Cavernous plaučių tuberkuliozė

Cavernous plaučių tuberkuliozė – destruktyvi liga, skiriamasis bruožas yra izoliuotosios ertmės skilimo buvimas plaučių audinyje (urvus). Šios tuberkuliozės formos mažos simptomos formos klinika: nuovargis, sumažėjęs apetitas, kosulys su skrepliais yra lengvas; staigus hemoptizas ar kraujavimas gali rodyti patologiją. Fluorodiagnosis padeda aptikti urvagalio plaučių tuberkuliozę, tuberkulino diagnozė, aptikti biurą skrepliuose. Gydymas apima hospitalizaciją, tuberkuliozės chemoterapija, kvėpavimo pratimai, fizioterapija; pagal parodymus – chirurginė taktika.

• Cavernos plaučių tuberkuliozės priežastys
• Kaverninės plaučių tuberkuliozės klasifikacija
• Kavernos plaučių tuberkuliozės simptomai
• Cavernos plaučių tuberkuliozės diagnozė
• Cavernos plaučių tuberkuliozės gydymas ir prognozė

Cavernous plaučių tuberkuliozė

Cavernous plaučių tuberkuliozė – plaučių tuberkuliozės progresavimo stadija, tekantis plonasienių ertmių formavimu, kuriems būdingi uždegiminiai-pluoštiniai pokyčiai sienose ir aplinkinių plaučių audiniuose. Sergamumą daugiausia veikia suaugusieji; Vaikai su pirminiu tuberkuliozės kompleksu ir VLHU tuberkulioze dažniau formuoja urvas.

Daugiau nei pusėje atvejų karpinė forma yra infiltracinės tuberkuliozės baigtis, kitais atvejais – skleidžiama ir židininė plaučių tuberkuliozė. Jei nėra specifinio gydymo arba jo nepakankamumas, cavernous forma tampa pluoštinės ir kiaušidės tuberkuliozė, kuriam būdinga ertmės sienelių ir aplinkinių plaučių parenchimo fibrozė, taip pat yra daugybė užteršimo židinių. Naujai diagnozuota kiaušidžių ir fibrokranos plaučių tuberkuliozė pulmonologijoje sudaro 5-6 % visi tuberkuliozės infekcijos atvejai. Dėl vėlesnio tuberkuliozės proceso progresavimo gali atsirasti paskutinė ligos stadija – cirozės tuberkuliozė – Plaučių raukšlėjimas dėl didelio šiurkščiavilnių jungiamojo audinio augimo.

Cavernos plaučių tuberkuliozės priežastys

Sunaikinimo procesas gali prasidėti nuo bet kokios klinikinės plaučių tuberkuliozės formos — infiltracinis, platinamas, židinio nuotolis, tuberkuloma. Kaverninės tuberkuliozės vystymosi sąlygos gali būti didžiulė superinfekcija, padidėjęs jautrumas ir kūno reaktyvumo pokyčiai, susijusios ligos ir blogi įpročiai (rūkymas).

Ertmės ugdymo formavimas (urvus) plaučiuose prieš išsiplėtimo etapą — ugdymas uždegiminėje židinio ertmėje, kuris užpildytas ypatingu nekroziniu audiniu – kazeozinės masės. Remiantis proteolitinių fermentų įtaka, sausos kazeozinės-nekrozės masės įgyja skysčių konsistenciją ir palaipsniui atmetamos per nutekėjimo bronchą, paliekant likutinę ertmę. Ateityje ši ertmė pilna oro, ir pažeidžiant bronchų drenažo funkciją – skystis.

Susiformavusios ertmės sieną vaizduoja trys sluoksniai: viduje jis išklotas kazeozinių masių sluoksniu (pogogeninis apvalkalas), viduryje yra granuliavimo apvalkalas, atstovaujama milžiniškų ir epitelioidinių ląstelių, už ertmės ribojasi plona elastinė jungiamojo audinio kapsulė. Būdingi patologiniai kepenų plaučių tuberkuliozės požymiai yra vienos ertmės buvimas, sunkios uždegiminės reakcijos stoka ir fibroziniai bronchų pokyčiai, limfinės kraujagyslės ir aplinkiniai audiniai.

Kaverninės plaučių tuberkuliozės klasifikacija

Pagal fiziologijos ertmių patogeniškumo charakteristikas išskiriami jų tipai:

• šviežia nyksta – ertmių susidarymas kamieninių lūžių kamščiuose, neapsaugotas nuo plaučių audinio (dezintegracijos etapas)
• šviežia elastinga – dvisluoksnių ribinių ertmių susidarymas, esant piogogeniškoms ir granuliacinėms dangoms (dezintegracijos etapas)
• įkapsuliuotas – tinkamai slopinama plaučių tuberkuliozė, trijų sluoksnių struktūrų ertmių organizavimas (žr. aukščiau)
• pluoštinė – atitinka fibro-cavernous tuberkuliozę; už ertmės, apsuptos pluoštinės apvalkalu
• išvalytas – ertmės išvalomos iš granuliacijos ir kazeozės; iš esmės atstovauja likutinei ertmei po tuberkuliozės gydymo.

Priklausomai nuo ertmės dydžio, jie suskirstomi į mažus (kurių skersmuo mažesnis nei 2 cm), vidutinė (skersmuo 2-5 cm) ir didelis (kurių skersmuo didesnis nei 5 cm).

