Cistitas menopauzės metu

Cistitas menopauzės metu — šlapimo pūslės uždegiminis pažeidimas, patogenetiškai siejasi su besikeičiančiais moterų urogenitalinių organų pokyčiais. Išraiškingas „pollacyuria“, raginti šlapintis, pilvo skausmas, šlapimo drumstumas ir jo dažymas krauju. Diagnozuojama bendru šlapimo tyrimu, šlapimo pūslės echografija, cistoskopija. HRT vartojamas gydyti kartu su antibiotikais, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, periferinių vazodilatatorių, stimuliatoriai ir detrusorų receptorių blokatoriai, nootropika, antidepresantai. Esant sunkiai atrofijai, atliekama cistoplastija.

• Cistito priežastys menopauzėje
• Patogenezė
• Menopauzės cistito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Cistito gydymas menopauzės metu
• Prognozė ir prevencija

Cistitas menopauzės metu

Klimato cistitas — labiausiai paplitusi urologinė patologija pacientams, vyresniems nei 40-45 metų. Menopauzės metu ji diagnozuojama 10-15% moterų, po menopauzės — 15-20%. Menopauzės metu po menopauzės cistitas gali būti vystymosi veiksnys arba vienas iš specifinio urogenitalinio sutrikimo pasireiškimų. Nepaisant bendro etiologijos su klasikiniu ūminiu ir lėtiniu pūslės bakteriniu uždegimu reprodukcinio amžiaus pacientams, hormoninių pokyčių poveikis menopauzės metu, klinikinio vaizdo bruožai ir komplikacijos pateisina apsisaugojimo cistito, kaip atskiros ligos formos, svarstymą.

Cistito priežastys menopauzėje

Tradicinis anatominis ir funkcinis fonas, moterims dažniau vystosi cistitas, nei vyrai, klimatiniu laikotarpiu juos papildo šlapimo sistemos organų pokyčiai. Hiperestrogenizmas vaidina pagrindinį vaidmenį formuojant atrofinius procesus, menopauzės metu. Pasak ekspertų urologijos ir ginekologijos srityje, pagrindiniai veiksniai, padidina cistito atsiradimo tikimybę peri- ir postmenopauzėje, yra:

• Šlapimo pūslės gleivinės atrofija. Palaipsniui estrogenų trūkumo fone epitelio sluoksnis tampa plonesnis, sulankstoma. Dėl to padidėja gleivinės jautrumas, ji įtrūksta greičiau, mikroorganizmai yra lengviau laikomi.
• Šlapimo organų kraujo tiekimo pažeidimas. Atrofinius procesus pasunkina detrusorų išemija, šlaplės kanalo sienų. Atsirandanti hipoksija mažina gleivinės apsauginį potencialą, kuris prisideda prie spartaus uždegiminio proceso vystymosi.
• Receptorių aktyvumo pokyčiai. Menopauzė šlaplėje, šlapimo pūslė mažina adrenoreceptorių skaičių, acetilcholino receptorių jautrumas mažėja. Detrusorų susitraukimas tampa mažiau suderintas, sutrikęs šlapimo perėjimas.
• Kiti urogenitaliniai sutrikimai. Atrofiniai pokyčiai makšties epitelyje, šlaplės sukelia pirminio gleivinių antibakterinio potencialo sumažėjimą. Kolpitas ir uretritas, atsirandantis menopauzės metu, greičiau apsunkina cistito vystymąsi.
• Silpnesni raiščių aparatai. Kai estrogenų trūkumas susilpnino raumenis ir raiščius, sudaro dubens grindis, kuris prisideda prie cistocelės susidarymo, ureterocelė. Šlapimo organų prolapsas palengvina mikroorganizmų įsiskverbimą į šlapimo pūslę.

Uždegiminio proceso priežastiniai veiksniai paprastai yra tie patys mikrobiniai vaistai, kaip ir banalinės cistito formos. Iš šlapimo ir audinių biopsijos dažniausiai sėjami žarnyno lazdelės, rečiau – kitos nespecifinės oportunistinės mikrofloros: stafilokokas, streptokokai, Klebsiella, protei, Pseudomonas aeruginosa, enterobacter, enterokokai, Candida. Palyginti su reprodukciniu amžiumi, menopauzės yra mažiau specifinės cistito formos, sukelia mikoplazma, ureaplasmas, chlamidijos, trichomonadai, gonokokai.

Patogenezė

Ligos vystymosi mechanizmas pagrįstas reikšmingu natūralių apsauginių veiksnių slopinimu, užkirsti kelią infekcinių medžiagų įvedimui ir atgaminimui. Pagrindinės cistito patogenezės sąsajos menopauzėje yra gleivinės retinimas, šlapimo srauto pažeidimas, sukelia dispersijos disfunkcija, spartus infekcijos plitimas iš makšties ir šlaplės dėl silpnųjų fascinių-raumenų struktūrų susilpnėjimo. Paprastai pleiskanantis epitelis pašalina mikroorganizmus nuo šlapimo pūslės. Su epitelio membranos atrofija, šis procesas sulėtėja. Dėl patogeniškumo faktorių, bakterijų, kurie susilpnina kūno ertmę dėl funkcinių šlapinimosi sutrikimų, greičiau pritvirtintas prie epitelio ląstelių.

