Cervicitas
Cervicitas – uždegimo procesas gimdos kaklelio segmente. Kursas pasižymi drumstu (gleivinės ar pūlingos) išskyros, apatinės pilvo skausmai, skausmingas šlapinimasis ir lytiniai santykiai. Lėtinis lėtinis cervicitas sukelia erozijos vystymąsi, hipertrofija (sustorėjimas) gimdos kaklelio, infekcijos plitimą į viršutines seksualinės aparatūros dalis. Pagal exocervicitis suprasti gimdos kaklelio arba exocervix makšties segmento uždegimą. Endocervicitas – tai yra gimdos kaklelio gimdos kaklelio uždegimas – endocervix.
Cervicitas
Cervicitas – uždegimo procesas gimdos kaklelio segmente. Kursas pasižymi drumstu (gleivinės ar pūlingos) išskyros, apatinės pilvo skausmai, skausmingas šlapinimasis ir lytiniai santykiai. Lėtinis lėtinis cervicitas sukelia erozijos vystymąsi, gimdos kaklelio hipertrofija, infekcijos plitimą į viršutines seksualinės aparatūros dalis.
Gimdos kaklelis yra barjeras, išvengti gimdos ir viršutinių lytinių organų infekcijos (siauras gimdos kaklelio kanalas, gleivinės kištukas, saugumo paslaptis). Pagal tam tikrus veiksnius pažeidžiama jos apsaugos funkcija, svetimų mikroflorų įsiskverbimas ir uždegiminio proceso vystymasis – gimdos kaklelio, įskaitant exocervicitis ir endocervicitas. Pagal exocervicitis suprasti gimdos kaklelio arba exocervix makšties segmento uždegimą. Endocervicitas – tai yra gimdos kaklelio gimdos kaklelio uždegimas – endocervix.
Cervicitas gali pasireikšti nespecifinėmis infekcijomis, sukelia sąlygiškai patogeniška mikroflora: stafilokokas, E. coli, streptokoką, grybai ir specifiniai (chlamidijos, mikoplazma, gonokokai, sifilis, trichomonadai, virusų), kai kurių parazitinių ir pirmuonių infekcijų (amebiazė). Sąlygiškai patogeniška mikroflora, sukelia cervicitą, patenka į gimdos kaklelį kontaktuojant iš tiesiosios žarnos arba per kraują ir limfą, specifinis – seksualiai.
Gimdos kaklelio veiksniai prisideda prie gimdos kaklelio vystymosi: gimdos kaklelio gimimo sužalojimas, diagnostinio kuretavimo metu, nutraukimas; kontracepcijos (laivyno įrengimas ir pašalinimas). Cikatriciniai deformacijos ir gerybiniai gimdos kaklelio navikai gali sukelti cervicitą, sumažintas imunitetas.
Cervicitas retai išsiskiria atskirai, tai paprastai lydi kitos reprodukcinės sistemos ligos: vulvitis, vaginitas, bartholinitas, gimdos kaklelio pseudoerozija, ectropion (gimdos kaklelio inversija). Cervicitas dažniau pasireiškia reprodukcinio amžiaus moterims (iki 70 %), mažiau paplitęs menopauzės metu. Cervicitas yra dažna persileidimo ir priešlaikinio gimdymo priežastis. Cervicitas sukelia polipus ir gimdos kaklelio eroziją, viršutinių genitalijų trakto uždegimas.
Cervicito simptomai
Su srautu išskirti ūminį ir lėtinį cervicitą, pagal žalos dydį – židinio cervicitas ir difuzinis cervicitas. Kartais cervicitas gali atsirasti ištrintoje formoje. Ūminio gimdos kaklelio metu išsiskiria gleivinės ar pūlingos, retai apatinis pilvo skausmas. Stebėtas kaklo kanalo atidarymo patinimas ir hiperemija, gleivinės iškyša, nedideli kraujavimai ir opos.
Cervicitas turi įvairias apraiškas, priklausančias nuo patogeno pobūdžio ir imuniteto būklės. Cervicito gonorėjos pobūdis paprastai pasireiškia akutiškai, su skirtingais ženklais, chlamidinė infekcija, požymiai yra mažiau pastebimi. Su herpetiniu cervicitu, gimdos kaklelis yra ryškiai raudonas, laisvas, su opa (simptomas «nuolatinis erozija»). Kai trichomonas cervicitas atskleidė nedidelius kraujavimus («braškių gimdos kaklelis»), netipinės ląstelės. Su aktinomicetų pralaimėjimu žr. Simptomą «geltonos spalvos dėmės». Žmogaus papilomos virusas gali sukelti įvairių dydžių gimdos kaklelio lytinių organų karpas ir opas.
Cervicitas, nepastebėta arba neapdorota, eina į ilgalaikį lėtinį procesą. Išleidimai tampa nuobodu, pseudoerozija pastebima ant gimdos dalies (cilindrinio epitelio proliferacija). Lėtinėje cervicito stadijoje uždegimo požymiai (hiperemija, patinimas) mažiau ryškus. Cilindrinis epitelis gali būti pakeistas butu. Uždegimas gali plisti į aplinkinius audinius ir liaukas, su infiltratų susidarymu, cistos, atsiranda gimdos kaklelio indukcija.
