Chondroma

Chondroma – gerybinis navikas, iš brandžių kremzlių ląstelių (kaip taisyklė, hialinas). Gali išsivystyti ant bet kokių kaulų, vis dėlto dažniausiai paveikti rankiniai kaulai. Kartais atsiranda gerklų kremzlės arba minkštieji audiniai. Linkę lėtai augti, kursas yra palankus. Kai kuriais atvejais piktybiniai navikai gali pasireikšti su degeneracija į chondrosarkomą. Simptomai pasireiškia palaipsniui. Klinika yra prasta arba nedalyvauja pradiniame etape, todėl mažos chondromos dažnai tampa atsitiktine išvada atliekant radiografiją kita proga. Augant atsiranda deformacija, artralgija gali atsirasti, kai jie yra bendroje zonoje, rečiau – sinovitas. Diagnozė pagrįsta rentgeno tyrimais ir biopsijos duomenimis. Gydymas planuojamas. Palanki prognozė.

• Chondromų klasifikavimo ir lokalizavimo ypatybės
• Chondromos simptomai
• Chondro diagnostika ir diferencinė diagnostika
• Chondro gydymas

Chondroma

Chondroma – tai gerybinis navikas, iš brandžių kremzlių ląstelių. Paprastai auga lėtai, ir gali ilgai išlikti besimptomis. Simptomai dažniausiai atsiranda glaudinant netoliese esančias anatomines struktūras. Palankus kursas, tačiau, gali išsivystyti į piktybinį naviką (chondrosarkoma), todėl reikalingas chirurginis pašalinimas. Gydymas yra planuojamas ligoninėje. Navikai, kuriems būdingas pasikartojimas.

Ortopedijos ir traumatologijos specialistų praktikoje chondromas yra gana dažnas. Jie yra apie 10-12% bendro skeleto navikų skaičiaus. Jaunesnio amžiaus pacientai daugiausia kenčia (nuo 10 iki 30 metų), didžiausias dažnis pasireiškia 11-16 metų. Plėtros priežastys nežinomos. Paprastai chondromas yra vienišas (vienas). Jei yra displastinių procesų, gali būti daugelio antrinių navikų susidarymas. Chondromos šaltinis gali būti normalus kremzlė (daigai, sąnarių), distalinėse vietose (esančios netipinėje vietoje) kremzlės ar embriono kremzlės židiniai.

Chondromų klasifikavimo ir lokalizavimo ypatybės

Atsižvelgiant į chondromos vietą kaulų atžvilgiu, yra dviejų tipų navikai:

• Enchondroma. Sukurtas kaulo viduje. Augimo metu enchondroma deformuoja kaulą, tarsi sprogo viduje.
• Ecchondroma. Sukurtas ant išorinio kaulo paviršiaus, auga link minkštųjų audinių.

Dažniausiai chondroma atsiranda ant pirštų phalanges kaulų, metakarpaliniai rankos kaulai ir pėdos kaulai. Iš ilgų kaulų dažniausiai pasireiškia šlaunikaulis, rečiau – kaulų ir kojų kaulai. Taip pat gali išsivystyti ant plokščių kaulų, minkštuose audiniuose, gerklų kremzlės ir paranasaliniai sinusai.

Tai ypač pavojinga, kai ji susidaro kaukolės pagrindo srityje, kadangi intrakranijinis susitarimas išspaudžia smegenų struktūras. Kai lokalizuojasi sinusų srityje, sunku kvėpuoti, kaulų formavime epifizėse gali atsirasti sinovitas. Kai kuriais atvejais galimi patologiniai lūžiai.

Chondromos proksimalinis alkūnė ir šlaunikaulis, taip pat krūtinkaulio chondroma, žirklės ir dubenys dažnai yra malignuoti. Tuo pačiu metu chondromas piktybinių navikų trumpų vamzdinių kaulų (kojų, šepečiai) labai retas ir laikomas kazistiniu.

