Causalgija

Causalgija

Causalgija — intensyvus degimo skausmas, kartu su vietiniu vazomotoru, trofiškas, judesio sutrikimai. Susidaro, kai yra paveiktos įvairios etiologijos periferiniai nervai. Pajamos su jutimo sutrikimu: hiperestezija, hiperpatija, alodinija. Diagnozuota pagal klinikinius kriterijus, kai, remiantis ENMH rezultatais, nustatomas nervų kamieno pažeidimas ir pašalinamos kitos galimos skausmo priežastys. Kazalingijos komplekso gydymas, apima farmakoterapiją, medicininė blokada, fizioterapijos metodai, psichoterapija, Pratimai terapija, hidrokinezoterapija.

Causalgija

Causalgija
Causalgia pirmą kartą buvo aprašyta 1855 m.Ir. Pirogovas pakvietė «trauminė hiperestezija». Terminas «kazalengija» pasirodė 1864 m. Amerikos dr. Ino knygoje. Mitchell ir bendradarbiai, studijavo Amerikos pilietinio karo skausmo sindromu su šaunamaisiais žaizdomis iki galūnių. 1900 m. Vokiečių chirurgas Paul Sudeck apibūdino antrinius posttraumatikos trofinius sutrikimus galūne. Kaulangijos ir Sudeko sindromo klinikinio vaizdo panašumas buvo rastas XX a. Viduryje. 1988 m. Tarptautinė skausmo asociacija pasiūlė pakeisti terminą «kazalengija» tikslesnę formuluotę – sudėtingas regioninis skausmo sindromas (Crbs). Remiantis Europos studijomis, CRPS paplitimas yra 26 atvejai 100 tūkstančių gyventojų, moterys kenčia nuo 3,5 kartus dažniau nei vyrai.

Causeligijos priežastys

B 80-85% CRPS atvejai dėl galūnių sužalojimo, įskaitant operaciją. Papildomi etiofaktoriai yra: nenormalus lūžio padėtis, nepakankama anestezija, per ilgas imobilizavimas, griežtas mesti. Causalgia apima CRPS variantus, atsirandanti dėl tiesioginės žalos periferinių nervų kamienui (2 tipo CRPS). Susijęs su causalgia sukeliančių vystymasis yra:

  • Nervų pažeidimai: kontūzija, suspaudimas, smegenų sukrėtimas, visiškas ar dalinis nutraukimas. Pažeidžiami galūnių lūžiai dėl periferinių nervų, suspaudimai, traumos, operacijas. Causalgija atsiranda dėl nervinių dirgiklių, jo trofinės funkcijos pažeidimai. Visiško nervinio bagažo nutraukimo atveju skausmo sindromas yra centrinis mechanizmas, panašus į fantomo skausmą.
  • Tunelio sindromai: radialinė nervo tunelio neuropatija, riešo kanalo sindromas, tunelio peroneozinio nervo neuropatija ir kt. Causalgija dėl nervinio kamieno suspaudimo siaurame anatominiame tunelyje, suformuoti kaulai, ryšuliai, raumenys. Kai kraujagyslių paketas yra šalia nervo kamieno, nervų audinio pažeidimas yra išeminis komponentas.
  • Radiacinė terapija. Vietinis švitinimas atliekamas dėl kaulų navikų, minkštųjų audinių navikai, reumatinės ligos. Nervų audinys yra labai jautrus radioaktyvioms spinduliuotėms, todėl radioterapija turi žalingą poveikį periferiniams nervams.
  • Kraujagyslių sutrikimai. Vėžio trombozė varikoze, periferinės arterijos užkimšimas aterosklerozės obliterantais, sunaikinantis endarteritas, vaskulitas veda prie kraujagyslių susitraukimo į nervų kamieną. Išeminė neuropatija išsivysto dėl lėtinio kraujotakos nepakankamumo.
  • Infekcijos. Bruceliozė, herpesas, ŽIV, Difterija dažnai užsiima nervų ląsteles, plytelės, stuburo šaknys. Causalgija dėl uždegiminių pokyčių, sukelia infekcinių agentų su nervų pažeidimu.
Skaitykite taip pat  Ūmus enteritas

Pathogenesis

Priežastinio sindromo vystymosi mechanizmas nėra tiksliai apibrėžtas. Prielaida yra pagrindinis etiofakterio dirginančio poveikio vaidmuo ir vegetatyvinių pluoštų įtraukimas į patologinį procesą. Neatsiejama skausmo mechanizmo sudedamoji dalis yra neurogeninis aseptinis uždegimas, atsirandantis dėl biologiškai aktyvių medžiagų išleidimo žalos zonoje (histaminas, prostaglandinai, citokinai).