Kavernos plaučių tuberkuliozės simptomai

Cavernos plaučių tuberkuliozės lokalizavimas paprastai yra vienpusis. Ši liga vystosi, kaip taisyklė, 3-4-ąjį mėnesį neveiksmingai gydant kitas tuberkuliozės formas. Klinikinis vaizdas yra labiausiai ryškus dezintegracijos fazėje. Yra kosulys su skrepliu, hemoptizė. Per dezintegracijos ertmę girdžiasi drėgnų erškėčių.

Pasibaigus urvo formavimui, simptomai tampa menki, lengvas ir nespecifinis. Gali būti pastebėta astenija, nuolatinis nuovargio pojūtis, sumažėjęs apetitas, svorio kritimas, periodinė subfebrilo būklė. Pacientai, serganti kepenų plaučių tuberkulioze, yra infekcijos rezervas ir mikobakterijų plitimo šaltinis. Todėl bakterijų išsiskyrimas dažnai yra išsamesnės paciento apžiūros pagrindas.

Plaučių kraujavimas gali parodyti paslėptą tuberkuliozės procesą, atrodo neįprasta, atsižvelgiant į visišką sveikatą. Gausus kraujavimas gali būti Rasmusseno vadinamoji aneurizma (dalyvaujant galutinių plaučių arterijų urve), ertmės aspergiliozė, įskaitant dezinfekuotus urvus. Sudėtingas kiaušidės tuberkuliozės kurso variantas taip pat apima ertmės proveržį į pleuros ertmę su bronchopleurinės fistulės ar empiemos vystymu.

Cavernous plaučių tuberkuliozė trunka ne ilgiau kaip 2 metus. Gydymas ertmių yra įmanomas keliais būdais: randų formavimas, tuberkulomos, vienas tuberkuliozinis protrūkis, dezinfekuojanti ertmė. Kitais atvejais karpinė tuberkuliozė tampa pluoštinės ir cavernos plaučių tuberkulioze.

Cavernos plaučių tuberkuliozės diagnozė

Paprastai, Kaverninės plaučių tuberkuliozės atradimo metu pacientai jau yra užregistruoti ftiziologe, perduotos kiaušinių infekcijos istorija. Dažniau šiame etape tuberkuliozė nustatoma pirmą kartą, paprastai – profilaktinės fluorografijos metu. Auskuliantiniai duomenys nėra informatyvūs, todėl dažnai vadinamos urvus «kvailas». Gemograma dažniau esant normalioms riboms, kartais pastebima nereikšminga neutrofilija, limfocitopenija, padidinta ESR.

Tolesnis rentgeno tyrimas (plaučių rentgenografija) aptinka žiedinius šešėliai su periferine lokalizacija ovalios arba apvalios formos. Gavus radiologinius duomenis, reikia diferencinės diagnozės su plaučių abscesu, periferinis plaučių vėžys, Buliozinė emfizema, ribotas pneumotoraksas, echinokokozė, inkrustuota pleuritas. Laboratoriniai ir endoskopiniai tyrimai teikia didelę pagalbą.

Kai kiaušidžių plaučių tuberkuliozė pirmą kartą diagnozuojama analizuojant skreplių, MBT yra rasta daug. Bronchoskopija yra būtina ne tik siekiant gauti medžiagą tyrimams, jei nėra skreplių, bet ir aptikti uždegiminius bronchų pokyčius (Endobronchitas), kliudyti urvo uždarymui. Tuberkulino mėginių rezultatas yra silpnai teigiamas.

Cavernos plaučių tuberkuliozės gydymas ir prognozė

Dėl aktyvios bakterijų išsiskyrimo pacientams, sergantiems kepenų plaučių tuberkulioze, būtina gydytis ligoninėje tuberkuliozės vaistinėse. Pirmą kartą gydymas parodė, kad kiaušidinis procesas atliekamas tuo pačiu metu, kai skiriami 3-4 vaistai nuo tuberkuliozės (paprastai — izoniazidas, etambutolis, rifampicinas ir streptomicinas). Tam, kad būtų užtikrinta didelė specifinių chemoterapinių agentų koncentracija, jie gali būti įvedami į veną, intrabronchialinis, taip pat tiesiai į ertmės ertmę. Be to, nustatyta tuberkulino terapija, terapiniai kvėpavimo pratimai, fizioterapija (induktoroterma, ultragarsu, lazerio terapija). Jei yra didelis mikobakterijų atsparumo vaistui išsivystymo pavojus, fluorhinolonai ir kanamicinas yra pridedami prie gydymo režimo.

Palankiais atvejais 4-6 mėnesių specialios terapijos kursas duoda teigiamų rezultatų: Bacillus išsiskiria, caverns sumažinimas ir uždarymas. Jei per minėtą laikotarpį negalima pasiekti ertmės gijimo, priimamas sprendimas dėl kiaušidės tuberkuliozės chirurginio gydymo: plaučių rezekcija, operacinė žlugimo terapija (dirbtinio pneumotorakso įvedimas). Jei vyksta įvykiai po stacionaro, sanatorinis ir ambulatorinis gydymas atliekamas su tolesniais stebėjimais.

Daugeliu atvejų gali būti išgydoma cavernos plaučių tuberkuliozė. Dėl tuberkulostazės terapijos, mažos ertmės yra uždarytos ir randamos. Tvirtos sienos urvinės galų gale vėl užpildyti kasečių masėmis, kuris veda prie pseudotuberkulomos formavimo. Nepageidaujami reiškiniai (vėmimas, aspergiliozė, tuberkuliozės proceso progresavimas ir kt.) retas.