Procesą dar labiau apsunkina urutelijos mukopolizaccharido sluoksnio antiadhesive poveikio mažinimas. Aktyvus mikroorganizmų dauginimas, endo- ir eksotoksinų išsiskyrimas iš jų sukelia vietinę katarrinę reakciją, intensyviai išskiriant uždegiminius tarpininkus, audinių patinimas, mikrocirkuliacijos sutrikimas. Gleivinės ir poodinio sluoksnio skiedimas prisideda prie gilesnio uždegimo proceso plitimo šlapimo pūslės intersticijoje, daugelio raumenų membranos receptorių stimuliavimas, stiprus skausmas, sklerozinių procesų vystymąsi. Uždegimas greitai tampa lėtinis.

Menopauzės cistito simptomai

Klinikinis ligos vaizdas daugeliu atvejų yra panašus į tipines bakterijų uždegimo apraiškas. Klimato cistito požymiai yra padidėjęs šlapinimasis (iki 30 kartų per dieną), primygtinai ragina, aštrus skausmas šlapinimosi pabaigoje, nebaigto ištuštinimo jausmas, nuolatinis skausmas pilvo srityje. Su patologijos progresavimu šlapimas tampa drumstas, atsiranda kraujas. Su kulminacija, liga yra būdingas lėtinis pasikartojantis kursas. Po lytinių santykių simptomai pablogėja, stresą, valgyti aštrus maistas ir alkoholis. Bendrosios cistito būklės pažeidimai yra šiek tiek išreikšti – ūminiu laikotarpiu įmanoma subfebrili kūno temperatūra, galvos skausmas, silpnumas, darbo jėgos sumažėjimas.

Komplikacijos

Ilga ligos eiga padidina intersticinio uždegimo riziką, kai organo sienoje atsiranda negrįžtamų cicatricialinių pokyčių, susidaręs raukšlėtas pūslė. Su kulminacija, cistitas dažnai komplikuoja pyelonefritą, kurio atsiradimas prisideda prie patogeninių mikroorganizmų plitimo inkstų dubens ir dubens sistemoje. Retais atvejais yra gangreninė ligos forma ir nekroziniai pūslės pokyčiai. Involucinis cistitas yra vienas iš veiksnių, lemiančių urogenitalinio postmenopauzinio sutrikimo su detrusorų hiperfunkcija ir šlapimo nelaikymu.

Diagnostika

Cistito diagnozė menopauzės metu nesukelia sunkumų dėl ūminės ligos formos su būdingu klinikiniu vaizdu. Tačiau moterys menopauzėje dažnai turi lėtinį kursą, kurio simptomai yra minimalūs, sunku atlikti diagnostinę paiešką. Tyrimo planas pacientui, turinčiam įtariamą uždegimo procesą šlapimo pūslėje, apima šiuos instrumentinius ir laboratorinius metodus:

• Šlapimo analizė. Cistitas šlapime aptinkamas leukociturija, bakteriurija, pyurija, epitelio ląstelės ir gleivės, padidėjusi baltymų koncentracija (daugiau kaip 1 g/l). Pažangiais atvejais yra ryškus kvapas. Tyrimas papildo Nechiporenko analizę, kuriame įvertinamas kiekybinis ląstelių elementų kiekis 1 ml šlapimo.
• Šlapimo pūslės ultragarsas. Ultragarsinis tyrimas atskleidžia sienų storio pokyčius (menopauzės metu, jie yra skiedžiami dėl lytinių hormonų trūkumo), kūno sumažinimas. Charakteristinė savybė – mažos hipoechinio suspensijos buvimas. Be to, sonografija gali rodyti fibrozės ir sklerozės požymius, burbulo kontūrų deformacija.
• Cistoskopija. Dėl lankstaus endoskopo šlaplės įvedimo galima įvertinti gleivinės būklę, ureterio angos, trikampiai leisti. Cistito tyrimas atliekamas tik remisija, kad nebūtų sužeisti šlaplės ar šlapimo pūslės. Cistoskopija padeda pašalinti kitas disursijos priežastis (navikai, diverticula).

Bakterinio uždegimo simptomai nustatomi klinikiniame kraujo tyrime dėl cistito: neutrofilinė leukocitozė, didėjant jaunų ląstelių skaičiui, padidėjo ESR. Būtinai atlikite bakteriologinę šlapimo kultūrą, kad nustatytumėte patogenus ir paaiškintumėte jų jautrumą antibiotikams. Jie taip pat ima makšties tepinėlį, kad ištirtų infekcijas, lytiniu būdu. Uroflowmetrija gali būti atliekama apatinių šlapimo takų urodinamikai įvertinti. Sunkiais diagnostiniais atvejais rekomenduojama naudoti endoskopinę biopsiją su histologiniu medžiagos tyrimu.

