Chylothorax

Chylothorax

Chylothorax – limfinės patologijos kaupimasis (chyle) skysčio pleuros ertmėje, dėl krūtinės ląstos imparai. Chilotorakso vystymąsi lydi dusulys, laipsniškas gerovės blogėjimas, kolaptoidinė būsena, išsekimas, kvėpavimo nepakankamumas. Chilotoraksą diagnozuoja klinikiniai ir anamneziniai duomenys, rentgeno rezultatai, thoracentesis, chilinio skysčio citologinis įvertinimas, torakoskopija. Chilotorakso gydymas apima pakartotinius pleuros ertmės punkcijas arba drenavimą, kad būtų pašalintas chyle, su patvaria limforėja — krūtinės ląstos limfos kanalo sujungimas, pleuroperitoninis manevravimas, pleurodezė, lymphovenous anastomosis ir kt.

Chylothorax

Chylothorax
Chylothorax — gana reta patologija, kuris atsiranda dėl krūtinės ląstelių limfos kanalo ir per jį plintančio limfinės cirkuliacijos vientisumo pažeidimo (chyle) skysčių. Chilotoraksą gali lydėti reikšminga limforėja (limfos tekėjimas) — iki 4-5 litrų per dieną ir sukelti gilų kvėpavimą, metaboliniai ir imunologiniai sutrikimai organizme, pavojaus paciento gyvybei dėl riebalų praradimo, baltymų, vitaminų, elektrolitai, limfocitai. Chilothoraksas pastebimas visose amžiaus grupėse, įskaitant. ir naujagimiams.

Cholio skystis yra baltos spalvos, yra daug chilomikronų, pagrindinė trigliceridų transporto forma, cholesterolio ir eksogeninių riebalų rūgščių. Chilomikronai susidaro žarnyno gleivinės epitelio ląstelėse; po absorbcijos per limfinius kanalus, patekite į krūtinės ląstelių limfos kanalą ir po to į kraujotakos sistemą. Su chylothorax, išskyrus aukštą lipidų kiekį (daugiau kaip 1,1 mmol/l), pleuros chilos eksudate yra bendras ląstelių elementų skaičius (daugiau kaip 1000 µl) ir limfocitai (daugiau kaip 90 %).

Klinikinėje praktikoje pulmonologijos srities specialistai turi spręsti chilotoraksą, krūtinės operacija, traumatologija, širdies operacija, gastroenterologija, onkologija, ftisiologija, flebologija ir limfologija.

Chilotorakso priežastys

Chilotoraksas yra antrinė liga arba komplikacija, su limfinių kraujagyslių patologija. Priklausomai nuo etiologinių veiksnių, išskiriami šie chilotorakso tipai: įgimtas, trauminis ir ne trauminis. Taip pat išskiriamas idiopatinis chilotoraksas, rūkantiems su ilgamete patirtimi.

Skaitykite taip pat  Temporomandibulinio junginio artrozė

Įgimtas chylothorax, pasireiškia naujagimių laikotarpiu ir vaikystėje, gali atsirasti dėl krūtinės ląstos limfos kanalo paveldimos atresijos, fistulės buvimas tarp jo apatinio segmento ir pleuros ertmės. Esant pirminiam nuolatiniam vaisiaus chylothoraksui, ne visada įmanoma nustatyti aiškią ligos priežastį (retais atvejais tai gali būti paveldima limfangiektazija).

Trauminis (iatrogeninis) chirotoraksas, atsiradęs dėl mechaninių pažeidimų krūtinės limfos kanale ar jo pagrindinėse šakose chirurginės intervencijos metu (krūtinės ląstos, širdies chirurgija, pilvo, stuburo), diagnostikos procedūras (translumbus arteriografija, kraujagyslių arba kairiojo širdies kateterizacija, esofagoskopija), dėl nelygios traumos ar krūtinės ir kaklo pažeidimo. Jei krūtinės ląstos limfmazgis yra pažeistas virš krūtinės slankstelių V-VI lygio, susidaro kairioji chilotorax, žemiau – dešinėje pusėje.

Nontraumatinės genezės chylothorax dažnai pasireiškia esant įvairiems gerybiniams ir piktybiniams navikams, slopina mediastino ir kaklo limfinę sistemą (piktybinė nežinduolių limfoma, gerybinis lifangiomos kanalas, mediastinalinė limfangiomatozė, pleuros vėžys). Chilotorakso vystymasis gali sukelti intrathoracinę tuberkuliozę ir sarkoidozę, mediastinitas, kylantis limfangitas, amiloidozė, diafragminė išvarža ir tt.

Chyleznoy skysčio kaupimasis pleuros ertmėje gali būti pastebėtas geresniame vena cava sindrome, kartu su padidėjusiu venų spaudimu ir hipertenzija krūtinės ląstelių sistemoje. Kartais chilotoraksas gali būti chylous ascites su plaučių lymphangioleiomyomatosis, mediastinas, pilvo ir retroperitoninio audinio.

Idiopatinis chilotoraksas yra pagrįstas spontanišku limfos indo sienelės plyšimu, kai kosulys ir didėja spaudimas epifreniniame regione. Pseudochilothorax išsivysto dėl lėtinio pleuros efuzijos (su tuberkulioze, reumatoidiniu artritu). Pseudochilinis eksudatas turi drumstą pienišką baltą spalvą, turinčią savitą opalescinį blizgesį ir aukštą cholesterolio kiekį.

