Burbulas slydimas

Burbulas slydimas – kiaušidės patologija, būdingas išorinio germinalinio voko villių transformacija (chorionas) cistose — skystis, turintis burbuliukų, villių epitelio augimas, vaisiaus mirtis. Cistinė slysta pasireiškia ankstyva toksikozė, kraujavimas, gimdos dydžio padidėjimas, palyginti su nėštumo laikotarpiu. Šlapimo pūslės slydimas aptinkamas makšties tyrimu, Ultragarsas, β-hGH nustatymas, FKG vaisius. Apdorojimas yra pašalinti slydimą vakuumu, gimdos garbanojimas, kartais – atliekant histerektomiją.

• Slydimo klasifikavimas
• Slydimo priežastys ir rizikos veiksniai
• Pūslių simptomai
• Slydimo diagnostika
• Pūslių gydymas
• Slydimo komplikacijos
• Slydimo prognozė ir prevencija

Burbulas slydimas

„Bubble drift“ patenka į grupę, vadinamasis, trofoblastinės ligos. Pagal terminą «trofoblastinė liga» ginekologija apjungia įvairias trofoblastų patologijos formas: paprasta ir invazinė pūslė, chorioninė karcinoma, placentos ir epithelioidinio trofoblastinio naviko navikas. Nėštumo metu gali išsivystyti piktybiniai trofoblastų navikai, po abortų, negimdinis nėštumas, gimdymas, bet dažniau yra slydimo rezultatas.

Burbulas slysta iki 0,02-0,8% atvejų iš visų nėštumų. Su šia patologija yra ryškus stromos patinimas ir choriono villių augimas su burbuliukų pailgėjimu, primena vynuogių krūva. Burbulai (cistos) pasiekti 25 mm dydžius, yra opalinis arba gelsvas skystis, kuriame yra amino rūgščių, globulinai, albuminai, chorioninio gonadotropino. Kaip taisyklė, cistoms trūksta kraujagyslių; retkarčiais jose yra apibrėžti vienas suformuoti kapiliarai. Mikroskopiškai slydimo elementai pasižymi cistine ir edematine stromos degeneracija, trūksta kraujagyslių, trofoblastų epitelio hipertrofija (syncytium, langan sluoksnis).

Slydimo klasifikavimas

Atsižvelgiant į chorioninių villių degeneracijos laipsnį, yra pilnas ir dalinis pūslinis slidis. Visą slydimo formą transformacija paveikia visus vilnonius choro elementus; iš dalies – tik tam tikra jų dalis. Abiem atvejais vaisius miršta, tačiau slydimo plėtra tęsiasi, kartu su sparčiu gimdos dydžio padidėjimu.

Visas cistinis slydimas paprastai aptinkamas 11-25 nėštumo savaičių, dažnai yra diploidinis chromosomų rinkinys 46XX, o abi X chromosomos yra tėvai. 3-13% Stebėtas derinys 46HU su visomis tėvų chromosomomis. Su pilnu tulžies pūsleliu nėra embriono ir embriono vystymosi požymių, vizualizuojami chorono burbulai ir edematinis villi. Klinikiniu požiūriu pilnas tulžies pūslė pasireiškia gimdos dydžio padidėjimu, palyginti su nėštumo trukme. 20% pūslių atvejai patiria piktybinius pokyčius ir atsiranda metastazavusių trofoblastinių navikų.

Dalinės pūslės vystymosi sąlygos yra įvairios: patologija gali būti diagnozuojama 9-34 nėštumo savaitės laikotarpiu. Daliniai pūslių triploidai (69XXX, 69ХХУ, 69VĮ), jų rinkinyje yra viena motinos chromosoma, makroskopiškai yra nepakitusio embriono ir placentos fragmentai, patinusios chorioninės villios. Klinikiškai gimdos dydis atitinka nėštumo laikotarpį. Piktybinės transformacijos tikimybė yra iki 5%.

Be to, yra destruktyvus (invazinė) lizdinės plokštelės formos, pasižymi gumbų daigumu miometriumo ir audinių sunaikinimo gylyje. Proliferacinė invazija į mioometriją gali lydėti sunkų kraujavimą iš intraperitoninės. Histotipas, priklausomai nuo trofoblastų ląstelių struktūrų santykio, išskiria mišrią, sincitinis, citotrofoblastinis burbulas.

Slydimo priežastys ir rizikos veiksniai

Cistinė slidė atsiranda dėl chromosomų gestacijos sutrikimų. Pilna slydimo versija (homogeniška disomija) atsiranda, kai motinos geno praradimas ir haploidinio tėvų genų rinkinio dubliavimas (karyotype zygote 46XX) arba tuo pačiu metu tręšiant du spermos ląsteles, kurių kiaušinė yra be defektų (karyotype zygote 46XY, 46XX). Dėl dalinio pūslių triplodiono yra būdingas, gaunamas iš kiaušinio sklaidos ar apvaisinimo spermatozoidu su diploidiniu chromosomų rinkiniu (69XXY karyotype, 69XYY arba 69.ХХХ). Jei vaisius dalinai pūslėja, dažnai pastebimos kelios anomalijos (hidrocefalija, syndactyly ir kt.).

Yra hipotezių apie chorioninių villių atgimimą infekcijos metu — virusų, parazitai (toksoplazma), taip pat hipoestrogenizmas. Cistinė slysta 3 kartus dažniau atsiranda kartojant nėštumą, jauniems pacientams arba nėščioms moterims 35-40 metų. Cistinė slidė gali būti negimdinio nėštumo komplikacija ir lokalizuota kiaušintakyje. Tikimybė, kad nugriovimas bus padidėjęs, daugėja, kai gimsta, abortas, imunodeficitas, tirotoksikozė, gyvūnų riebalų ir vitamino A dietos trūkumas, artimai susijusios santuokos.

