Choledocholitizė

Choledocholitizė – buvimas tulžies latakų skaičiavime, sukelia tulžies drenažo sutrikimą. Choledocholitizės simptomus lemia kanalo persidengimo akmeniu laipsnis ir skausmas, gelta, kartais karščiavimas. Pradiniame etape liga gali būti simptominė. Siekiant tiksliai diagnozuoti, atliekamas kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas, choledochoskopija, endoskopinė retrogrado cholangiopankreatografija, perkutaninė transhepatinė cholangiografija, MR-cholangiopankreatografija, įvertinti biocheminius kepenų tyrimus. Chirurgiškai arba endoskopiškai pašalinkite akmenis.

• Choledocholitizės priežastys
• Choledocholitizės simptomai
• Choledocholitizės diagnostika
• Choledocholitizės gydymas

Choledocholitizė

Choledocholitizė – tai yra tulžies pūslės ligos forma, kurioje choledochus yra suformuoti akmenys arba patenka iš tulžies pūslės. Konstrukcijos tulžies pūslėje – labai dažnas reiškinys. Jie randami maždaug trečdalyje moterų ir ketvirtadalis vyrų Europoje ir Šiaurės Amerikoje. Pacientams, sergantiems cholelitiazės, apie 5-15 metų% kenčia nuo choledocholitizės. Pašalinus tulžies pūslę, padidėja choledocholitizės rizika, tačiau tokiais atvejais jis vyksta asimptomatiškai. Šios problemos svarba taip pat yra susijusi su dažna komplikacija, kurios reikalauja neatidėliotinos pagalbos ir kelia pavojų paciento gyvybei. Choledocholitizės diagnostika ir gydymas atliekami gastroenterologijos ir pilvo chirurgijos skyriuose.

Choledocholitizės priežastys

Pagrindinė choledocholitizės priežastis – mažų akmenų migracija iš tulžies pūslės į ortakius. Pagal statistiką, Šis reiškinys sukelia maždaug 85%% visais atvejais. Betonavimas juda padidindamas tulžies pūslės spaudimą, sustiprinti savo sienų kontraktinę funkciją. Akmens dydis yra svarbus: kuo mažesnis skaičiavimas, kuo didesnė tikimybė, kad jis migruoja į ortakius.

Tiesiogiai choledoch akmenys sudaro apie 10-15% pacientams. Jie susidaro dėl ortakio uždegimo, jų mechaniniai pažeidimai operacijos metu arba invazinės endoskopinės apžiūros metu. Taip pat gali būti pirminis sklerozinis cholangitas, cistos tulžies latakuose, griežtumas, susidaro po uždegiminių ligų ir manipuliacijų, helmintinės invazijos (helmintozė).

Choledocholitizės patogenezės pagrindas yra tulžies latakų slėgio padidėjimas. Dėl to akmuo juda iš vieno skyriaus į kitą, dirgina sienas, patinimas ir tolesnis choledocho liumenų sutapimas. Jei akmuo yra mažas, ir choledochuose ir Vaterio papilėse nėra griežtumo, jis gali savarankiškai eiti į dvylikapirštės žarnos liumeną. Priešingu atveju bus visiškai arba iš dalies užsikimšęs tulžies kanalas. Dėl to sutrikdoma tulžies evakuacija, choledoch virš okliuzijos vietos plečiasi, atsiranda uždegimas, susidaro palanki aplinka bakterijų augimui.

Choledocholitizės simptomai

Apie 15% visi choledocholitizės atvejai yra simptomai. Toks kursas stebimas pacientams, kuriems yra pašalintas tulžies pūslė ir tokiais atvejais, kai maži akmenys greitai evakuuojami iš choledochus į dvylikapirštę žarną, nesukeliant blokavimo, kuri yra susijusi su pagrindinėmis ligos apraiškomis.

Vienas pirmųjų choledocholitizės simptomų yra skausmas. Ji yra giliai viscerali, iš dalies primena ūminio cholecistito skausmą; gal kvailas, nuobodu ar pakankamai aštrus, su nedideliais intensyvumo pokyčiais. Skausmas lokalizuojamas epigastrijoje arba dešinėje hipochondrijoje, dažnai grįžta. Kai akmuo krinta į Vater papilės plotą, skausmo sindromas gali įsigyti malksnos, kaip ūminis pankreatitas. Jei šiame skyriuje akmuo nėra užblokuotas, jis eina į dvylikapirštės žarnos liumeną, ir visi simptomai išnyksta iki kito atakos.

Antrasis choledocholitizės požymis – gelta. Jis pasireiškia maždaug 12 valandų po skausmo pradžios, kartais procesas gali užtrukti vieną dieną. Kai šis skausmas visiškai sumažėja arba išnyksta. Gelta su choledocholitoze – jos pertrauka. Pagerėja odos ir gleivinės geltonumo intensyvumas, tai silpnėja. Tai leidžia diferencijuoti ligą su kasos galvos vėžiu, ūminis virusinis hepatitas, leptospirozė, taip pat kartais gali pasireikšti stiprus skausmas. Ilgai trunkantis choledocholitozė su dideliu paciento kanalo užsikimšimu išmatos išnyks, į Acholiją, tamsus šlapimas.

