Cerebrinis paralyžius

Cerebrinis paralyžius (Cerebrinis paralyžius) — ši koncepcija, vienijanti judėjimo sutrikimų grupė, atsirandanti dėl žalos įvairiems smegenų struktūroms perinataliniame laikotarpyje. Smegenų paralyžius gali apimti mono-, hemi, pora, tetra-paralyžius ir paresis, raumenų tonuso patologiniai pokyčiai, hiperkinezė, kalbos sutrikimai, stulbinantis eismas, motorinio koordinavimo sutrikimai, dažnas kritimas, vaiko atsilikimas varikliu ir protiniam vystymuisi. Kai smegenų paralyžius gali būti žvalgybos pažeidimas, psichiniai sutrikimai, epilepsija, klausos ir regos sutrikimas. Su cerebriniu paralyžiu diagnozuota daugiausia dėl klinikinių ir anamnezinių duomenų. Vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiu, tyrimo algoritmas yra skirtas identifikuoti komplikacines ligas ir pašalinti kitas įgimtas ar postnatalines patologijas. Žmonės, turintis cerebrinį paralyžią, turi praeiti reabilitacijos terapija, kaip reikia gydytis, chirurginis ir fizioterapinis gydymas.

• Smegenų paralyžiaus priežastys
• Smegenų paralyžiaus klasifikacija
• Simptomai cerebrinio paralyžiaus
• Cerebrinio paralyžiaus diagnozė
• Smegenų paralyžiaus reabilitacijos gydymas
• Smegenų paralyžių vaistas ir chirurginis gydymas
• Fizioterapija ir gyvūnų terapija
• Socialinė prisitaikymas prie cerebrinio paralyžiaus
• Smegenų paralyžiaus prognozavimas ir prevencija

Cerebrinis paralyžius

Remiantis pasauline statistika, cerebrinis paralyžius pasireiškia dažnumu 1,7-7 atvejais 1000 vaikų iki vienerių metų. Rusijoje šis rodiklis pagal įvairius duomenis yra 2,5-6 atvejai 1000 vaikų. Tarp ankstyvųjų kūdikių smegenų paralyžius yra 10 kartų didesnis nei vidutinis. Pagal naujausius tyrimus apie 40-50% vaikai, serganti cerebriniu paralyžiu, gimė dėl priešlaikinio gimdymo.

Jei mes kalbame apie lėtines vaikų ligas, tada šiuolaikiniame pediatrijoje cerebriniu paralyžius yra viena iš pagrindinių problemų. Tarp ligonių, sergančių cerebriniu paralyžiu, skaičiaus didėjimo priežastys gana teisingai vadinamas ne tik aplinkos degradacija, bet ir progresyvi neonatologijos raida, leidžianti dabar rūpintis kūdikiais su skirtingomis patologijomis, įskaitant priešlaikinius naujagimius, sveriančius 500 g.

Smegenų paralyžiaus priežastys

Remiantis šiuolaikinėmis sąvokomis, smegenų paralyžius atsiranda dėl įvairių vaikų kenksmingų veiksnių poveikio CNS, sukelia netinkamą vystymąsi ar mirtį tam tikrų smegenų dalių. Be to, šių veiksnių poveikis atsiranda perinataliniame laikotarpyje, t. e. iki, gimdymo metu ir iškart po gimdymo (pirmosios 4 gyvenimo savaitės). Pagrindinė patogenezinė smegenų paralyžiaus formavimo sąsaja — tai hipoksija, kurių vystymuisi atsiranda įvairūs cerebrinio paralyžiaus priežastiniai veiksniai. Pirmiausia hipoksijos metu yra paveiktos tos smegenų dalys, kurios yra atsakingos už pusiausvyros išlaikymą ir motorinių refleksų mechanizmų teikimą. Dėl to atsiranda raumenų tonusų sutrikimai, būdingi smegenų paralyžiui, paresis ir paralyžius, patologiniai variklio veiksmai.

