Centrinės tinklainės venų okliuzija

Centrinės tinklainės venų okliuzija – sutrikusi tinklainės venų kraujotaka, sukelia CAH ar jo šakų trombozę. Centrinės tinklainės venų okliuzija lydi stiprią pažeistos akies regėjimo pablogėjimą, kas kartais prieš periodinį neryškų matymą, objektų matomumo iškraipymas, nuobodu skausmas orbitoje. Centrinės tinklainės venų užsikimšimo diagnostikos algoritmas apima vizometriją, perimetrija, tonometrija, biomikroskopija, oftalmoskopija, Fagas, elektrofiziologiniai tyrimai, tinklainės tomografija. Vidurinės tinklainės venų okliuzijos gydymui reikalingas sisteminis trombolizikų vartojimas, vazodilatatoriai, antitrombocitiniai preparatai; vietinis ir bendras antihipertenzinis gydymas; jei reikia – chirurginės naudos teikimas.

• Klasifikacija
• Priežastys
• Simptomai
• Diagnostika
• Gydymas
• Prognozė ir prevencija

Centrinės tinklainės venų okliuzija

Tinklainės centrinės arterijos ir venų užsikimšimas oftalmologijoje reiškia kraujagyslių avarijų skaičių, dėl to, kad jų vystymasis yra greitas, o pasekmės vizualinei funkcijai yra sunkios. Centrinės tinklainės venų okliuzija išsivysto 214 žmonių 100 000 gyventojų, daugiausia 65 metų. Daugeliu atvejų (67,2%) pažeidė avarijos filialus CWS, dažniausiai (82,4%) – viršutinė centrinė tinklainės venų atšaka. Dvišalis centrinės tinklainės venų užsikimšimas pasireiškia 10 metų% pastabas, pacientams, sergantiems sisteminėmis ligomis (aterosklerozė, arterinė hipertenzija, diabetas ir dr.).

Klasifikacija

Klinikinėje PCV okliuzinių pažeidimų klasifikacijoje atsižvelgiama į proceso etapą ir lokalizaciją. Jis yra izoliuotas:

1. Pretrombozė centrinė tinklainės ir jos šakų venė (mažesnis laikinas, viršutinė laikina, prastesnės, stuburo).
2. Trombozė (neišsamus ir išsamus) CMV ir jo šakos su makulos srities edema arba be jos.
3. Postrombotinė retinopatija.

Tinklainės venų trombozės sunkumas skiriasi:

1. Centrinės tinklainės venų okliuzija:

• išeminis (pilna) su nefunkcionuotu tinklainės plotu, turinčiu 10 optinių diskų skersmenų;
• ne išeminis (neišsamus).

2. Centrinės tinklainės venų šakų okliuzija:

• pagrindinė kompiuterio dalis, turinti tinklainės pažeidimo plotą, kuriame yra 5 optinio nervo disko skersmenys;
• antrosios eilės šakos su regos nervo disko tinklainės 2-5 skersmenų pažeidimo zona;
• Trečiosios eilės šakos su tinklainės pažeidimo zona, mažesnė nei 2 optinio nervo disko skersmenys.

3. Hemicentrinė tinklainės okliuzija (išeminis ir ne išeminis).

Priežastys

Pagrindinė venų okliuzijos patogenetinė sąsaja yra centrinės tinklainės venų arba jos šakų trombozė. Trombozės mechanizmas dėl centrinės tinklainės arterijos venų suspaudimo (dažniausiai arterioveninės chiasmoje arba skleralinio cribriformo plokštės lygmenyje). Tai lydi turbulentinis kraujo tekėjimas ir endotelio pažeidimas, sukelia venų trombo susidarymą. Šį procesą dažnai lydi arterinis spazmas, tinklainės perfuzijos sutrikimas.