Pūslių simptomai

Nėštumo procese galima teigti, kad daugelio būdingų požymių atveju yra slydimo buvimas. Vienas iš pagrindinių simptomų yra tamsių tamsių kraujo išsiskyrimas iš genitalijų trakto, burbuliukų slydimas. Kraujavimas gali sukelti reikšmingą nėščios moters anemizaciją ir netgi gyvybei pavojingą pobūdį. Su invazine forma cistinės dreifo elementų gilus daigumas miometriume gali būti sudėtingas dėl gimdos perforacijos ir masinio kraujavimo iš pilvo.

Dėl sparčiai plintančių burbuliukų daugėja gimdos santykinai spartus, kur jo matmenys neatitinka numatomo nėštumo amžiaus. Toksikozė dažnai pastebima pūslių metu, pykinimas, vėmimas, nyksta, išsekimas, progresuojanti kepenų nepakankamumas, ikiklampijos simptomai, preeklampsija ir eklampsija jau pirmąjį trimestrą.

Nuo pūslių vaisių procesas, kaip taisyklė, miršta anksti, nėra patikimų nėštumo požymių – vaisiaus dalys nėra apčiuopiamos ir naudojamos ultragarsu, širdies plakimas nėra stebimas ir nėra registruojamas aparatine įranga, jokio vaisiaus judėjimo. Tuo pačiu metu atliekant biologinius ir imunologinius nėštumo testus gaunamas teigiamas rezultatas.

B 30-40% Pacientų stebėjimai atskleidė dvišales tekalyuteinovye cistas, kas išnyksta po slydimo. Didžiausias cistinės slidės pavojus yra dėl piktybinių gestacinių trofoblastinių navikų, metastazuojasi į vulvos ir makšties sienas, plaučius, smegenys, pilvo organai.

Slydimo diagnostika

Diagnozuojant burbulą, diferencijuoti daugybę vaisių, didelis vanduo, gimdos fibroma, persileidimas. Skiriamieji bruožai yra burbuliukų buvimas kraujavime, paprastai pastebima prieš išvažiuojant nuo slydimo. Ginekologinis tyrimas lemia tankią gimdos nuoseklumą su pernelyg minkštinančiomis sritimis, gimdos gestacijos amžiaus dydis.

Ultragarsas atskleidžia gimdos padidėjimą be vaisiaus, homogeninis mažas cistinis audinys (simptomas «sniego audra»), tekalyuteinovyh kiaušidžių cistos, kurių skersmuo didesnis kaip 6 cm, buvimas. Vykdant vaisiaus fonokardiografiją, širdies plakimas neįrašomas. Pagal indikacijas UZGSS gali būti atliekamas burbulo metu, histeroskopija, laparoskopinė echografija, diagnostinė laparoskopija.

Jei įtariate, kad atsiranda pūslių kaukolė, reikia ištirti žmogaus chorioninio gonadotropino kiekį (HCG); jei reikia, atlikti biocheminius kepenų tyrimus, kreatinino ir koagulogramos apibrėžimas. Siekiant atmesti metastazavusius slydimo patikrinimus, atliekamas krūtinės ląstos rentgeno spindulys, pilvo ertmė, CT arba smegenų MRI. Pašalinus slydimą, atliekamas histologinis tyrimas ir kariotipo nustatymas.

Pūslių gydymas

Nustatant slydimą, medicininė taktika yra ją pašalinti. Šlapimo pūslės slydimas pašalinamas vakuuminiu aspiravimu, naudojant kontrolinį srautą po išankstinio gimdos kaklelio išplėtimo. Dėl geresnio gimdos susitraukimo skiriamas oksitocinas arba pituitrinas. Kartais yra nepriklausomas slydimo pašalinimas iš gimdos. Plečiantis grėsmingam kraujavimui arba atliekant reprodukcinę funkciją, atliekama histerektomija — gimdos pašalinimas be priedų. Išmesti audiniai turi būti ištirti histologiškai.

Po 2 mėn. Evakuavus tulžies pūslę pacientui kas savaitę nustatomas hCG kiekis serume, Ultragarsinis dubens tyrimas 1 kartą per 2 savaites, plaučių rentgenografija. Nesant chorionepiteliomos atsiradimo požymių, tolesnė chemoterapija nenurodyta. Onkogynologo dispersijos stebėjimas po pūslių pailgėjimo atliekamas 2 metus. Šiam laikotarpiui rekomenduojama apsaugoti nuo nėštumo su geriamuoju kontracepcijos būdu.

Slydimo komplikacijos

Chorionepiteliomos raida gali būti grėsminga slydimo komplikacija (chorioninės karcinomos) — piktybinė trofoblastinės ligos forma. Chorionepithelioma pasižymi invaziniu gimdos daigumu, masyvi plaučių metastazė, kepenis, smegenys ir gali būti mirtini. Dažnai gimdos infekcijos atsiranda po nerimo, metrotromboflebitas, trombozė, septicemija. 30% nevaisingumas stebimas moterims po pūslių, 14 val% — amenorėja.

Slydimo prognozė ir prevencija

Nurodoma prevencinė chemoterapija, jei po slydimo evakavimo hCG titras nesumažėja, taip pat metastazių aptikimo atveju. 80% moterų, patyrė burbulą, spontaninė remisija atsiranda be papildomo gydymo. Sistemingas hCG stebėjimas ir ginekologo stebėjimas padeda laiku nustatyti choriocarcinomą ir aktyviai imtis priemonių.

Tinkamas slydimo gydymas leidžia išsaugoti moters reprodukcinį potencialą, kuris gali sukelti tolesnį normalų nėštumą.