Afferent impulsas patenka į nugaros smegenis, tada prie galvos ir smegenų žievės. Nociceptive hyperpulsation sukelia padidėjusio susijaudinimo koncentraciją žievės srityje, kuris palaiko lėtinį skausmą. Centrinės struktūros dalyvavimo kaulų atsiradimo mechanizme teorija patvirtina faktas, kad kazalgija yra įmanoma, kai nervų plotis yra visiškai nutrauktas. Pridedamas skausmo sindromas, trofiniai sutrikimai dėl sutrikusio nervo disfunkcijos, jo augaliniai pluoštai. Ūminiu laikotarpiu jie sukelia vazomotorinių sutrikimų, toliau — į дистрофических ir атрофических pokyčių иннервированных audinių.

Klasifikacija

Pagal klinikines galimybes kaulangia yra klasifikuojama kaip distalinė (Sudeko sindromas), proksimalinis (kaklo ir pečių) ir paprastas — apimantis visą galūnę (sindromas «pečių šepetys»). CRPS plėtra vyksta keliais etapais, supratimas, kuris yra būtinas norint teisingai pasirinkti gydymo taktiką. Per ligos eigą yra trys pagrindiniai etapai:

  • Aštri (2-6 savaites). Esant tariamiems vazomotoriniams sutrikimams, yra nuolatinė kaulangija. Stebimas patinimas, hiperemija.
  • Distrofinis (nuo 6 savaičių iki 6 mėnesių). Apibūdinamas skausmo sumažėjimas, sąnarių standumo išvaizda ir padidėjimas iki kontraktų susidarymo. Hipertrofija atsiranda, sumažintas elastingumas, odos hiperkeratozė.
  • Atrofinis (daugiau nei 6 mėnesiai). Aptikta progresuojanti audinio atrofija, sausumas, blyški oda, sąnarių ankilozė. Dažnio sindromas paprastai nėra.

Kaupligės simptomai

Klinikinį vaizdą sudaro skausmas, vasomotoras, trofiškas, variklio komponentas. Ūminiu laikotarpiu yra deginimas, kepimo skausmas, kurio trukmė neatitinka etiologinio poveikio. Skausmą sukelia bet kokie dirgikliai (paliesti, judant), dažnai pasitaiko be išankstinio veikimo. Skausmo sindromo intensyvumas yra vidutinio sunkumo ar sunkus. Pacientai rodo skausmo sumažėjimą, kai drėkina paveiktą galūnę. Tipiškas higromanijos simptomas – ligos laikyti galūnę vandenyje, taikyti drėgnus tvarsčius.

Skaitykite taip pat  Sąnarių sužalojimai

Būdingi jutimo sutrikimai: hiperpatija — diskomfortas per nekenksmingą poveikį (Pavyzdžiui, stroking), alodinija — bet kokio efekto suvokimas kaip skausmingas, hipalergija — padidėjęs jautrumas skausmams. Vasomotoriaus disfunkcija lydima audinių edema. Edema apima distalinius galus, sukelia odos modelio sklandumą. Konsistencijos patinanti pasta, toliau – tankesnis.

Vegetatyvinis-trofinis komponentas yra dviejų variantų. Pirmasis pasireiškia hiperemija, vietinės temperatūros didėjimas, hiperhidrozė, pagreitintas plaukų augimas, vinys, antrasis — cianetinis blyškis, hipotermija, anhidrozė, lėtas odos priedų augimas. Causalgija, trunkanti iki šešių mėnesių, būdinga pirmojo tipo trofiniams sutrikimams, daugiau nei pusę metų — antrasis. Judėjimo sutrikimai pradinėse ligos stadijose yra susiję su skausmu, pažeisti varinių nervų pluoštai. Simptomai progresuoja, judesius riboja raumenų distrofija, sąnarių sutrikimai. Pastebimas periferinis švelnus raumenų paresis, pažeistas nervas. Tremoras yra įmanomas, traukuliai, judėjimo standumo jausmas.

Komplikacijos

Causalgia dramatiškai sumažina pacientų gebėjimą dirbti, nesant gydymui atsiranda nuolatinė negalia. Sunkus skausmas kai kuriais atvejais yra sudėtingas dėl patologinių pokyčių gamtoje. Liga tampa nuolanki, uždarytas, linkę į depresiją arba, atvirkščiai, susijaudinęs, dirgli iki afektinių būsenų. Galima anoreksija, nepakankama mityba kartu su kacheksija, hipovitaminozė. Sąnarinių sąnarių formavimasis ir ankilozė sukelia visiškai negrįžtamus judesių apribojimus, nuolatinė priverstinė galinė padėtis.