Chondromos simptomai

Kondromos klinikinė eiga daugiausia priklauso nuo jo lokalizacijos. Kaip taisyklė, pradinėse ligos stadijose yra besimptomis. Labai lėtas augimas, būdingas šiam navikui, veda į, kad chondroma gali užtrukti kelerius metus ar net dešimtmečius. Tačiau, išimtys (kai jie yra trachėjoje, paranasiniai sinusai, kaukolės ir t.d.), kadangi su tokiais lokalizavimu chondromas anksti pradeda suspausti gretimas anatomines struktūras.

Kai lokalizuotas mažų vamzdinių kaulų srityje (šepetys, pėdos) palpacijos metu kai kuriais atvejais aptinkamas nedidelis neskausmingas tirštėjimas. Tokiais atvejais gali pasireikšti skausmas, kai navikas pasiekia didelį dydį ir pradeda išspausti nervų kamienus, ant pirštų šoninių paviršių.

Kai ilgų vamzdinių kaulų metafizinės-diafizinės ir metafizinės epifizės regionuose susidaro chondroma, taip pat nėra pradinių stadijų simptomų. Augant auglui, atsiranda artralgija (sąnarių skausmas be uždegimo požymių). Jei chondroma pasiekia gana didelį dydį, galimas sinovito vystymasis.

Su chondroma lokalizacija krūtinėje 90 m% patenka į šonkaulius. Daugeliu atvejų chondroma susidaro ribos kaulų dalies perėjimo prie kremzlės, ir dažniausiai randama II-IV šonkaulio regione. Asimptominis pradiniuose etapuose. Augant auglui pirmiausia atsiranda kosmetikos defektas, po kurio laiko (kartais – kelerius metus) skausmo sindromas. Nepaisant to, chondroma yra gerybinis navikas, jis linkęs sudygti vidinį periosteumo ir pleuros lapą. Įtraukiant pacientą į pleuros skausmą krūtinėje, kvėpavimas.

Didėja dydis, chondroma gali sudygti didelę dalį kaulo skersmens. Tuo pačiu metu stiprus kaulų audinys pakeičiamas minkštesnėmis ir subtilesnėmis kremzlėmis, tokie dideli navikai, nepriklausomai nuo jų vietos, gali sukelti patologinius lūžius. Tipiniai tokių lūžių požymiai yra aštrūs skausmai, krepitas ir nenormalus judėjimas žalos srityje, nesant sužalojimo arba po nedidelės traumos.

Chondromas, auga nuo kaukolės pagrindo ir yra jos ertmėje, pradėkite smegenų spaudimą anksti. Navikas auga lėtai, todėl suspaudimo simptomai atsiranda palaipsniui. Gali pasireikšti svaigulys, galvos skausmas, koordinavimo sutrikimų (vestibuliarinė ataksija), galūnių paralyžius ir parezė.

Chondromos augimas paranasaliniuose sinusuose sukelia sunkumų kvėpuoti per nosį.

Chondro diagnostika ir diferencinė diagnostika

Dėl silpnų ir nespecifinių simptomų pagrindinis chondromų diagnostikos metodas yra papildomi instrumentiniai tyrimai. Endochondromos skeleto kaulų srityje (išskyrus kaukolės pagrindą) gali būti nustatoma atliekant normalų radiologinį tyrimą. Exochondromos diagnozei, kaip taisyklė, turi būti taikomi kiti metodai, nes kremzlių navikas nėra spindulinis ir nėra matomas minkštųjų audinių fone.

Dėl endochondromų trumpų vamzdinių kaulų srityje (šepečiai, kojų) būdingas ribotas homogeniškas apšvietimas, kuris dažnai užima visą kaulo skersmenį. Dėl ilgų vamzdinių kaulų radiografų atrodo chondromai, kaip drumstas netaisyklingas apšvietimas, kartais – su atspalvių atspalviais. Chondromos rentgeno vaizdas kai kuriais atvejais gali būti panašus į vienos kameros kaulų cistą, lokalizuotas pluošto displazijos ir milžiniškų ląstelių cistinio naviko centras. Taip pat būtina pašalinti piktybinių navikų chondromos požymius. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, atliekama biopsija, po kurios atliekamas histologinis medžiagos tyrimas.

