapinė vakcina, bet šiuo metu, atsižvelgiant į šiukšlių praktika ir ryškus imunosupresija vakcina gebėjimas sukelti autoimuninės reakcijos. Remisijos metu pacientams rekomenduojamas sanatorinio kurorto gydymas, fizioterapinis poveikis (UHF, kvarcas, radono vonios ir kt.) ir fizioterapija.

Bruceliozės prognozė ir prevencija

Paprastai bruceliozė sukelia pacientų mirtį, prognozė, kaip taisyklė, palankus. Tais atvejais, kai ilgalaikes tendencijas bei nuolatinius trūkumus, sąnarių destruktyvaus prietaiso kūrimo gali apriboti negalią.

Prevencinių priemonių komplekse, siekiama sumažinti bruceliozės žmonėms dažnis apima veterinarijos monitoringą gyvulių sveikatai, taip pat sanitarinis ir higieninis gamybos sąlygų reguliavimas, maisto saugojimas ir transportavimas, metiniai žemės ūkio darbuotojų prevenciniai tyrimai.

Gyvuliai, kuriems taikoma įprastinė vakcinacija, Taip pat speciali profilaktika su vakcinomis su gyvu Brucella vakcina skirta asmenims, tiesiogiai dirba su gyvūnais. Individuali prevencija taip pat apima kombinezonus su gyvulinės kilmės žaliavomis, griežtai laikytis asmens higienos.