Diagnostika

Svarbi yra traumos istorija, Simptomai, atitinkantys klinikinius kriterijus, nervų pažeidimo patvirtinimas ir kitų skausmo priežasčių pašalinimas. 2004 m. Klinikiniai kriterijai yra laikomi tarptautiniu standartu, parengta Budapešte, jų jautrumas yra 85%, specifiškumas — 69%. Pagrindiniai diagnostikos etapai yra:

  • Objektinis patikrinimas. Atlieka traumatologas, terapeutas, neurologas. Patvirtina edemą, padidėjęs jautrumas, skirtingos spalvos ir odos temperatūra paveiktoje zonoje ir simetriška sveikos pusės dalis. Nustatomas judesio apribojimas.
  • Konsultacijos su neurologu. Diagnozuoja vietinius jautrumo sutrikimus (hipalergija, hiperpatija, alodinija), sumažėjęs raumenų tonusas ir stiprumas, priespaudos sausgyslių refleksai. Paresis laipsnis priklauso nuo nervingumo žalos sunkumo laipsnio, ligos trukmė.
  • Elektroeiromiografija. Aptinka veikimo potencialo greičio ir amplitudės pokyčius. Pašalina pirminę raumenų ligą, nustatyti nervų žalos faktą ir lygį, įvertinti jo sunkumą.
  • Jungties rentgeno spinduliai. Galimas pagrindinių osteoporozės židinių nustatymas. Jei reikia, atliekama CT diagnozė. Kaulų tankis nustatomas densitometriniu metodu.
  • Biocheminis kraujo tyrimas. Kalcio nustatymas atliekamas mineralinio metabolizmo būklei tirti, parathormonas, kraujo kalcitoninas. Esant normalioms sąlygoms, dismetaabolizmas yra pašalintas, endokrininės patologijos pobūdis.
Skaitykite taip pat  Aliejaus toksiškos Aleikia

Causalgia diagnozuojama, kai klinikiniai simptomai atitinka minimalius diagnozavimo kriterijus, ENMG patvirtintas nervų pažeidimas. Diferencialinė diagnozė yra būtina nustatyti priežastinės patologijos pobūdį. Posttraumatic causalgia yra diferencijuota nuo nervinių navikų, infekcinė ir uždegiminė, ray, dismetabolinis, išeminis pažeidimas.

Causalgia gydymas

Parodytas derinys, įskaitant narkotikų gydymą, fizioterapija, kinesioterapija, psichoterapija. Paskyrimai parenkami atsižvelgiant į etiologiją, CRPS etapas, dominuojantys simptomai. Gydymą ūmaus laikotarpio metu sudaro šios sudedamosios dalys:

  • Priešuždegiminė terapija. Tai atliekama esant uždegiminiams pokyčiams. Vykdyti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, sunkiais atvejais — gliukokortikosteroidai.
  • Skausmo reljefas. Tradiciniai skausmo malšintuvai gali būti veiksmingi su vidutinio skausmo. Galbūt laikinas narkotinių analgetikų paskyrimas, gydymo blokada su vietiniais anestetikais. Esant ryškiai hiperalgijai, prieštraukuliniai preparatai duoda gerą poveikį.
  • Osteoporozės gydymas. Radiologiškai patvirtinta osteoporozė yra kalcitonino vartojimo indikacija, biofosfatas, slopina kaulų rezorbciją. Papildomai naudojami kalcio papildai, vitaminas d.
  • Psichotropinė terapija. Antidepresantai, anksiolitikai palengvina nerimą, sumažinti dirglumą ir nerimą, stiprina analgezinį poveikį, mažinti opioidų endotelio sistemos aktyvumą. Farmakoterapiją papildo psichoterapija su psichologu, psichoterapeutas.
  • Fizioterapija. Skausmui pašalinti taikyti elektroforezę su analgetikais, фонофорез, elektroanalgezija, elektrosluoksnis, refleksologija. UHF turi teigiamą poveikį, amplifulso terapija.
  • Kineziterapija. Rekomenduojamas pradinis pratimų gydymo pradžia. Ūminiu laikotarpiu pratimus atlieka kontralateralinė galūne. Be to, esant sunkiam parenizmui, sąnariuose parodyta pasyvioji gimnastika. Hidrokineziterapija suteikia gero poveikio.

Distrofiniu laikotarpiu kompleksinis gydymas apima farmakoterapiją, refleksologija, hidrokinezoterapija. Atrofiniame etape atliekama infiltruota terapija su proteolitiniais fermentais, purvo terapija, radono vonios. Simpathektomija yra veiksminga chirurginio gydymo metodikoje. Nervų chirurgija (neurozė, endoneurolyzė, neurotomija) gali sukelti padidėjusį skausmą.

Prognozė ir prevencija

Causalgia gali turėti palankią progresyvią ankstyvojo ir sudėtinio gydymo progresiją. B 75% atvejai su vietiniais pokyčiais yra tendencija plisti paveiktoje teritorijoje. Be gydymo, liga progresuoja iki atrofinio etapo, sąnarių kontraktūra ir ankilozė sąlygoja nemobilumą, paciento negalia. Prevencinių priemonių tikslas yra užkirsti kelią žalingam poveikiui periferinių nervų ląsteles. Svarbi prevencinė vertė yra chirurginių metodų laikymasis, teisingas lūžių gydymas ir dislokacijų pasikeitimas.