Etiologinis faktorius smegenų paralyžius, veikiantys prenatalinio vystymosi laikotarpiu, yra kita nėštumo patologija: placentos nepakankamumas, priešlaikinis placentos atsitraukimas, toksikozė, nefropatija nėščia, infekcijos (citomegalovirusas, raudonukė, toksoplazmozė, herpesas, sifilis), резус konfliktas, grasinama persileidimas. Motinos somatinės ligos (diabetas, hipotirozė, įgimtas širdies defektas, arterinė hipertenzija) ir nėščios moterys patiria traumų, taip pat gali sukelti cerebralinį paralyžių.

Sveikų cerebralinių paralyžių vystymosi rizikos veiksniai, įtakos kūdikiui gimdymo metu, susiję: vaisiaus breech, greitas pristatymas, priešlaikinis gimdymas, siauras dubens, dideli vaisiai, per didelė darbo veikla, ilgalaikis darbas, diskretizuotas darbas, ilgas bevandenis laikotarpis prieš gimdymą. Tik kai kuriais atvejais gimdymo trauma yra vienintelė smegenų paralyžiaus priežastis. Dažnai sunku gimdyti, sukelia smegenų paralyžius, tapti anksčiau egzistuojančios vaisiaus patologijos pasekmėmis.

Pagrindiniai cerebrinio paralyžiaus rizikos veiksniai po gimdymo yra naujagimio asfiksija ir hemolizinė liga. Naujagimių asfiksija, sukelianti cerebralinį paralyžą, gali būti susijusi su amniono skysčių aspiracija, įvairios plaučių anomalijos, nėštumo patologija. Didesnė smegenų paralyžiaus po gimdymo priežastis yra toksinė galvos smegenų pažeidimo hemolizinė liga, vystosi dėl kraujo nesuderinamumo ar vaisiaus ir motinos imuninio konflikto.

Smegenų paralyžiaus klasifikacija

Pagal neurologijos paveiktos smegenų srities vietą, cerebralinis paralyžius suskirstomas į 5 tipus. Labiausiai paplitusi smegenų paralyžius — spaztinė dipleja. Remiantis įvairiais duomenimis, šios formos cerebinis paralyžius svyruoja nuo 40 iki 80% viso smegenų paralyžiaus atvejų skaičiaus. Šios formos cerebrinio paralyžiaus pagrindas yra variklių centrų nugalėjimas, dėl kurio vyksta paresis, labiau ryškus kojose. Kai pažeidžiami tik vieno pusrutulio variklio centrai, atsiranda hemiparetiška cerebrinio paralyžiaus forma, parodomas paresis ant šono, priešinga paveiktam pusrutuliui.

Maždaug ketvirtadalio atvejų smegenų paralyžius yra hiperkinetinis, susijęs su žalą subkortinėms struktūroms. Klinikiniu požiūriu ši cerebrinio paralyžiaus forma pasireiškia netyčiniais judesiais — hiperkinezė, sustiprėja vaiko agitacija ar nuovargis. Smegenėlių sutrikimų atvejais išsivysto aortos-astaktinė cerebrinio paralyžiaus forma. Ši cerebrinio paralyžiaus forma pasireiškia statiškai ir koordinaciniais sutrikimais, raumenų atonis. Tai sudaro apie 10% cerebrinio paralyžiaus atvejai.

Sunkiausia cerebrinio paralyžiaus forma vadinama dviguba hemiplėja. Šiame įveikiant smegenų paralyžius yra visos smegenų pusrutulių pažeidimo pasekmė, sukelia raumenų standumą, dėl kurių vaikai negali ne tik stovėti ir sėdėti, ir net laikyk savo galvą. Taip pat yra mišrių cerebrinio paralyžiaus variantai, įskaitant klinikinius simptomus, būdingas įvairių formų cerebralinis paralyžius. Pavyzdžiui, dažnai hiperkinetinio cerebrinio paralyžiaus derinys su spazine dipleja.

