Cholecistokardinis sindromas

Cholecistokardinis sindromas – simptomų kompleksas, būdingas normalios širdies veiklos pasikeitimas dėl tulžies pūslės ar tulžies takų disfunkcijos. Liga pasireiškia kardialgijoje, širdies aritmija ir laidumo sutrikimas, kurie atsiranda tulžies piko metu (kepenų) kolika arba cholecistito paūmėjimas. Diagnostika pagrįsta fizinio tyrimo duomenimis, Ultragarsas širdyje, tulžies pūslė ir ortakiai, EKG, kraujo tyrimas. Konservatyvios terapijos pagrindas yra dietinis maistas, antispazminių ir choleretinių vaistų paskyrimas. Chirurginis gydymas apima laparoskopinę arba atvirą cholecistektomiją.

• Cholecistokardijos sindromo priežastys
• Patogenezė
• Cholecystocardiac sindromo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Cholecystocardiac sindromo gydymas
• Prognozė ir prevencija

Cholecistokardinis sindromas

Cholecistokardinis sindromas (cholecistito širdis, cholecistokoronarinis sindromas, tulžies pūslės sindromas) — miokardo veiklos metabolinių ir funkcinių sutrikimų rinkinys, patologiniai procesai tulžies sistemoje, atsirandantys dėl neigiamo poveikio širdies raumenims. Lėtinio akmeningo cholecistito ligos paplitimas yra 25 metai–57%, su tulžies pūslės liga — 15 %. Statistinių rodiklių kintamumas siejamas su sunkumais atpažinti ir atlikti diferencinę patologijos diagnozę. Moterims liga dažniau pasireiškia 3 kartus, nei vyrai. Vidutinis pacientų amžius yra 35–55 metai.

Cholecistokardijos sindromo priežastys

Liga vystosi dėl patologinių procesų tulžies pūslės ir tulžies takų fone: ūminis ir lėtinis skaičiuojamasis arba skaičiuojamasis cholecistitas, bendrosios tulžies latako galinės dalies stenozė dėl stenozinio papilito, Vater papilės navikai ir kt. Cholecistokardinis sindromas pasireiškia individams, sergantiems širdies ligomis, lėtinis širdies nepakankamumas, aritmijos, hipertenzija. Sindromo išsivystymo katalizatorius gali būti tulžies kolika arba cholecistito priepuolis, kartu su stipriais skausmais.

Patogenezė

Cholecistokardijos sindromo patogenetiniai aspektai yra prieštaravimų tarp mokslininkų visame pasaulyje objektas. Šiuolaikinėje gastroenterologijoje yra kelios tarpusavyje susijusios ir lygiavertės ligų vystymosi teorijos:

1. Refleksas. Pagal šią teoriją, uždegiminės tulžies sistemos ligos turi patologinį poveikį autonominei nervų sistemai (parazimpatinis, simpatinis), sukelia refleksinį ritmą, širdies arterijų spazmas dr.
2. Metabolizmas. Dėl dažno cholecistito ir tulžies pūslės paūmėjimo metabolizmo sutrikimas (elektrolitai, angliavandenių, lipidai, baltymai ir tt.). Metabolizmo procesų pokyčiai sukelia miokardo metabolinių reakcijų slopinimą.
3. Infekcinis toksinis. Bakteriniai toksinai, išsiskyrė dėl tulžies sistemos patologijos (cholangitas, cholecistitas, JCB) turėti kardiotropinį poveikį. Sutrikusios homeostazės ir sunkios intoksikacijos sąlygomis atsiranda toksinių genezės miokardo pokyčių.

Cholecystocardiac sindromo simptomai

Dažniausiai pasitaikantys klinikiniai požymiai atsiranda geriant alkoholį, mitybos klaidų, stiprus emocinis stresas. Ligos simptomai yra įvairaus laipsnio. Dažniausiai sindromas pasireiškia ūminiu paroksizmu, skausmas širdyje, apšvitinti kairėje hipochondrijoje, irklas, petys. Skausmas pasireiškia cholecistito ar cholelitiazės paūmėjimo metu. Skaudantis, spaudimo skausmai kairiajame krūtinkaulyje gali būti vienintelė tulžies sistemos patologija.

Yra neskausminga cholecistito širdies forma, kuriame pagrindinis simptomas yra širdies ritmo sutrikimas (prieširdžių virpėjimas, ekstrasistolis, AV blokada). Cholecistokardijos sindromo aritmija siejama su tulžies kolikos pradžia ir praktiškai netinka gydyti antiaritminiais vaistais. Liga dažnai derinama su tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, dusulys. Iš tulžies sistemos, pažymėtas skausmas dešinėje hipochondrijoje, kėdės pažeidimas, pykinimas, vemti su tulžimi, karščiavimas. Užblokuojant tulžies lataką į pagrindinius odos ir skleros gelta simptomus.

