Cholestatinis hepatitas

Cholestatinis hepatitas – šios ligos, kuriam labai svarbus yra tulžies srauto sunkumas, taip pat jo sudedamųjų dalių kaupimąsi kepenyse. Kliniškai liga pasireiškia niežuliu, diskomfortas dešinėje hipochondrijoje, intensyvi gelta, dispepsija, kepenų išplitimas ir xantelazmo atsiradimas ant odos. Diagnozuojant bendrus klinikinius ir biocheminius kraujo tyrimus su kepenų mėginių apibrėžimu, Ultragarso kepenų ir tulžies pūslės, kasos sonografija, Pilvo organų MRI. Terapija siekiama pagerinti tulžies srautą ir normalizuoti organų funkciją.

• Cholestatinio hepatito priežastys
• Cholestatinio hepatito simptomai
• Cholestatinio hepatito diagnozė
• Cholestatinio hepatito gydymas

Cholestatinis hepatitas

Cholestatinis hepatitas yra gana retas patologija, Patogenezės pagrindas yra intrahepatinė cholestazė, blogėjanti ląstelių ekskrecijos funkcija ir ortakių pažeidimas. Ligos aptikimo dažnis neviršija 10%. \ T% tarp visų lėtinio hepatito. Cholestatinis hepatitas pasireiškia daugiausia senyvo amžiaus žmonėms. Nepaisant santykinai mažo paplitimo, liga yra blogai gydoma dėl, kad ne visada įmanoma aiškiai nustatyti jos priežastį. Etiologijos ir patogenezės tyrimas, Gastroenterologija taip pat yra susijusi su cholestatiniu hepatito gydymu. Ligos diagnozę ir gydymą atlieka gastroenterologas kartu su hepatologu ir chirurgu.

Cholestatinio hepatito priežastys

Ši patologija gali atsirasti dėl intrahepatinės ar extrahepatinės tulžies stazės. Pirmuoju atveju galimas tulžies nutekėjimo pažeidimas, kaip ir kepenų ląstelių lygiu, ir intrahepatinių kanalų lygiu. Priežastis dėl tulžies stagnacijos kepenų lygmenyje dažnai yra ūminio virusinio hepatito B perėjimas, Su arba kitomis lėtine forma. Be to, kai kuriais atvejais kepenų cholestazę sukelia Ebstein-Barr virusų sukeltas kepenų pažeidimas, herpes, citomegalovirusas, mikoplazmos infekcija. Cholestatinio hepatito priežastis gali būti įvairių vaistų vartojimas, kaip aminazinas, kai kurie diuretikai, antibiotikai, anaboliniai steroidai, kontraceptikai. Dažniausiai intrahepatinės cholestazės atsiradimo priežastis yra toksinų poveikis, alkoholio, nuodų. Cholestatinis hepatitas taip pat vystosi endokrininių ligų fone.

Extrahepatinė cholestazė gali būti dėl didelių kanalų užsikimšimo. Tokiu atveju jos galimos priežastys yra kliūtis dėl bendro tulžies kanalo akmens, lėtinis skaičiavimas cholecistitas, lėtinis pankreatitas, kasos galvos vėžys ir kitų hepatobiliarinės sistemos organų navikai. Atsižvelgiant į cholestazę, kepenyse atsiranda hepatocitų sunaikinimas, po kurio seka organo disfunkcija. Kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti ligos priežasties, kas laikoma idiopatiniu cholestatiniu hepatitu.

Cholestatinio hepatito simptomai

Cholestatinio hepatito simptomai yra panašūs į kitų lėtinių kepenų ligų apraiškas. Skiriamieji bruožai yra sunkesnis gelta ir niežtina oda, kuris dažnai yra pirmasis ligos pasireiškimas. Niežulys šiuo atveju yra dėl tulžies rūgščių patekimo į kraują dėl tulžies stagnacijos kepenyse. Taip pat pacientams, sergantiems cholestatine hepatito forma, dažnai atsiranda ksantomas, kurios turi geltonų dėmių. Išmatų spalva, kaip taisyklė, lengviau, ir šlapimas patamsėja. Palpaciją lemia kepenų dydžio ir tankio padidėjimas be splenomegalia. Pailgėjimo laikotarpiu karščiavimas ir lengvi intoksikacijos simptomai. Klinikinio vaizdo sunkumas priklauso nuo cholestazės sunkumo.