Sudėtingas choledocholitizės cholangitas, pankreatitas, ilgą kursą – antrinė tulžies cirozė. Prisijungiant prie cholangito (tulžies takų uždegimas), išskyrus pagrindinius simptomus, pacientas turi karščiavimą, intoksikacijos požymiai (pykinimas, vėmimas, sunkus bendras silpnumas). Kartais pacientai skundžiasi intensyviu nugaros skausmu. Pankreatitas pasireiškia stipriais kairėje pusėje esančiais skausmais arba skausmais, susijusiais su herpes, nuolatinis vėmimas, sumažėjusi peristaltika arba pilnas žarnyno parezė. Padidėja kasos fermentų kiekis kraujyje. Kepenų cirozė vystosi ilgą laiką, po dažno choledocholitizės atkryčio, cholangito.

Choledocholitizės diagnostika

Išaiškinti choledocholitizės diagnozę atlikti keletą tyrimų. Pradėkite nuo kepenų ir tulžies pūslės ultragarso, biocheminiai kepenų mėginiai. Kraujo tyrimai dažnai lemia padidėjusį bilirubino kiekį, šarminės fosfatazės. ALT, AST daugeliu atvejų lieka normaliose ribose. Biocheminės kraujo sudėties pokyčiai gali būti nedideli, greitai grįžkite, kai akmuo evakuuojamas iš choledocho liumenų. Kai atliekamas asimptominis srautas, tikrinami kraujo biochemijos tyrimai, kai galima rasti periodišką vidutinio sunkumo bilirubino ir šarminės fosfatazės koncentracijos padidėjimą.

Laboratoriniai duomenys ne visada gali padėti diagnozuoti ar nustatyti kanalų užsikimšimo laipsnį. Todėl, siekiant išsiaiškinti choledocholitizės buvimą, patartina atlikti kitus tyrimus. Ultragarso kepenų ir tulžies pūslės gali aptikti ortakių išplitimą, tulžies stagnacijos požymiai, choledochus arba tulžies pūslės lumenyje. Jei šiame tyrime nepateikta išsami informacija, papildomai vykdyti ERCP. Šio metodo privalumas yra, kad vienu metu galite atlikti akmens pašalinimą iš ortakio.

Vienas iš choledocholitizės diagnozės išaiškinimo būdų yra perkutaninė transhepatinė cholangiografija. Sunkiais atvejais atliekama MR-choledochopancreatografija. Kompiuterinė tomografija (CT) retai naudojamas tulžies takas, šiuo atveju tai nėra pakankamai informatyvi.

Choledocholitizės gydymas

Dažniausiai, kai choledocholitizė atliekama, tulžies kanalo akmenų išgavimas su rcpg. Endoskopijos metu per Oddi sfinkterį įterpiamas specialus baliono kateteris, kuris plečia kanalą ir leidžia lengvai pašalinti akmenį. Jei akmuo yra didelis, elgtis choledokhotomija ar sphincterotomija. ERCP metodas leidžia išimti akmenį į 85% atvejais. Konstrukcijos, didesnės nei 18 mm, yra iš anksto sutraiškytos. Tai daroma naudojant mechaninį litotripterį, lazerio arba magnetinės bangos litotripsija. Po susmulkinimo tulžies latakų akmenų ekstrahavimo efektyvumas RCPG padidėja iki 90 ° C%.

Kai neįmanoma pašalinti akmens endoskopiniu metodu, kreiptis į operaciją. Operacija atliekama klasikiniu metodu arba laparoskopija. Operacijos metu atlikite choledokhotomiją arba visiškai pašalinkite tulžies pūslę (cholecistektomija). Visais choledocholitizės pasikartojimo atvejais rekomenduojama pašalinti tulžies pūslę. Konservatyvus choledocholitizės gydymas yra retas, tik tais atvejais, jei chirurgija yra neįmanoma.

Choledocholitizės prognozė

Dėl to, choledocholithiasis dažnai sukelia komplikacijas, Šios ligos prognozė yra gana rimta. Be savalaikio gydymo, obstrukcija retai vengiama, obstrukcinė gelta, cholangitas, pažangiais atvejais — pankreatitas ir cirozė. Postoperacinės komplikacijos (ypač po klasikinės atviros intervencijos) sudaro apie 15%, todėl dabar choledocholitizės gydymui dažniau naudojami endoskopiniai ir laparoskopiniai metodai.

Kai akmuo buvo pašalintas, recidyvai išsivysto apie ketvirtadalį visų pacientų per penkerius metus. Kai pasikartojantis choledocholitozė yra rekomenduojama pašalinti tulžies pūslę. Ursodeoksicholio rūgštis skiriama profilaktikai. Jums reikia ne mažiau, per šešis mėnesius per metus, kitaip gydymo veiksmingumas bus abejotinas.