Simptomai cerebrinio paralyžiaus

Smegenų paralyžius gali turėti įvairias pasireiškimus, turinčius skirtingą sunkumo laipsnį. Klinikinis cerebrinio paralyžiaus vaizdas ir jo sunkumas priklauso nuo smegenų struktūrų pažeidimo vietos ir gylio. Kai kuriais atvejais cerebralinis paralyžius pastebimas per pirmąsias vaiko gyvenimo valandas. Tačiau dažniau po kelių mėnesių pasireiškia cerebrinio paralyžiaus požymiai, kai vaikas pradeda gerokai atsilikti pediatrijoje priimtų normų neuropsichologinei raidai. Pirmasis cerebrinio paralyžiaus simptomas gali būti variklio įgūdžių formavimo delsimas. Vaikinas su cerebriniu paralyžiučiu ilgą laiką nelaiko galvos, negrąžina, nesidomi žaislais, negali sąmoningai perkelti galūnių, neturi žaislų. Bandydamas palikti vaiką su cerebriniu paralyžiu ant kojų, jis nekelia savo kojos ant visos kojos, ir stovi ant pirštų.

Smegenų paralyžiui parenis gali būti tik viena galūne, vienašalis (rankos ir kojos pusėje, priešais paveiktą smegenų dalį), padengti visas galūnes. Kalbos aparato inervacijos trūkumas sukelia kalbos ištvirkimo dalies pažeidimą (disartrija) vaikas su cerebriniu paralyžiu. Jei smegenų paralyžius lydi riešo ir gerklų raumenų paresis, problemų su rijimu (disfagija). Dažnai smegenų paralyžius lydi raumenų tonusas. Sunkus spazmas galvos smegenų paralyžiumi gali sukelti visiškai nejudamą galūnių. Toliau vaikams, turintis cerebrinį paralyžią, fizinis vystymasis yra pratikinių galūnių atsilikimas, todėl jie tampa plonesni ir trumpesni nei sveiki. Dėl to susidaro smegenų paralyžiui būdingos skeleto deformacijos (skoliozė, krūtinės deformacijos). Be to, smegenų paralyžius atsiranda su sąnarių sąnarių vystymuis į pratikines galūnes, tai apsunkina judėjimo sutrikimus. Moterų judesio sutrikimai ir skeleto deformacijos vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiu, sukelia lėtinio skausmo sindromo atsiradimą su skausmu lokalizavimu pečių, kaklas, nugaros ir kojų.

Hiperkinetinis smegenų paralyžius, pasireiškiantis staigiais nevalingais motoriniais veiksmais: pasisuka ar kyla, trauktis, veido grimace, išgalvoti postai ar judesiai. Atoninės-astaktinės cerebrinio paralyžiaus formoje būdingi diskoordinuojami judesiai, disbalansas vaikštant ir stovint, dažnas kritimas, raumenų silpnumas ir drebulys.

Su smegenų paralyžiuu gali pasireikšti šnipštis, virškinamojo trakto funkciniai sutrikimai, kvėpavimo funkcijos sutrikimai, šlapimo nelaikymas. Apie 20-40% smegenų paralyžius su epilepsija. Iki 60% vaikai su cerebriniu paralyžiu turi regėjimo sutrikimų. Galimas klausos praradimas ar visiškas kurtumas. Pusę atvejų galvos smegenų paralyžius derinamas su endokrinine patologija (nutukusi, hipotirozė, augimo sulėtėjimas ir kt.). Dažnai smegenų paralyžius lydi skirtingos oligofrenijos laipsnio, protinis atsilikimas, suvokimo sutrikimas, mokymosi sutrikimai, elgesio nukrypimai ir t. n. Tačiau iki 35% vaikai su cerebriniu paralyžiu turi įprastą intelektą, ir 33% smegenų paralyžiaus intelekto sutrikimo atvejai, išreikšti lengva.

Cerebrinis paralyžius yra lėtinis, bet ne progresuojanti liga. Kai auga vaikas ir vystosi jo CNS, gali būti aptiktos anksčiau paslėptos patologinės apraiškos, kad sukuria vadinamąjį jausmą «klaidinga progresija» ligos. Vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiu, pablogėjimas taip pat gali būti dėl antrinių komplikacijų: epilepsija, insultas, kraujavimas, anestezijos ar sunkių somatinių ligų vartojimas.

