Burulio opa
Burulio opa – dermatologinė infekcinė liga, dėl vienos iš mikobakterijų odos pažeidimų. Daugiausia platinami karštose tropinėse šalyse, kuriose yra drėgnas klimatas. Šios būklės simptomai yra opos, kurių apačioje yra nekrozinis, atsiranda dėl kelio ir alkūnių sąnarių ekstensyvaus paviršiaus odos. Burulio opos diagnostika dermatologiniu tyrimu, tiriant paciento istoriją, bakteriologinis išsiskyrimo iš opinių židinių tyrimas. Ligos gydymas atliekamas su antibiotikais, tačiau jų veiksmingumas gali būti nepakankamas visiškam atsigavimui. Taip pat naudojamas vietinis gydymas antiseptiniais tirpalais, sunkiais atvejais nurodomas chirurginis patologinių židinių pašalinimas.
Burulio opa
Burulio opa – endeminė dermatologinė liga, priklauso odos mikobakteriozės grupei, anksčiau pastebėta tik tam tikruose Afrikos regionuose, tačiau šiuo metu paplitusi daugiau nei 25 šalyse. Pirmieji šiai patologijai būdingi opų aprašymai pateikti 1898 m, bet jos rimtesnis tyrimas prasidėjo tik 1948 m, kai Australijos gydytojas P. McCallum sugebėjo izoliuoti ir auginti ligos sukėlėją. Buruli opa gavo savo vardą 60-aisiais, kai to paties pavadinimo Ugandos regione kilo tikra šios dermatologinės būklės epidemija. Šiandien ši liga randama keliose Pusiaujo Afrikos šalyse, duomenys apie patologinius protrūkius Pietryčių Azijoje ir Australijoje, individualūs atvejai aprašyti Kinijoje. Burulio opos plitimas prisideda prie šilto ir drėgno klimato ir daug vandens rezervuarų, kurių vanduo regione yra sustingęs. Infekcija atsiranda kontaktuojant, mikobakterijos gali būti perduodamos iš žmogaus į asmenį, bendrų daiktų naudojimas, taip pat sąlytis su užterštu vandeniu ar dirvožemiu.
Burulio opos priežastys
Burulio opa, kurią sukelia Mycobacterium ulcerans mycobacterium, šis patogenas turi panašumą, ir reikšmingų skirtumų su kitais jų grupės mikroorganizmais. Kaip ir kitos mikobakterijų rūšys (Pavyzdžiui, tuberkuliozės ir raupsų patogenai), Mycobacterium ulcerans yra rūgštims atsparus mikroorganizmas, turintis labai lėtą vystymąsi. Pastebimų kolonijų augimas sėjant maistinių medžiagų terpėje trunka 7-12 savaičių. Tuo pačiu metu Burulio opos patogenas negali parazituoti makrofagų ir kitų ląstelių viduje, kaip ir kitos mikobakterijos, ir, skirtingai nuo jų, išskiria aktyvų eksotoksiną (mycolactone), kuris turi citolitinį poveikį (ypač adipocitų atžvilgiu – riebalų ląstelės, po oda riebalinio audinio). Yra požymių, kad Mycobacterium ulcerans pagamintas toksinas pasižymi imunosupresinėmis savybėmis, kuris palengvina infekciją ir labai apsunkina ligos eigą daugelyje opinių židinių.
Iki šiol neaptinkami mikobakterijų rezervuarai lauke. Manoma, kad jis gali būti vanduo iš stagnuotų tvenkinių, vandens augalai ir kai kurie gyvūnai – visų pirma, Burulio opos sukėlėjas buvo aptiktas koala kailiuose ir kenguru Australijoje. Dėl šio neapibrėžtumo epidemiologams sunku sukurti prevencines ir epidemiologines priemones endeminiuose regionuose. Šiuo metu nepaaiškinamas ir sprogus Burulio opos paplitimo augimas XX a. Antroje pusėje, kai ši patologija iš kelių mažų židinių Afrikoje išplito į didžiulę teritoriją nuo Ugandos iki Australijos – apsvarstyti, tai lėmė padidėjęs migracijos srautas ir prekyba tarp šalių.