Komplikacijos

Cholecistokardijos sindromo pasekmės yra susijusios su ligos komplikacijomis, sukėlė šią patologiją. Intensyvus kardialgijos priepuolis gali sukelti kardiogeninį šoką, sąmonės netekimas, mirtis. Mirtini aritmijos sukelia įvairius ritmo sutrikimus, kai jie negydomi esamos širdies ligos fone (skilvelių virpėjimas ir plazdėjimas) žemyn asistole. Koronarinių kraujagyslių refleksinis spazmas gali būti sudėtingas dėl ūminio koronarinio sindromo atsiradimo, širdies raumenų išemija — miokardo infarktas. Tulžies pūslės sistemos perforacija yra įmanoma, kai skaičiuojamas peritonitas ir sepsis. Prisijungiant prie infekcijos atsiranda empyema tulžies pūslė.

Diagnostika

Patognominių požymių nebuvimas, Ištrintas klinikinis vaizdas sukelia daug sunkumų tikrinant diagnozę. Optimalaus diagnostikos algoritmo paieška domina įvairių specialybių gydytojus (terapeutai, gastroenterologai, chirurgai ir kiti.). Siekiant nustatyti tikslią diagnozę, buvo atliktas išsamus širdies ir kraujagyslių bei tulžies sistemos tyrimas:

• Kontrolės specialistas. Dažniausiai pacientas mato siaurai specializuotą gydytoją (kardiologas, gastroenterologas) priklausomai nuo vyraujančių simptomų pobūdžio. Specialistas sužino gyvenimo ir ligų istoriją, atlieka fizinę apžiūrą, atkreipia dėmesį į ryšį tarp širdies skausmo ar aritmijos priepuolio ir cholecistito ar tulžies kolikos paūmėjimo pradžios;.
• Tulžies sistemos diagnostika. Ištirti tulžies takus atlikti tulžies pūslės ir tulžies takų ultragarsu. Esant cholelitozei, atliekama endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP). Prieštaringais ir sunkiais atvejais naudojama magnetinio rezonanso cholangiografija.
• Širdies ir kraujagyslių tyrimai. Siekiant išvengti širdies ligų, atliekamas EKG, ant kurios gali būti ekstrasistolis, laidumo trikdymas palei Jo pluošto kojas, įvairaus laipsnio atrioventrikulinis blokas, T bangos inversija. Kai kuriais atvejais atlikite kasdieninį „Holter“ EKG stebėjimą. ECHO-KG pašalina organinius širdies pažeidimus (vice, miokardo infarktas ir kt.)
• Kraujo tyrimas. Su padidėjęs cholecistitas kraujyje padidina leukocitų skaičių, bilirubino koncentracija, pagreitintas ESR. Norėdami atmesti miokardo infarktą, nustatykite CPK lygį, KFK-MB, troponino, LDH, LDG-1.

Cholecistokardijos sindromo diferencinė diagnostika atliekama su širdies ir kraujagyslių sistemos patologija: širdies liga, aritmijos, miokardo infarktas. Neskausmingoje formoje, kurioje vyrauja astenoneurotinis sindromas, liga turėtų būti skiriama nuo vegetacinio-kraujagyslių distonijos. Diferencinės diagnozės atveju širdies skausmo atsiradimas yra svarbus, jų trukmė ir ryšys su tulžies pūslės ir tulžies latakų skundų atsiradimu.

Cholecystocardiac sindromo gydymas

Terapinė taktika priklauso nuo paciento būklės, širdies simptomų sunkumas ir tulžies sistemos patologijos tipas. Šiuo metu yra dvi pagrindinės ligos gydymo galimybės:

• Konservatorius. Jis skirtas cholecistitui, retam (1-2 kartus per metus) sunkumų, esant ne didesniam kaip 10 mm dydžio burbului turinčiais mišiniais, išsaugant jo funkciją ir cistinio ortakio nuovargį. Konservatyvi terapija yra naudojama sunkiai somatinei paciento būklei gerinti. Visi pacientai turi griežtą mitybą, riboja riebalų suvartojimą, kepti maistas, alkoholiniai ir gazuoti gėrimai. Nurodykite ursodeoksicholio rūgšties vaistus, kurie daro įtaką kalciukams, palaipsniui jas ištirpinant. Mažiems akmenims atliekama neinvazinė smūginės bangos litotripsija.
• Veikia. Jis naudojamas konservatyvaus gydymo nesėkmei, didelis skaičiavimas ir nepageidaujamas cholecistitas. Chirurginės procedūros yra atviros ar laparoskopinės tulžies pūslės pašalinimas. Sunkus širdies dekompensavimas, chirurginis gydymas atliekamas dviem etapais. Pirma, atlikite vienpakopį tulžies pūslės dekompresiją ir sanitariją. Tada, po skausmo malšinimo ir paciento būklės stabilizavimo, atlikti cholecistektomiją.

Prognozė ir prevencija

Cholecistokardijos sindromo prognozė priklauso nuo širdies apraiškų sunkumo ir tulžies takų ligų sunkumo. Su laiku atleidus širdies patologiją, uždegimo ir chirurgijos teigiamos prognozės pašalinimas. Komplikacijos, atsirandančios dėl diagnostinių klaidų, gali sukelti neigiamą poveikį, kartais mirtinas. Ligų prevencija — tai išsamus pacientų, turinčių tulžies sistemos patologiją, tyrimas. Pacientas turi laikytis dietos ir vartoti gydytojo nurodytus vaistus, išvengti kepenų kolikos ir paūmėjimo, kartu su stipriais skausmais.