Cerebrinio paralyžiaus diagnozė

Kol kas dar nėra specialių diagnostinių kriterijų cerebraliniam paralyžiui. Tačiau kai kurie simptomai, būdingi smegenų paralyžiui, nedelsdami pritraukia pediatro dėmesį. Tai apima: žemas kamuolys, Apgar skalė iškart po gimdymo, nenormalus variklio aktyvumas, raumenų tonusų sutrikimai, vaiko atsilikimas psichofizikiniame vystyme, nepakankamas kontaktas su motina. Tokie ženklai visada sužeidžia gydytojus, susijusius su cerebriniu paralyžiu, ir tai yra vaiko nurodymai, kuriuos turi konsultuotis pediatrinis neurologas.

Jei įtariate cerebrinį paralyžią, būtinas kruopštus neurologinis vaiko tyrimas. Smegenų paralyžiaus diagnozėje taip pat naudojami elektrofiziologiniai tyrimo metodai: elektroencefalografija, elektromiografija ir elektroneurografija, potencialų tyrimai; transkranijinė magnetinė stimuliacija. Jie padeda diferencijuoti smegenų paralyžius iš paveldimų neurologinių ligų, pasireiškė pirmaisiais gyvenimo metais (įgimta miopatija, Fredreiko ataksija, Louis Barso sindromas ir kt). Neurosonografijos ir smegenų MRS naudojimas cerebrinio paralyžiaus diagnozėje leidžia nustatyti organinius pokyčius, susijusius su cerebriniu paralyžu (Pavyzdžiui, regos nervo atrofija, hemoragijos ar išemijos židiniai, periventrikulinė leukomalacija) ir diagnozuoti smegenų defektus (mikrocefalija, įgimtas hidrocefalija ir kt.).

Visiškai diagnozuojant cerebralinį paralyžių gali tekti dalyvauti pediatrinis oftalmologas, vaikų otolaringologas, epileptologas, vaikų ortopedas, logopedas ir psichiatras. Jei būtina diferencijuoti smegenų paralyžius iš įvairių paveldimų ir medžiagų apykaitos ligų, taikomi tinkami genetiniai tyrimai ir biocheminiai tyrimai.

Smegenų paralyžiaus reabilitacijos gydymas

Deja, o smegenų paralyžius nurodo nepagydomą patologiją. Tačiau laiku inicijuotas, visapusiškai ir nuolat atliekama reabilitacijos veikla gali žymiai padidinti variklį, kuris gali būti vaistas su cerebriniu paralyžiu, intelekto ir kalbos įgūdžius. Atsižvelgiant į reabilitacinį gydymą, galima kuo labiau kompensuoti neurologinį defektą smegenų paralyžiumi, sumažinti kontraktinių ligų ir skeleto deformacijų tikimybę, išmokyti savo vaiko savimonės įgūdžių ir pagerinti jo pritaikymą. Labiausiai aktyvus smegenų vystymasis, pažinimo procesas, įgūdžių įgijimas ir mokymas vyksta 8 metų amžiaus. Būtent per šį laikotarpį reikia kuo daugiau pastangų smegenų paralyžių atstatymui.

Visapusiškos reabilitacinės terapijos programa yra sukurta individualiai kiekvienam pacientui, sergančiam cerebriniu paralyžiu. Jame atsižvelgiama į smegenų pažeidimo lokalizaciją ir sunkumą; su smegenų paralyžiu susijusio klausos ir regos sutrikimo buvimas, žvalgybos sutrikimai, epilepsijos priepuoliai; vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiu, individualios galimybės ir problemos. Sunkiausia yra reabilitacijos priemonių įgyvendinimas kartu su smegenų paralyžiu, turinčiu sutrikusios kognityvinės veiklos (įskaitant dėl ​​aklumo ar kurtumo) ir intelektas. Tokiais atvejais smegenų paralyžius sukūrė specialius metodus, leisti instruktoriui užmegzti kontaktą su vaiku. Pacientams, sergantiems epilepsija, pasireiškia papildomi sunkumai cerebrinio paralyžiaus gydymui, kuriame aktyvus stimuliatorius terapinis cerebralinis paralyžius gali sukelti komplikacijų vystymąsi. Dėl šios priežasties vaikai, serganti cerebriniu paralyžiu ir epilepsija, turėtų būti reabilituojami naudojant specialius metodus «minkštas» metodai.