Užsikrečiama Burulio opos patogenu «įėjimo vartai» – ant odos gali būti nudilimų, gabalai, vabzdžių įkandimai ir kiti sužalojimai. Ypač pavojingi yra gilūs sužalojimai, pasiekia poodinį riebalinį audinį, kaip mycobacterium ulcerans turi afinitetą su lipidų turinčiais audiniais. Ilgalaikiai Buruli opos tyrimai atskleidė faktą, kad šios ligos atsiradimas dažnai reikalauja buvusio organizmo susilpnėjimo dėl tam tikrų veiksnių. Tai gali būti lėtinis baltymų trūkumas dietoje (nevalgius), hipovitaminozė, parazitinė infekcija (helmintozė), ligos (Pavyzdžiui, maliarija). Tai paaiškina, kodėl Burulio opa dažniausiai paplitusi neturtingose besivystančiose šalyse, kuriose sveikatos priežiūros ir socialinės apsaugos lygis yra žemas?.
Burulio opos simptomai
Daugeliu atvejų Burulio opa atsiranda ankstesnio odos sužalojimo vietoje, kur – pakankamai giliai. Tuo pačiu metu susidaro neskausmingas infiltratas gijimo pjūvio ar trinimosi vietoje, tvirtai prisilietus ir esančius giliuose odos sluoksniuose. Tarp infekcijos atsiradimo ir infiltracijos atsiradimo atsiranda asimptominis inkubacijos laikotarpis, trunkantis nuo kelių dienų iki 7-10 savaičių. Burulio opos patologinės sudėties oda pirmiausia tampa hiperpigmentuota, tada melsva dėl veninės stazės. Šiame ligos etape nėra subjektyvių ar bendrų simptomų.
6-15 dienų po infiltracijos susidarymo jos centrinė dalis minkštėja, opinis pažeidimas su tankiais kraštais ir nekrotinėmis masėmis apačioje. Su Buruli opa, šios masės greitai išdžiūsta, formuojant juodą šašą. Opos dydis gali skirtis nuo kelių milimetrų iki 3-4 centimetrų, tačiau paveikta teritorija palpacijos metu lieka neskausminga. Kaip taisyklė, pralaimėjimas iš pradžių Buruli opa, kartais gali būti keletas opinių paviršių, atskirtų vienas nuo kito – tai sukelia kelių odos sričių infekcija. Svarbus Burulio opos diagnostinis požymis yra bendrų reakcijų nebuvimas, įskaitant regioninį limfadenitą – limfmazgiai nėra padidėję ir neskausmingi.
Jei negydoma, atsiranda Buruli opos komplikacijų. Dažniausiai susijusi antrinė bakterinė infekcija, paprastai pūlingas. Šios komplikacijos požymiai gali būti pulsuojančio skausmo atsiradimas odos opų zonoje, kvapas ir pūlingas. Atsiranda limfadenitas, temperatūra gali pakilti. Nesant tokios komplikacijos, Burulio opa gali sudaryti vaikus aplink pirminį pažeidimą – kaip taisyklė, jie yra šiek tiek mažesni, bet taip pat eina per visus vystymosi etapus nuo infiltracijos iki opų. Pažeidimai yra atskirti vienas nuo kito tirštintos odos juostelėmis, vadinami dermatologais «odos tiltai». Sunkiais Buruli opos atvejais antrinės infekcijos ir daugelio pažeidimų derinys gali kelti grėsmę paciento gyvybei ir sukelti galūnės amputaciją.
Burulio opos diagnostika
Burulio opos diagnostika pagrįsta paciento apklausos istorijos ir rezultatų tyrimu, dermatologijos specialisto tyrimas, mikroskopinis ir bakteriologinis nuėmimo nuo odos erozijos tyrimas. Dermatologinis tyrimas atskleidžia neskausmingus infiltratus (pradiniuose ligos etapuose) arba opos, padengta džiovinta juoda kauke, lengvatinis lokalizavimas – rankas (šepečiai, dilbio) ir kojos. Visada (išskyrus antrinės infekcijos prisijungimą) iš regioninių limfmazgių reakcijos nėra. Interviuojant pacientą, kuriam daugeliu atvejų yra Buruli opa, paaiškėja, kad ligos atsiradimą lėmė pastebimas arba gilus odos sužalojimas. Dažnai infekcijos šaltinį galima rasti taip pat – panašios patologijos buvimas tarp giminaičių ar draugų, simptomų atsiradimas po plaukimo stagnuotame gėlo vandens rezervuare ir pan.