Dėl veninės stagnacijos, tinklainės kapiliaruose ir venose staigiai padidėja hidrostatinis slėgis, kuris sukelia kraujo plazmos ir ląstelių elementų išsiskyrimą į kraujotakos erdvę. Savo ruožtu, edema dar labiau pablogina kapiliarinį suspaudimą, venų perkrovos ir tinklainės hipoksijos.

Priežastys, centrinės tinklainės arterijos užsikimšimą, gali atsirasti vietinių ir sisteminių procesų. Tarp vietinių veiksnių pagrindinis vaidmuo tenka akių hipertenzijai ir pirminiam atvirojo kampo glaukomai. Svarbu ir laivų suspaudimas orbitoje, edema ir drusen optinis diskas, skydliaukės oftalmopatija ir kt. Padidina periflebito tinklainės veninės okliuzijos tikimybę, dažnai atsiranda dėl sarkoidozės ir Behceto ligos.

Sisteminėms ligoms, padidėjusi centrinės tinklainės venų užsikimšimo rizika, apima hiperlipidemiją, nutukimas, arterinė hipertenzija, diabetas, įgimta ir įgyta trombofilija, padidėjęs kraujo klampumas ir tonos. d.

Reikėtų pažymėti, kas yra 50% centrinės tinklainės venų užsikimšimo atvejai atsiranda dėl arterinės hipertenzijos ar oftalminės hipertenzijos fono.

Simptomai

Centrinės tinklainės venų užsikimšimą lydi staigus neskausmingas regėjimo sumažėjimas dažniau nei viena akis. Skirtingai nei centrinės tinklainės arterijos okliuzija, su venų tromboze, regėjimo aštrumo sumažėjimas nėra toks greitas: paprastai šis procesas vystosi per kelias valandas ar dienas (rečiau — savaites). Neizeminės okliuzijos regėjimo sutrikimo laipsnis skiriasi nuo vidutinio sunkumo iki sunkių; su išeminiu centrinės tinklainės venų užsikimšimu, regėjimas nukrenta iki mažo regėjimo ar nulio.

Kartais prieš tai vyksta periodinio regėjimo neryškumo epizodai, iškreiptas objektų regėjimas, tamsios vietos išvaizda prieš akis. Kai kuriais atvejais nuobodus skausmas orbitoje.

Vidurinės tinklainės venų šakų pusiau tinklainės trombozė arba okliuzija, išskyrus centrinės vizijos sumažinimą, patiria atitinkamą regos lauko pusę arba sektorių.

Diagnostika

Centrinės tinklainės venų užsikimšimo diagnozę atlieka oftalmologas, atsižvelgdamas į istorijos duomenis, fizinis ir instrumentinis tyrimas, kardiologo patariamosios nuomonės, endokrinologas, reumatologas, hematologas.

Centrinės tinklainės venų okliuzijos objektyvios diagnostikos metodai yra: regėjimo aštrumo patikrinimas, perimetrija, tonometrija, biomikroskopija, oftalmoskopija, tinklainės laivų angiografija, elektrofiziologiniai tyrimai.

Priešrombozės stadijoje, taip pat antrinės ir trečiosios eilės PCV šakų užsikimšimas, regėjimo aštrumas šiek tiek mažėja arba visai nesikeičia. Esant centrinei tinklainės venai ir jos šakoms neširdiškai užsikimšus, regos aštrumas viršija 0 \ t,1. Su išemine CA ir laikinų venų tromboze lydi regos aštrumo sumažėjimas žemiau 0,1. Vizualinių laukų tyrimas atskleidžia centrinio ar paracentrinio skotomo buvimą tinklainės kvadrantuose, atitinkančiuose pažeidimą, koncentrinis regėjimo laukų susiaurėjimas.

Tonometrija atskleidžia akių hipertenziją; Naudojant dienos tonometrijos metodą, IOP vertinama dinamika. Pakeitimai, nustatoma pagal biomikroskopiją, gali skirtis: raumenų neovaskuliarizacija; santykinis afferentinis pupelių defektas; kraujo elementų suspensijos buvimas, eksudatas, plaukiojantieji kraujo krešuliai stiklakūnyje ir kt.

