Centrinės tinklainės arterijos okliuzija

Centrinės tinklainės arterijos okliuzija

Centrinės tinklainės arterijos okliuzija – ūminis centrinės tinklainės arterijos ar jos šakų blokada, sukelia kraujotakos sutrikimus ir tinklainės išemiją. Centrinės tinklainės arterijos okliuzija pasireiškia staigaus regos lauko praradimu arba regėjimo laukų praradimu vienoje akyje. Diagnozuojant tinklainės kraujagyslių patologiją atsižvelgiama į oftalmologinių tyrimų duomenis (vizometrija, perimetrija), oftalmoskopija, tonometrija, fluoresceino angiografija ir tinklainės tomografija, vizualinio analizatoriaus funkcijų elektrofiziologiniai tyrimai ir kt. Tinklainės centrinės arterijos okliuzijos aptikimui reikia nedelsiant gydyti: akių obuolio masažas, priekinės kameros paracentezė, IOP sumažinimas, vazodilatatorių ir antitrombocitinių medžiagų įvedimas.

Centrinės tinklainės arterijos okliuzija

Centrinės tinklainės arterijos okliuzija
Centrinės tinklainės arterijos okliuzija, kaip taisyklė, pacientams, vyresniems nei 60-65 metų; o vyruose 2 kartus dažniau, nei moterys. Daugeliu atvejų okliuzija yra vienašalis. B 60% Kraujotakos sutrikimų stebėjimas vystosi centrinėje tinklainės arterijoje ir veda prie nuolatinės regos praradimo vienoje akyje. 40% Pacientų arterinė okliuzija veikia vieną iš tinklainės arterijos šakų, kuris pridedamas prie atitinkamos regos lauko dalies praradimo.

Priklausomai nuo kraujo srauto akių ligų blokavimo lygio, išsiskiria centrinės tinklainės arterijos užsikimšimas, CAC ir cilioretinalinės arterijos okliuzijos okliuzija. Centrinės tinklainės arterijos užsikimšimas gali išsivystyti atskirai arba būti sujungtas su centrinės tinklainės venų užsikimšimu arba anatomine regos nervo neuropatija.

Priežastys

Ūminio tinklainės cirkuliacijos sutrikimo mechanizmas gali būti susijęs su spazmu, trombozė, embolija, tinklainės arteriolio žlugimas. Dažniausiai neužbaigtą ar pilną okliuziją sukelia tinklainės indų su cholesteroliu užsikimšimas, sluoksniuotos arba fibrininės embolijos. Visais atvejais centrinės tinklainės arterijos užsikimšimas yra sisteminių ūminių ar lėtinių patologinių procesų pasekmė.

Pagrindiniai rizikos veiksniai, susiję su centrinės tinklainės arterijos užsikimšimu senatvėje, yra arterinė hipertenzija, aterosklerozė, milžinišką ląstelių arteritą (Hortono liga). Jaunesniame amžiuje tinklainės kraujagyslių sutrikimai gali būti susiję su infekciniu endokarditu, mitralinio vožtuvo prolapsas, širdies vožtuvo aparato pralaimėjimas reumatu, širdies ritmo sutrikimas (aritmija), neurocirkuliacinė distonija, cukrinis diabetas, antifosfolipidų sindromas. Vietiniai provokuojantys centrinio tinklainės arterijos užsikimšimo veiksniai gali būti retinovaskuliacija, Edema ir druses DZN, padidėjęs IOP, kraujagyslių stuburo suspaudimas, patinimas, oftalmologinė chirurgija ir t. n.

Skaitykite taip pat  Lėtinis stemplė

Hiperkoaguliacijos sindromas yra galimas pavojus, susijęs su tinklainės centrinės arterijos užsikimšimu, vamzdinių lūžių, į veną, tromboembolijos rizika, riebalų ar oro embolija. Tinklainės arterioolių žlugimas yra galimas dėl masinio kraujo netekimo, kondicionuojama gimda, virškinimo trakto ar vidinio kraujavimo.