Mikroskopiniam Buruli opo tyrimui jie bando paimti medžiagą iš protrūkio krašto – ji sudaro nišą, kur yra negyvų odos audinių kaupimasis. Labiausiai informatyvus diagnostikos metodas yra Zill-Nielsen tepinėliai – Mycobacterium ulcerans tampa raudonai. Mikobakterijos, kurios yra Buruli opos priežastys, kaip taisyklė, išdėstyti vienu smūgiu, poromis arba ilgų grandinių pavidalu. Mėginių sėjimas į maistinę terpę (Levenshteyn-Jensen) ir jo laikymas 30–32 laipsnių temperatūroje 7-12 savaičių veda prie mažų rausvų kolonijų atsiradimo. Burulio opos patogenų diferenciacija nuo kitų mikobakterijų atsiranda dėl to, kad Mycobacterium ulcerans nesugeba ištirpinti karbamido ir vandenilio peroksido ir atsparumo tradiciniams anti-TB vaistams – para-aminosalicilo rūgštis (PASK), izoniazidas. Pastaraisiais metais šios ligos nustatymui buvo naudojamas polimerazės grandinės reakcijos metodas, kuri leidžia aptikti patogeno DNR – šis metodas laikomas tiksliausiu.
Burulio opos gydymas
Burulio opa yra gana sudėtinga dėl mažo patogeno jautrumo daugeliui antibakterinių medžiagų. Pirmoji šio vaisto gydymo priemonė yra rifampicino antibiotikas, tačiau jos veiksmingumas įvairiais atvejais labai skiriasi – nuo greito ir ilgalaikio poveikio beveik visam mikobakterijų imunitetui. Kitų grupių antibiotikai Buruli opa yra dar mažiau veiksmingi. Svarbus vaidmuo gydant šią ligą yra organizmo atsparumo infekcijoms padidėjimas – tai pasiekiama paskiriant imunostimuliatorius, vitaminų preparatai, paciento mityba.
Vietinis gydymas Buruli opa gali būti atliekamas tik kartu su sisteminiu antibiotikais. Naudojami įvairių antiseptikų tirpalai (Pavyzdžiui, chlorheksidinas), geras poveikis pasiektas naudojant hermetiškus tirpalus – Jis turi gerą valymo efektą. Pirmiau minėta veikla ne tik palengvina paciento būklę, tačiau jie taip pat yra aktyvi tokių Buruli opos komplikacijų prevencija, kaip antrinė infekcija. Kai kuriais atvejais, kai ilgai nėra konservatyvaus gydymo poveikio arba sunkių daugelio odos pažeidimų, rekomenduojama atlikti chirurginį gydymą. Jis gaminamas išskiriant sklypus, pažeidžiami opos buruli, infiltratų pašalinimas ir tolesnis žaizdų siuvimas arba defektų uždarymas odos persodinimo būdu.
Opų prognozė ir prevencija Buruli
Burulio opos prognozavimas, kaip taisyklė, neribotą laiką, kadangi patologinių simptomų sunkumas priklauso nuo daugelio veiksnių – dydžiai «įėjimo vartai», organizmo atsparumas infekcijoms, paciento amžius ir tt. Laiku gydant, kartais pastebimas pakankamai greitas opos gijimas ir randų susidarymas, tačiau daugeliu atvejų odos opa išlieka daug savaičių. Ypač sunkiais atvejais (su daugeliu Buruli opos pažeidimų ir papildomos infekcijos) galimas toksinio šoko vystymasis, galūnių gangrena, sepsis, tai kelia grėsmę paciento gyvenimui. Šio ligos prevencijos metodai vystomi tik, buvo bandoma naudoti BCG vakciną endeminėse vietovėse. Jis suteikė laikiną imunitetą prieš Burulio opą, tačiau jos trukmė buvo tik 4-6 mėnesiai. PSO šiuo metu ieško veiksmingos vakcinos, ir Mycobacterium ulcerans tyrimas siekiant sumažinti šios patologijos paplitimą.