Smegenų paralyžiaus reabilitacijos gydymo pagrindas — pratimais gydomasis gydymas ir masažas. Svarbu, vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiu, jie buvo kasdien. Dėl šios priežasties smegenų paralyžiaus vaiko tėvai turėtų išmokti masažo ir fizinio pratimo terapijos įgūdžius. Tokiu atveju jie galės dirbti savarankiškai su vaiku tarp smegenų paralyžiaus profesinės reabilitacijos kursų. Veiksmingesniems pratimams ir mechanoterapijai su vaikais, kenčia nuo cerebrinio paralyžiaus, atitinkamuose reabilitacijos centruose yra specialių prietaisų ir įrengimų. Iš neseniai įvykusių pokyčių šioje srityje pneumocombiniszai buvo naudojami gydant cerebralinį paralyžių, fiksuojant sąnarius ir tempiant raumenis, taip pat specialūs kostiumai, leisti tam tikrose cerebrinio paralyžių formose sukurti tinkamą moterų stereotipą ir sumažinti raumenų spazmą. Tokios priemonės padeda maksimaliai panaudoti nervų sistemos kompensacinius mechanizmus, kuris dažnai veda prie naujų vaikų su cerebriniu paralyžiu, anksčiau jam nebuvo prieinama, judesiai.

Smegenų paralyžiaus reabilitacijos priemonės taip pat apima vadinamąją techninę reabilitacijos priemonę: ortodoksija, batai, ramentai, Walker, vežimėliai ir t. n. Jie leidžia jums kompensuoti variklio sutrikimus, galūnių ir skeleto deformacijų sutrumpinimas. Šių fondų individualios atrankos ir vaiko ugdymo svarba, turintis cerebrinį paralyžią, įgūdžiai juos naudoti.

Vykdant cerebralinį paralyžių reabilitacinį gydymą, vaikui su disartriu reikia logotipo terapijos klasių, skirtų FFN ar OHP taisymui.

Smegenų paralyžių vaistas ir chirurginis gydymas

Smegenų paralyžiaus gydymas vaistais dažniausiai yra simptominis ir skirtas sustabdyti konkretų smegenų paralyžiaus simptomą ar komplikacijas. Taip, kai kartu su smegenų paralyžiu, sergančiu epilepsijos priepuoliais, skiriami prieštraukuliniai preparatai, su padidėjusiu raumenų tonu — antispaziniai vaistai, su smegenų paralyžiu ir lėtiniu skausmu — skausmą malšinančiais vaistais ir antispazminiais vaistais. Nootropics gali būti įtraukti į vaistų terapijos cerebralinis paralyžius, medžiagų apykaitos vaistai (ATP, amino rūgštys, glicinas), Neostigmine, antidepresantai, raminamieji produktai, neuroleptikai, kraujagyslių vaistai.

Smegenų paralyžiaus chirurginio gydymo indikacijos yra sutrikimai, dėl ilgai trunkančio raumenų spastiškumo ir paciento variklio aktyvumo ribojimo. Dažniausiai su cerebriniu paralyžiu naudojamas tenotomija, kurio tikslas — sukurti paralyžiuotos galinės dalies palaikomąją padėtį. Smegenų paralyžiui stabilizuoti galima naudoti kaulo pailgėjimą, sausgyslių transplantacija ir kt. operacijas. Jei smegenų paralyžius pasireiškia storais simetriškais raumenų spazmais, dėl kurių susidaro kontraktūros ir skausmo sindromas, tada gali būti atliekama nugarkaulio rzootomija, kad pertrauktų patologinį impulsą, pradėtą ​​iš nugaros smegenų, pacientui su cerebriniu paralyžiu.