Tipinė chondroma iš hialinio kremzlės yra lūpos, kurių centre yra atskiros ląstelės, atskirti, meksomatinė arba edematinė medžiaga. Keičiantis tarpląstelinės medžiagos, ląstelėse dažnai yra stačių ar veleno formos. Kalcifikacijos židiniai paprastai randami tarpląstelinėje medžiagoje.

Gerybinių navikų ląstelių branduoliai yra nedideli, šiek tiek suapvalinta. Vienoje kameroje paprastai yra viena šerdis. Piktybinės degeneracijos metu branduoliai tampa didesni, «pūkas», apvalios arba netaisyklingos formos. Dvejopo branduolio ląstelių skaičius didėja. Pradiniame chondromo piktybinių navikų etape išlieka nepakitusios kremzlių ląstelių židiniai, todėl, esant įtariamam naviko degeneracijai, rekomenduojama biopsiją atlikti keliose srityse. Magnetinio rezonanso vizualizacija ir kompiuterinė tomografija su vėlesne naviko biopsija.

Kai chondromai atpažįsta kaukolės pagrindą ir beveik nosies gleivines, rentgenograma taip pat yra neinformatyvi, todėl tokiais atvejais naudojamas CT arba MRI. Prieš pradedant instrumentinę diagnozę, neurologas arba neurochirurgas atlieka neurologinį tyrimą, kad išsiaiškintų pažeidimo vietą. CT smegenų kaukolės ir MRT skenavimo metu atliekama tiksli chondromos vieta, jos formas, dydžių ir požiūrių į gretimus organus ir audinius. Galiausiai atliekama biopsija diagnozės išaiškinimui (jei tai įmanoma esant tam tikrai chondromos vietai).

Chondro gydymas

Chondromos chirurginis gydymas, vykdoma pagal specializuotą departamentą (paprastai onkologinis). Chirurginės intervencijos taktika ir apimtis nustatoma atsižvelgiant į naviko lokalizaciją ir jos poveikį kaimyniniams organams ir audiniams.

Chondromas, esančių trumpų kojinių ir riešo kaulų srityje, pašalinami sveikame audinyje. Jei reikia, kaulų čiulpų plastinė chirurgija atliekama homo ar allograftu. Chondromos ilgų vamzdinių kaulų srityje, taip pat krūtinkaulio, žirklės ir dubenys turi būti pašalinti iš radikaliai, laikantis piktybinių navikų chirurginio gydymo principų (chondrosarcomas), kadangi šiuo atveju naviko piktybinių navikų rizika yra pakankamai didelė.

Chondromos gydymo kaukolės pagrindo srityje taktika parenkama pagal jo lokalizaciją, dydžių, santykius su kaimyniniais audiniais, kartu atsirandančių ligų, bendra paciento būklė ir komplikacijų rizika. Standartas yra chirurginis gydymas. Galima atvira operacija (craniotomija), minimaliai invazinė chirurgija (naudojant endoskopą, per nosies takus) arba radiokirurgija.

Radioterapija taip pat gali būti naudojama kaukolės pagrindo gydymui. Jis paprastai naudojamas pasirengimo operacijai stadijoje, siekiant sumažinti naviko dydį arba pooperaciniu laikotarpiu visiškai sunaikinti naviko ląsteles, kurie galėtų likti po operacijos. Tačiau, kai kuriais atvejais spindulinė terapija tampa pagrindiniu chondromų kaukolės pagrindo gydymo metodu. Tai atsitinka, kai yra kontraindikacijų ir operacijos, Pavyzdžiui, esant rimtoms somatinėms ligoms arba sunkiai bendrajai paciento būklei.