Burnos papilomos

Burnos papilomos – brandūs gerybiniai navikai, vystosi iš paviršiaus epitelio ląstelių. Žiūrint į gleivinę, nustatomas vienkartinis arba daugkartinis neskausmingas augimas ant minkšto elastingumo konsistencijos, šviesiai rožinės arba baltos spalvos. Bendroji būklė nėra pažeista. Diagnozė «burnos papilomos» remiantis skundais, ligos istoriją, klinikiniai ir histologiniai duomenys. Burnos papilomų gydymas, chirurginis — sveikas audinys. Jei nustatoma virusinė etiologija, skiriamas antivirusinis gydymas, imunomoduliuojanti terapija.

• Geriamųjų papilomų priežastys
• Geriamųjų papilomų klasifikavimas
• Geriamųjų papilomų simptomai
• Geriamųjų papilomų diagnozė
• Geriamųjų papilomų gydymas

Burnos papilomos

Geriamoji papiloma – dažniausiai diagnozuotas tikrasis gerybinis navikas iš sluoksniuotos plokščiosios epitelio. Pagrindinė pacientų grupė yra moterys (60 m% atvejais) apie 40 metų. 20% paaugliams nustatomi geriamojo papilomos atvejai. Tarp vaikų geranoriškas ugdymas vyksta nuo 7 iki 12 metų amžiaus grupėje. Mergaitėms burnos papilomos diagnozuojamos 1,9 kartus dažniau, nei berniukai. Daugeliu atvejų suaugę asmenys aptinka vieną papilomą, kadangi vaikystėje vyrauja papilomatozė (daugelio navikų). 50% geriamieji papilomos pacientai lokalizuojami liežuvyje. Žmogaus papilomos virusas (6, 11 tipų) sukelia papilomų susidarymą 55-70 m % atvejais.

Geriamųjų papilomų priežastys

Geriamieji burnos ertmės paviršiaus epitelio navikai dažniausiai atsiranda dėl žmogaus papilomos viruso poveikio — HPV-6, 11 tipų. Infekcija vyksta tiesiogiai kontaktuojant su pacientu. Neoplazmas išsivysto ant naviko neutralizuojančių navikų aktyvumo. Patogenetinio mechanizmo paleidimas vykdomas po, kaip ŽPV grupės įsiskverbia į ląstelių bazinio sluoksnio epitelio ląsteles ir užkrėsti jas, dėl to nutraukiami ląstelių proliferacijos reguliavimo procesai.

Vietiniai predisponuojantys veiksniai yra gleivinės mikroduomenys, kurio gylis pasiekia bazinį sluoksnį. Infekcinio proceso vystymui pakanka vieno viruso dalelių įvedimo. Dukterinių DNR molekulių reprodukcijos procesas tėvų pagrindu atsiranda tik baziniame sluoksnyje, esančiame integumentiniame epitelyje. Dėl infekcijos sutrikimas ląstelių diferenciacijos mechanizmas. Kadangi ŽPV yra silpnas antigenas, sumažėja endogeninio interferono sintezės rodikliai. Nėra ląstelių imuniteto.

Daugelis geriamųjų papilomų atsiranda dėl lėtinės gleivinės pažeidimo dėl aštrių sunaikintų dantų kraštų, dantų protezų bazė. Vaikams, kurių liežuvio frenulumas sutrumpėjo, burnos papilomos dažnai diagnozuojamos dėl apatinių žaizdų sužalojimo.

Mikroskopiškai burnos papiloma yra navikas, susideda iš labai diferencijuotos sluoksniuotos plokščiosios epitelio su keratinizacijos požymiais. Išsaugota savo membranos vientisumas, ląstelių poliškumas, sudėtingumą. Epitelio ir stromos struktūrinių komponentų sutrikimai. Kai kuriose vietose gali atsirasti židinio uždegimo infiltracija.

Geriamųjų papilomų klasifikavimas

Stomatologijoje išskiriami vienkartiniai geriamieji papilomos ir įvairūs navikai – papilomatozė. Pagal etiologinio veiksnio pobūdį, geriamoji papiloma yra suskirstyta į 3 grupes:

• Trauminis (reaktyvus). Atsiranda dėl mechaninio poveikio, cheminiai arba temperatūros dirgikliai. Skiriamasis reaktyviosios kilmės papilomų savitas bruožas yra jų augimo sulaikymas po priežastinio veiksnio pašalinimo.
• Tiesa (neoplastinis). Plėtoti dėl pažeidimų kontrolės pasidalijimo mechanizmų, augimą, ląstelių diferenciacija. Dažnai diagnozuojama distalinėse skruostų dalyse, retromolinėje zonoje, arčiau pterygo-maxillary fold.
• Virusinė. Gali atsirasti dėl žmogaus papilomos viruso infekcijos. HPV infekcija atsiranda po kontakto su sergančiu asmeniu. Pažeidus gleivinės vientisumą, vartai atsidaro virusinių dalelių įvedimui.