Kaip spazmas, tromboembolija ar arterio žlugimas vyksta lėtinant ar visiškai nutraukiant kraujagyslę paveiktame laive, sukelia ūminę tinklainės išemiją. Tokiu atveju, jei per artimiausius 40 minučių galima atkurti kraują, galimas dalinis sugedusių regėjimo funkcijų atkūrimas. Jei tinklainėje atsiranda ilgesnė hipoksija, atsiranda negrįžtamų pokyčių – ganglioninių ląstelių ir nervų skaidulų nekrozė su tolesne autolizė. Vidutinės tinklainės arterijos okliuzijos rezultatas yra regos nervo atrofija ir nuolatinis regos praradimas.

Simptomai

Dažniausiai tinklainės centrinės arterijos užsikimšimas staiga ir neskausmingai išsivysto. Tuo pačiu metu pacientas pastebi netikėtą regos praradimą vienoje akyje, tai vyksta greitai, pažodžiui per kelias sekundes. Maždaug 10% atsiranda trumpalaikių regėjimo sutrikimų. CAS trombozės atveju fotopsija gali sutrikdyti regėjimą – mirksi šviesa.

Dažniau centrinės tinklainės arterijos užsikimšimas žiūri į sektorių. Regėjimo aštrumo sumažėjimo laipsnis skiriasi nuo objektų skirtumo išsaugojimo asmenyje iki visiško aklumo.

Diagnostika

Diagnozę palengvina anamnētinių duomenų analizė: pacientas turi širdies ir kraujagyslių sistemą, sisteminis, uždegiminis, medžiagų apykaitos ligomis, akių sužalojimai, kitų kraujagyslių avarijų (insultas, miokardo infarktas, paviršinės ir gilios venų apatinių galūnių trombozės, pašalina endarteritą ir pr.). Būtinas tyrimas apima oftalmologinį tyrimą, pagrindo tyrimas, tinklainės laivų kontrastinė rentgenografija, laboratoriniai tyrimai.

Visiometrija su centrinės tinklainės arterijos užsikimšimu atskleidžia regos aštrumo sumažėjimą nuo 0 iki 0,02-0,1. Regėjimo sutrikimo laipsnis priklauso nuo okliuzijos lygio ir išemijos vietos. Perimetrija atskleidžia periferinio regėjimo defektus (sektorinė arba centrinė skotoma, atitinkanti tinklainės išeminę zoną, koncentrinis regėjimo lauko susiaurėjimas).

Skaitykite taip pat  Galvanozės

Biomikroskopija leidžia iš anksto įvertinti centrinės tinklainės arterijos okliuzijos laipsnį. Taigi, jei neužbaigta okliuzija, nustatomas afferentinis pupelių defektas (Marcus-Gunn mokinys); su visa okliuzija — mokinio reakcija į šviesą nėra arba smarkiai sumažėjo.

Akių regos apžiūrėjimas naudojant oftalmoskopiją atskleidžia patinimą, skaidrumo praradimas, tinklainės ir optinio disko balinimas. Atsižvelgiant į tai, aiškiai išskiriamas makuliarinės srities centrinis plunksnas (sindromas «vyšnių duobė»), šviesesnis dėl choroidinio kraujo tiekimo. Tinklainės arterioliai susiaurėjo, turi nevienodą kalibrą; pirmosiomis dienomis po išsivysčiusios tinklainės centrinės arterijos užsikimšimo, juose galima pamatyti emolį.

Fluorescencinė angiografija leidžia išsiaiškinti kraujo krešulių arba embolų lokalizaciją, išsiaiškinti laivo užsikimšimo laipsnį. Tinklainės centrinės arterijos okliuzijos radiografiniai požymiai lėtina ar segmentuoja tinklainės arteriolių kraujotaką; visiškai užblokavus ŠMC filialus — simptomas «laivo lūžimas».