Fizioterapija ir gyvūnų terapija

Smegenų paralyžiaus gydymui taikomi kineziterapijos metodai puikiai derinami su pratimais ir masažu. Gerai įrodyta cerebralinis paralyžius deguonies baroterapija, nervų ir raumenų elektrostimuliavimas, medicininė elektroforezė, purvo terapija, terminis apdorojimas ir hidroterapija. Smegenų paralyžiumi naudojamos bendros vonios su šiltu vandeniu mažina hiperkinezės sunkumą ir mažina raumenų tonusą spazminiu būdu. Iš vandens procedūrų, skirtų smegenų paralyžiui, spygliuočių, deguonis, radonas, terpentino ir bromo vonios, fitovanas su valerijonu.

Gana naujas būdas gydyti cerebralinį paralyžią yra gyvūnų terapija — gydymas perduodant pacientą su gyvūnais. Šiuo metu labiausiai paplitusių cerebralinio paralyžiaus gyvūnų terapijos metodų yra hipoterapijos smegenų paralyžius (arklių gydymas) ir delfinų terapija smegenų paralyžius. Tokių sesijų metu su vaiku su cerebriniu paralyžiu, instruktorius ir psichoterapeutas dirba vienu metu. Šių metodų terapinis poveikis yra pagrindas: palanki emocinė atmosfera, nustatyti specialų kontaktą tarp pacientų, sergančių cerebriniu paralyžu, ir gyvūnus, smegenų struktūrų stimuliavimas intensyviais lytėjimo pojūčiais, laipsniškas kalbos ir variklio įgūdžių plitimas.

Socialinė prisitaikymas prie cerebrinio paralyžiaus

Nepaisant didelių judėjimo sutrikimų, daug vaikų su cerebriniu paralyžių vaikais gali būti sėkmingai pritaikyti visuomenėje. Didžiulį vaidmenį atlieka tėvai ir giminaičiai su cerebriniu paralyžiu. Tačiau norint veiksmingai išspręsti šią problemą, jiems reikia specialistų pagalbos: reabilitatoriai, psichologai ir pataisos mokytojai, tiesiogiai susijusi su smegenų paralyžius turinčiais vaikais. Jie dirba, kad smegenų paralyžiumi sergantis vaikas turėtų išmokti jam prieinamų savitarnos įgūdžių, įgijo reikiamų žinių ir įgūdžių, nuolat gavo psichologinę paramą.

Socialinis prisitaikymas diagnozuojant smegenų paralyžius labai prisideda prie klasių specializuotose darželiuose ir mokyklose, o vėliau specialiai sukurtose visuomenėse. Jų vizitas plečia švietimo galimybes, Suteikite vaikui ir suaugusiajam smegenų paralyžius galimybę bendrauti ir aktyviai gyventi. Nesant pažeidimų, žymiai apriboja lokomotyvo veiklą ir intelektualinius gebėjimus, Suaugusieji su cerebriniu paralyžiu gali sukelti savarankišką gyvenimą. Tokie pacientai, serganti cerebriniu paralyžiu, sėkmingai dirba ir gali sukurti šeimą.

Smegenų paralyžiaus prognozavimas ir prevencija

Smegenų paralyžiaus prognozė tiesiogiai priklauso nuo cerebrinio paralyžiaus formos, vykdomo reabilitacinio gydymo savalaikiškumas ir tęstinumas. Kai kuriais atvejais smegenų paralyžius sukelia gilias negalias. Bet dažniau, gydytojų ir vaiko, turinčio smegenų paralyžius, tėvus, tam tikru mastu galima kompensuoti pažeidimus, nes auga ir vystosi vaikų smegenys, įskaitant vaikus su cerebriniu paralyžiu, turi didelį potencialą ir lankstumą, dėl kurio sveika smegenų audinio sritis gali perimti sugadintų struktūrų funkcijas.

Smegenų paralyžiaus prevencija prenataliniame laikotarpyje yra tinkamas nėštumo valdymas, leidžiant laiku diagnozuoti grėsmę vaisiui ir užkirsti kelią vaisiaus hipoksijos vystymuisi. Ateityje optimalaus pristatymo būdo pasirinkimas ir tinkamas darbo valdymas yra svarbus smegenų paralyžiaus prevencijai.