Geriamųjų papilomų simptomai

Papilomos iš burnos ertmės yra apvalios formos gleivinės plitimas ant pėdos su smulkiagrūdėmis, sulankstytas arba karpytas paviršius. Neoplazmos pagrindas yra plonas arba platus. Gleivinė aplink šviesiai rožinės spalvos papilomos pagrindą, matomų patologinių pokyčių nėra. Palpacija gerybinė neoplazma, turinti minkštą elastingumą, neskausmingas. Gleivės, naviko dangtis, gali būti šviesiai rožinė arba balta spalva, kuris yra susijęs su epitelio keratinizacija dėl makeracijos su seilėmis.

Papilomų dydžiai skiriasi nuo 0,2–2 cm. Susipažinkite kaip vienišas, ir daugelio navikų. Mėgstamiausia geriamųjų papilomų lokalizacija yra liežuvis, kietas ir minkštas dangus. Mažiau dažnai diagnozuotas skrandžio srityje auglys, burnos grindyse arba retromolinėje zonoje. Daugelis geriamųjų papilomų dažniau aptinkami gomuryje. Po kramtymo dantys, kraujavimas iš papilomos, dėl sužalojimo atsiranda tamsi spalva, dėl kraujavimo į jį.

Oraliniai papilomai yra būdingi lėtai eksofitiniam augimui. Spalvotas intarpas nekeičiamas. Burnos atvėrimas nemokamas. Regioniniai limfmazgiai nėra apčiuopiami. Bendra pacientų būklė nėra pažeista. Lėtinės traumos atveju papilomos paviršiuje atsiranda opos, gali sukelti piktybinį naviko augimą.

Geriamųjų papilomų diagnozė

Geriamojo papilomos diagnozė, pagrįsta pacientų skundais, ligos istoriją, klinikinių tyrimų duomenys. Po histologinio tyrimo galima tiksliai patvirtinti diagnozę. Atliekant fizinį patikrinimą, stomatologas aptinka apvalaus baltumo arba šviesiai rožinės spalvos mazgelio augimą be burnos gleivinės uždegimo požymių. Geriamojo papilomos palpacija yra neskausminga, minkšta konsistencija. Bendra pacientų būklė netrukdoma.

Per burnos papilomų virusinę etiologiją žmogaus papilomos virusas aptinkamas naudojant DNR hibridizacijos metodą 6, 11 tipų. PCR diagnostika gali patvirtinti žmogaus papilomos viruso buvimą organizme, taip pat nustatyti jo tipą ir kiekį. Sudarant galutinę diagnozę, lemiami medžiagos histologinio tyrimo rezultatai, operacijos metu. Geriamųjų papilomų atveju ląstelių poliškumas išsaugomas epitelyje, stratifikacija, savo membranos vientisumą. Ląstelių atipizmas yra lengvas. Kartu su spininio epitelio sluoksnio proliferacija, hiperkeratozė yra kartu su akantoze. Yra bazinio sluoksnio hiperplazija. Mitotinis aktyvumas didėja. Kapiliarų skaičius jungiamuosiuose audiniuose didėja.

Diferencijuoti burnos papilomas, būtinas nuo fibromos, liaukų serra, karpos, gleivinės hiperplazija dėl somatinės patologijos. Egzaminą atlieka dantų gydytojas. Nustatant piktybinių navikų požymius, būtina papildomai konsultuoti onkologą.

Geriamųjų papilomų gydymas

Geriamojo papilomos operacijos gydymas. Operatyviai išskiriamas neoplazmas sveikame audinyje. Elektrokaguliacijos metodai, kriokirurgija, skleroterapija retai naudojama, kadangi po jų įgyvendinimo neįmanoma atlikti pašalintos medžiagos histologinio tyrimo. Kai kuriems papilomatiniams navikams naudojami kombinuoti metodai: gamina išpjovą su didžiausiu papilomų skaičiumi skalpeliu, sugrupuotu, atskirų navikų pašalinimas atliekant elektrokaguliaciją.

Geriamojo virusinės etiologijos papilomos atveju kartu su chirurginiu gydymu skiriamos antivirusinės ir imunomoduliuojančios terapijos. Inozino pagrindu veikiantis vaistas turi ryškių antivirusinių ir imunostimuliuojančių poveikių — sintetinis purinų darinys.

Dėl didelio mitotinio tikrojo geriamojo papilomos aktyvumo po chirurginio gydymo, naviko pasikartojimo rizika yra didelė. Jei navikas atsirado dėl gleivinės traumos, vietinio erzinančio veiksnio pašalinimas panaikina vėlesnių atkryčių tikimybę.