Elektroretinografijos duomenis apibūdina sumažėjusi arba nesant įrašytų bangų amplitudė, rodo ganglioninių ląstelių ir choroidinės išemijos sunaikinimą.

Naudojant akių indų USDG, atliekama tinklainės centrinės arterijos užsikimšimo diagnostika, tinklainės optinė ir lazerinė skenavimo tomografija, tonometrija.

Būtina atlikti koagulogramos ir lipidogramos tyrimą, kraujo kultūra (esant įtariamai bakterinei embolijai), karotidinių arterijų dvipusis skenavimas, Širdies ultragarsas ir t. d. Be oftalmologo, jei yra įrodymų, pacientas, turintis centrinės tinklainės arterijos užsikimšimą, turėtų būti tiriamas kardiologo, kraujagyslių chirurgas, reumatologas, endokrinologas, hematologas, infekcinių ligų specialistas.

Gydymas

Tinklainės centrinės arterijos okliuzijos gydymas turi būti pradėtas per pirmąsias valandas nuo skundo dėl sumažėjusio regėjimo; kitaip bus neįmanoma atkurti regėjimo. Avarinė pirminė priežiūra apima akies obuolio masažavimą, kad būtų atkurtas kraujo tekėjimas į centrinę nervų sistemą. Siekiant sumažinti IOP, įlašinami akių lašai, diuretikų vartojimas, atliekama ragenos paracentezė.

Centrinės tinklainės arterijos okliuzija, sukelia arteriolių spazmas, patogenetinė terapija apima vazodilatatorių naudojimą (povandeninis nitroglicerinas, aminofilinas į veną, papaverinas į raumenis ir kiti.), deguonies įkvėpimas arba hiperbarinis oksidavimas.

Skaitykite taip pat  Seksualinės gedimo sindromas

Kai trombozė yra CAS, pasireiškia trombolizikų ir antikoaguliantų naudojimas, tiriant oftalmologinės arterijos šakas per supraorbitinę arteriją, intraveninės dekstrano infuzijos.

Bet kokio tipo centrinės tinklainės arterijų užsikimšimo atveju rekomenduojama naudoti antioksidantus, vietinės retrobulbar ir parabulbarinės vazodilatatorių injekcijos, b-blokatorių įlašinimas. Tuo pačiu metu nustatomas kartu vartojamos sisteminės patologijos korekcinis gydymas.

Gydymo veiksmingumas labai priklauso nuo jo atsiradimo laiko ir yra didžiausias pirmosiomis minutėmis ir valandomis nuo centrinės tinklainės arterijos užsikimšimo.

Prognozė ir prevencija

Vidutinės tinklainės arterijos užsikimšimo rezultatas 1 % Pacientai tarnauja neovaskuliarizuojant optinį diską, vystydami antrinę neovaskulinę glaukomą. Dažniausia ir baisiausia patologinė komplikacija yra regos nervo atrofija ir aklumas.

Vizijos atstatymas galimas tik pradėjus visą gydymo sritį per pirmąsias 40-60 minučių. iš arterio okliuzijos atsiradimo tuo atveju, jei, jei kraujagyslių obstrukcijos patogenezė atsiranda dėl jų spazmo. Pacientai, centrinės tinklainės arterijos okliuzija, pavojaus grupei, kuri sukelia ūminius kraujagyslių avarijas, kurių baigtis yra mirtina.

Tinklainės centrinės arterijos užsikimšimo prevencija yra glaudžiai susijusi su poreikiu laiku gydyti kartu atsirandančią patologiją, provokuojančių veiksnių pašalinimas (rūkymas, stresines situacijas, sunkus fizinis krūvis, pirtys ir pirtys, karštas maudymas, ilgus skrydžius, snorkeling ir kt.). Asmenys, rizikos grupei okliuzijos CAC plėtrai, akulistas turi reguliariai tirti ir gauti profilaktinę terapiją.