Cholestatinio hepatito diagnozė

Laboratoriniai ir instrumentiniai metodai atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant ligą. Iš laboratorinių metodų pagrindinė cholestazės diagnozė yra laikoma biocheminiu kraujo tyrimu. Biocheminiai tyrimai rodo, kad bilirubino koncentracija padidėja dėl tiesioginės frakcijos, transaminazių pakilimas, šarminės fosfatazės (daugiau nei 5 kartus), gama glutamino transferazė ir cholesterolis. Taip pat galite nustatyti padidėjusį fosfolipidų kiekį kraujyje, B-lipoproteinai ir tulžies rūgštys. Siekiant patvirtinti ligos virusinę etiologiją, specifiniai žymenys tiriami ELISA ir PCR metodu. Tipiškas intrahepatinės cholestazės serologinis žymuo yra antimitochondrijų antikūnų nustatymas.

Iš instrumentinių metodų būtinai atliekamas kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas. Ultragarsas atskleidžia lėtinio hepatito požymius. Tulžies takų ultragarsas, tulžies pūslė ir kasa leidžia patvirtinti arba atmesti papildomą cholestazę. Jei yra sunkumų diagnozuojant cholestazę, atliekama retrogradinė cholangiopankreatografija, perkutaninė transhepatinė cholangiografija arba cholecistografija, Tokiais atvejais gali aptikti akmenis tulžies takuose, kai jie nėra matomi ultragarsu. Šiuolaikiniai neinvaziniai cholestatinio hepatito priežasties nustatymo metodai yra MR-pankreatocholangiografija ir hepatobiliarinės zonos MRI. Morfologiniams pokyčiams tirti galima atlikti kepenų biopsiją, nors ji neturi svarbaus vaidmens cholestazės diagnozėje.

Cholestatinio hepatito gydymas

Lėtinio hepatito ir cholestatinio sindromo gydymas turėtų būti grindžiamas priežastimi, sukėlė cholestazę. Jei ligos priežastis yra toksinių veiksnių ar narkotikų poveikis, būtina sustabdyti jų vartojimą. Visiems pacientams patariama laikytis dietos №5, kuri numato ūminio poveikio pašalinimą, riebūs ir kepti maisto produktai. Būtinai sumažinkite alkoholio vartojimą, kuri neigiamai veikia kepenų ląsteles. Taip pat rekomenduojama naudoti gerą mitybą su atitinkamu baltymu. Riebalų tirpūs vitaminai A yra pageidautini bet kuriame ligos etape, E, taip pat B12. Hepatocitų funkcijai pagerinti gali būti skiriami hepatoprotektoriai, svarbių fosfolipidų ir lipo rūgšties.

Esant intrahepatinei cholestazei, pasižyminčiai dideliu uždegiminiu poveikiu, mažų prednizolono dozių vartojimas sumažina patologinių pokyčių sunkumą. Jei pacientas nerimauja dėl sunkaus niežėjimo, Būtina naudoti vaistus, skirtus tulžies rūgštims neutralizuoti, tokie kaip cholestiraminas arba ligninas. Ursodeoksicholio rūgštis laikoma veiksmingiausiu gydymu intrahepatine cholestaze, kuris pagerina tulžies srautą. Vaistas yra rekomenduojamas visiems pacientams, sergantiems cholestatiniu hepatitu. Jei hepatitą sukelia extrahepatinė cholestazė, būtina pašalinti jos priežastį. Tam naudojami įvairūs veiklos metodai, pvz., laparoskopinė arba atvira cholecistektomija, kasos galvos rezekcija, akmenų gavyba tulžies latakoje su RPHG, „Oddi“ sfinkterio endoskopinis baliono išplėtimas ir pan.

Ligos prevencija sumažinama iki alkoholio ir kitų hepatotoksinių medžiagų vartojimo nutraukimo, taip pat laiku gydyti kepenų patologiją. Tinkamai gydant ir pašalinus cholestazės priežastį, cholestatinio hepatito prognozė paprastai yra palanki.