Menopauzės šlapimo uždegimo diferencinė diagnostika atliekama su cistalija, ureteritas, uretritas, oda, parauretralinės cistos, intersticinis cistitas, piktybiniai navikai, šlapimo takų tuberkuliozė, šlapimtakis, ginekologinės ligos — gimdos kaklelio vėžys, adnexitis, parametritas. Be urologo ir ginekologo tyrimo, pacientui rekomenduojama pasikonsultuoti su nefrologu, onkologas, pthisiatrician, infekcinių ligų specialistas.

Cistito gydymas menopauzės metu

Pagrindinės medicininės užduotys invaziniame šlapimo pūslės uždegime yra hormonų korekcija ir infekcinio proceso priežastinio veiksnio pašalinimas. Gydymo režimas yra dviejų pakopų: Pradiniame etape, esant vyraujantiems uždegiminiams simptomams, rekomenduojama vartoti kombinuotą gydymą, siekiant sustabdyti pagrindines ligos apraiškas, Vėliau atliekama ilgalaikė hormonų pakaitinė terapija. Pirmajame klimatinio cistito gydymo etape vartojamos šios vaistų grupės:

• Moterų lytiniai hormonai. Ūminiu laikotarpiu geriausias rezultatas yra intravaginalinių agentų ir sisteminių estrogenų derinys. Tai leidžia greitai atkurti įprastą makšties florą, makšties epitelio proliferacija, šlaplės, šlapimo pūslė, gleivių sekrecija, urogenitalinių organų audinio elastingumas.
• Antibakteriniai vaistai. Renkantis antibiotiką, reikia apsvarstyti patogeno jautrumą. Fluorochinolonai paprastai naudojami invaziniam cistitui gydyti, fosfomicinas, pipemidino dariniai, nalidiksino rūgštis, 14 narių makrolidai, nitrofuranai, cefalosporinai, kiti antiseptikai.
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. NVNU aktyvioje cistito fazėje slopina uždegiminių mediatorių sekreciją, sumažinti infekcinį ir uždegiminį atsaką. Stiprinant receptorių jautrumo slenkstį ir vaistų poveikį smegenų nociceptiniams centrams, skausmo sindromas gali būti sumažintas.
• Preparatai mikrocirkuliacijai gerinti. Purino darinių ir kitų periferinių vazodilatatorių naudojimas gali pagerinti audinių perfuziją, kuri padeda greičiau sugadinti pažeistas gleivines. Atsižvelgiant į pakankamą deguonies susidarymą, sumažėja fibro-sklerotinių procesų rizika.
• Detrusoro receptorių stimuliatoriai ir blokatoriai. Kartu su cistitu ir ureterio raumenų disfunkcija, atsižvelgiant į sutrikimo tipą, yra paskirti M-cholinolitikai, α1-adrenomimetikai, M- ir N-cholinomimetikai. Nootropikai gali būti naudojami koreguoti detrusorinį hiperaktyvumą, selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius.

Kaip palaikomąjį gydymą, jis rekomenduojamas gydymui visą gyvenimą trunkančiu hormonu, nuolat koreguoti narkotikų tipą, dozavimas ir vartojimo metodas. Vietos lėšos gali būti naudojamos nuolat. Užkirsti kelią hiperestrogeniniam poveikiui palengvinus uždegimą moterims, turinčioms konservuotą gimdą, planuojate tęsti sisteminę terapiją, parodytas estrogenų atšaukimas ir nuolatiniai monofaziniai estrogenų gestageniniai vaistai. 5-6% atvejais liga atkakliai atsinaujina, laipsniškai mažėja organizmas ir reikalauja chirurginės intervencijos (didinimo cistoplastika, žarnyno plastiko šlapimo pūslė).

Prognozė ir prevencija

Ankstyvai diagnozavus ir skiriant sudėtingą gydymą, daugumoje pacientų atsigauna. Reikia apsvarstyti, kad be hormoninių vaistų, antibiotikų vartojimas paprastai turi tik laikiną poveikį. Menopauzės cistito prognozė yra palanki. Svarbi sąsaja su menopauzės cistito prevencija – visų moterų menopauzės hormonų pakaitinės terapijos skyrimas, kuri padeda išvengti atrofinių šlapimo takų gleivinės pokyčių. Be to, siekiant užkirsti kelią ligos vystymuisi, būtina stebėti šlapimo pūslės ištuštinimo savalaikiškumą, išvengti hipotermijos, laikykitės asmeninės higienos taisyklių, pašalinti per daug aštrus maisto produktus iš dietos.