Tipiniai centrinio tinklainės venų užsikimšimo požymiai nustatomi oftalmoskopija. Būdingas optinio disko ir makulos patinimas, kraujavimas «liepsnos», kankinumas ir vidutinio sunkumo venų venai, jų nevienodas kalibras ir microaneurysms, vatoobraznye židiniai. Oftalmoskopinis vaizdas su įvairių PCV šakų pažeidimais turi savo savybes.

Laivų fluorescencinė angiografija atspindi vėlyvą tinklainės kontrastingumą, netolygus venų kontrastas, veninės perfuzijos fazės pailginimas, kraujo tekėjimo grūdai. Pagal angiogramų rezultatus, vertinamus pagal trombozės trukmę, centrinės tinklainės venos lokalizacija ir okliuzijos laipsnis, neovaskuliarizacijos vystymąsi, makulos ir optinio disko būklė.

Electroretinography, atspindintis tinklainės išemiją, leidžia stebėti dinamiką ir sukurti prognozę, susijusią su vizualine funkcija.

Nuo centrinių tinklainės venų okliuzijos laboratorinių metodų svarbų vaidmenį atlieka cukraus kiekio kraujyje tyrimas, koagulograma, cholesterolio ir lipoproteinų nustatymas, krešėjimo faktoriai.

Centrinės tinklainės venų okliuzijos diferencinė diagnozė atliekama naudojant antrines retinopatijas (hipertenzija, aterosklerozė, cukriniu diabetu ir kitais.).

Gydymas

Ūminėje stadijoje centrinės tinklainės venų okliuzijos gydymas atliekamas oftalmologinėje ligoninėje; ateityje – ambulatorinė, kontroliuojamas okulistas. Pirmajame etape intensyvi terapija naudojama venų kraujotakos atkūrimui, hemoragijų rezorbcija, sumažinti patinimą, pagerinti trofinę tinklainę.

Tinklainės venų trombozė priskiriama subkonjunktyvui, parabulbar, kartais intravitrealių trombolizinių vaistų injekcijos (audinių plazminogeno aktyvatorius, proukinazė, urokinazė). Vietinis (lašinimas) ir bendras antihipertenzinis ir antioksidantas. Parodytas antitrombocitinis vaistas (aspirinas), endotelio apsaugai (sulodeksidas), diuretikų (diacarb, furosemidas); vazodilatatoriaus vartojimas (pentoksifilinas, vinpocetinas). Centrinės tinklainės venų užsikimšimo atveju, per kateterį gali būti skiriami tromboliziniai ir vazodilatatoriai, tiesiogiai į PCV šaką.

Chirurginės taktikos vartojimas yra skirtas makulos edemai ir neovaskuliarizacijai. Šiuo tikslu naudojamas lazerinis tinklainės krešėjimas (panretinal, sektorių, profilaktiniai ir kiti.), leidžia uždaryti išemines zonas ir sunaikinti neovaskulinius kompleksus. Neįsiurbiamiems kraujavimams į stiklakūnį atliekama vitrektomija.

Prognozė ir prevencija

Ne išeminė CVV trombozė daugeliu atvejų yra palanki; palaipsniui gerinamas ir atkuriamas regėjimas. Centrinės tinklainės venų išeminė okliuzija, kaip taisyklė, komplikuota po antropotozinės neovaskulinės glaukomos, pasikartojantis stiklinis kraujavimas, traukos tinklainės atskyrimas, nuolatinis regos aštrumo sumažėjimas.

Pacientams, centrinės tinklainės venos okliuzija, Per šešis mėnesius parodyta oftalmologo, turinčio periodinę kontrolę, gydymas (oftalmoskopija, biomikroskopija, gonioskopija, IOP valdymas). Veiksniai turi būti atmesti, prisideda prie venų trombozės, kartu su atitinkamo profilio specialistais atlikti gydymą kartu.