Gimdos kaklelio diagnozė
Cervicitas dažnai yra besimptomis, kuris priverčia pacientus apsilankyti pas gydytoją. Dauguma cervicito nustatoma įprastinių medicininių tyrimų metu atsitiktinai arba kai moterys kreipiasi į ginekologą kitoms ligoms. Cervicito diagnostika visų pirma siekiama nustatyti priežastis, kuris sukėlė gimdos kaklelio uždegimą.
Cervicito diagnozavimas atliekamas remiantis šiais duomenimis:
- gimdos kaklelio tyrimas su veidrodžiais
- kolposkopija, kuris leidžia išsamiai nustatyti gimdos kaklelio epitelio patologinius pokyčius gimdos kaklelio (hiperemija, gleivinės patinimas, kraujagyslių kilpų buvimas, ectopia, erozija, difuzinis arba židinis uždegimo pobūdis).
- laboratoriniai metodai (tepimo mikroskopija, bacposeva dėl mikrofloros ir jautrumo antibiotikams, PCR – diagnostika, citomorfologinis tyrimas)
Ūminio cervicito metu tepinėliai turi daug baltųjų kraujo kūnelių (daugiau kaip 30), taip pat limfocitai ir histiocitai, cilindrinis epitelis su hipertrofiniu branduoliu ir plokščiu epiteliu, turinčiu distrofinių pokyčių. Lėtinio gimdos kaklelio metu matomos įvairių dydžių cilindrinės epitelio ląstelės, kartais citolizė (ląstelių naikinimas).
Bakteriologinis tyrimas atskleidžia mikroorganizmų genus ir rūšis, ir taip pat pasirinkite tinkamą antibiotiką. Cervicito tepinukų citomorfologija rodo struktūrinius ląstelių pažeidimus ir dinaminius gydymo proceso pokyčius. Kai kurių infekcijų aptikimas (gonorėja, chlamidijos, mikoplazmozė, papilomos virusas, herpes) be PCR neįmanoma — diagnostinis ir fermento imunologinis tyrimas (ELISA).
Gimdos kaklelio gydymas
Šiuolaikinė ginekologija savo praktikoje naudoja gana daug skirtingų gimdos kaklelio gydymo metodų. Visų pirma, gimdos kaklelio gydymas turėtų būti nukreiptas į nykstančius veiksnius (hormonų, keistis, imuninių sutrikimų) ligos.
Gydymas gimdos kaklelio apima antibakterinį, antivirusinių ir kitų priemonių ir priklauso nuo nustatyto patogeno, jo jautrumas šiam vaistui, uždegimo proceso etapais. Taigi, su chlamidiniu cervicitu, skiriami tetraciklino antibiotikai (doksiciklinas, monomitsinas), makrolidai (eritromicinas), chinolonai (ofloksacinas, lomefloksacinas), azalidai (azitromicino). Kai kandida cervicitas rodo flukonazolo naudojimą. Kombinuoti vietiniai preparatai plačiai naudojami gydant gimdos kaklelį. Vaistai gali būti žvakių ir kremų pavidalu.
Vietinis cervicito gydymas yra rekomenduojamas, kai sumažėja proceso sunkumas ir gydoma makštis ir gimdos kaklelis 3% dimetilo sulfoksido tirpalas, 1-2% chlorofiltų tirpalas, sidabro nitrato tirpalas.
Virusinį cervicitą sunku gydyti. Genitalijų pūslelinė reikalauja ilgalaikio gydymo, įskaitant antivirusinius vaistus (acikloviras, valacikloviras), specifinio antiherpetic Ig, vitaminų, imunostimuliantai. Gydant žmogaus papilomos viruso infekciją interferonais, citostatikai, atlikti karpų pašalinimą. Gydant atrofinį cervicitą, naudojamas vietinis estrogenas, visų pirma, ovestin, kuri padeda atkurti makšties ir gimdos kaklelio gleivinės epitelį ir natūralią mikroflorą. Konkrečių infekcijų atveju seksualinis partneris gydomas lygiagrečiai.
Lėtinėje gimdos kaklelio stadijoje konservatyvus gydymas yra mažiau sėkmingas, todėl naudojami chirurginiai metodai – diathermocoaguliacija, krioterapija, lazerio terapija; būtina sąlyga yra infekcijų nebuvimas. Tuo pačiu metu gydoma kartu patologija (ectropion, kolpitas, salpingoophoritas, funkcinis sutrikimas), atkurti natūralią mikroflorą. Gimdos kaklelio gydymas atliekamas kontroliuojant kolposkopiją ir laboratorinius tyrimus.
Gimdos kaklelio profilaktika atitinka asmeninės higienos taisykles, lytinių organų infekcijų pašalinimas, abortų prevencija, tinkama darbo jėgos priežiūra, endokrininių sutrikimų gydymas.