Chilotorakso simptomai

Postoperaciniam chilotoraksui būdingas laipsniškas vystymasis: Taip yra dėl taupios dietos reabilitacijos laikotarpiu, nedidelis limfos kiekis, lėtai įsiskverbia į pleuros ertmę. Todėl pooperacinis chilotoraksas, kaip taisyklė, po 2-10 dienų po operacijos. Klinikiniai pasireiškimai atsiranda tada, kai chilos efuzijos tūris siekia 200 ml ar daugiau.

Skaitykite taip pat  Optikomielitas

Pirmasis požymis yra dusulys, didėjant chilotoraksui, gali padidėti kvėpavimo nepakankamumas. Sunkumas pastebimas atitinkamoje pusėje, tachikardija, hipotenzija, kolaptoidinės būsenos vystymas. Skirtingai nei eksudacinis pleuritas, krūtinės skausmas ir hipertermija nėra tipiški chilotoraksui, nes limfas nesukelia pleuros sudirginimo ir dėl savo bakteriostatinių savybių jis negali ilgai užsikrėsti.

Kritinis yra limfos iki 1,5-2 litrai per dieną, t. į. kartu su limfomis prarandama nemažai baltymų, riebalai, elektrolitai, limfocitai. Ilgalaikis arba masinis limfos nutekėjimas sukelia metabolinių sutrikimų ir imunodeficito atsiradimą, paciento išsekimas, todėl gali sukelti jo mirtį.

Chilotorakso diagnostika

Fiziniai duomenys apie chilotoraksą primena pleurito požymius. Sprogimo garso nuovargio nustatymas ir kvėpavimo susilpnėjimas šone, atitinka pažeidimą. Plaučių rentgenografijos nustatymą lemia pleuros ertmėje esantis efuzija, išankstinio įkrovimo plaučius ir mediastino poslinkį. Siekiant išsiaiškinti chilotorakso priežastis, būtina atlikti limfinių kraujagyslių USDG, limfangiografija, limfosintigrafija ir krūtinės ląstos CT.

Remiantis pleuros ertmės rentgeno vaizdu ir ultragarso duomenimis, atliekama diagnostinė pleuros punkcija. Chilothoraksas gamina baltą baltos spalvos skystį. Pleuros efuzijos analizė atskleidžia aliejingą eksudatą, didelis limfocitų kiekis, būdingas limfui, trigliceridų, bendras ląstelių elementų skaičius. Kai chilotoraksas kraujyje padidina limfopeniją ir hipoproteinemiją.

Norint nustatyti tikslią netrauminio chilotorakso priežastį, gali prireikti limfmazgių biopsijos, pleura, plaučių audinio, diagnostinė torakoskopija arba mediastinoskopija su biopsijos medžiagos morfologiniu tyrimu.

Chylothorax gydymas

Chilotorakso gydymas prasideda konservatyviais metodais: su jų pagalba galima pasiekti spontanišką beveik 50-ųjų imparai nutraukimą% pacientams, sergantiems oligosimptomatiniu ar asimptominiu chilotoraku. Konservatyviai valdant chilotoraksą, pleuros ertmė nusausinama nuolatine drenažo sistema arba pleuros punkcija su chilės skysčiu. Taip pasiekiamas plaučių ir tarpuplaučio organų dekompresavimas, kvėpavimo sutrikimų mažinimas.

Norint sumažinti hyluso gamybą, pacientas visiškai perkeliamas į parenteralinę mitybą arba nustatyta kalorijų dieta su sumažintu riebalų kiekiu. Siekiant koreguoti chilotorakso hipoproteinemiją ir elektrolitų sutrikimus, atliekama infuzinė terapija su baltymų ir druskos preparatais. Į veną somatostatinas sėkmingai naudojamas rezuzijai.

Skaitykite taip pat  Isterinė psichopatija

Jei nesėkmingos konservatyvios priemonės ir tęsiamos limfos, patartina pereiti prie chirurginės taktikos. Pagrindinės operacijų rūšys, atliekamas chilotoraksu, yra pleuroperitoninis manevravimas, krūtinės ląstos limfmazgių jungimas virš ir žemiau fistulės, pleuros ertmės išnykimas su talku (pleurodezė), lymphovenous anastomosis. Aprašyti sėkmingi limfos kanalų embolizacijos atvejai suaugusiems pacientams. Su chylothorax, dėl tuberkuliozės proceso, specifinis gydymas; su naviko etiologija – chemoradiacijos terapija.

Chilotorakso prognozė ir prevencija

Mirtingumas chilotoraksu svyruoja nuo 15 iki 50%. Prognoziškai nepalankus chilotorakso kursas piktybinių navikų, esančių krūtinės ertmėje, metu. Laiku diagnozuojant ir gydant trauminį chilotoraksą, daugeliu atvejų galima pasiekti teigiamų rezultatų.

Iatrogeninio chilotorakso prevencija yra kruopštus ir pagrįstas diagnostikos procedūrų atlikimas, invazinės gydymo procedūros, chirurginės intervencijos. Dėl krūtinės sužalojimų visada reikia prisiminti, ar gali būti pakenkta krūtinės ląstos limfos kanalei ir chilotoraksui. Idiopatinių chilotoraksų prevencija lemia poreikį mesti rūkyti.