Colon perforacija

Colon perforacija – žarnos vidinės žalos, kurioje kūno turinys patenka į pilvo ertmę. Išreikštas intensyviais skausmais, raumenų įtampa pilvo sienoje, pilvo pūtimas, pykinimas, vemti, apetito stoka, tachikardija ir hipertermija. Tai yra kritinė būklė, reikia skubios operacijos. Neapdorojus jį, komplikuoja peritonitas. Yra didelė mirties tikimybė. Diagnozuojama remiantis simptomais ir duomenų rentgeno peržiūra. Gydymas – perforacijos uždarymas, žarnyno rezekcija, sukuriant tiesioginę anastomozę arba kolostomiją.

• Kiaušintuvo perforacijos priežastys
• Vidurinės žarnos perforacijos simptomai
• Gyslos perforacijos diagnostika
• Gyslos perforacijos gydymas

Colon perforacija

Colon perforacija – žarnyno sienos vientisumo pažeidimas, lydimas žarnyno turinys į pilvo ertmę. Pasak mokslininkų, storosios žarnos perforacija yra antroji dažniausia laisvų dujų atsiradimo pilvo ertmėje priežastis po skrandžio ir dvylikapirštės žarnos perforacijos. Įvyksta dažniau cecum srityje, retai aptinkama kitose storosios žarnos dalyse. Vyrai kenčia daugiau nei moterys. Dėl didelio bakterijų skaičiaus dvitaškyje storosios žarnos perforacija greitai apsunkina bakterijų peritonito atsiradimą. Šio anatominės žarnos perforacijos mirtingumas siekia 50%%. Ypač dažnai pastebima nepalanki prognozė, susijusi su pagyvenusių žmonių perforacijos raida. Gydymą vykdo proktologijos ir pilvo chirurgijos srities specialistai.

Kiaušintuvo perforacijos priežastys

Skiriamos trauminės ir netrauminės genezės dvitaškio perforacijos. Pirmoji ne trauminių perforacijų priežasčių paplitimo vieta užima staigus divertikulitas (45-50% iš viso bylų skaičiaus), paprastai apsunkina pūlinys. Mažiau dažni yra storosios žarnos vėžio storosios žarnos perforacija. Žarnyno sienelės vientisumo pažeidimas onkologinėje ligoje gali būti auglio dezintegracijos rezultatas arba gali atsirasti dėl žarnyno uždegimo, išmatų spaudimas žarnyno sienoje, jos kraujo tiekimo ir vėlesnės nekrozės pažeidimai.

Be to, žarnyno obstrukcijos metu gali pasireikšti gaubtinės žarnos perforacija, Krono liga, opinis kolitas ir toksinis megakolonas. Kai kuriais atvejais medicininės procedūros gali sukelti perforaciją, Pavyzdžiui, kolonoskopija arba sigmoidoskopija. Tokių komplikacijų dažnis, tyrėjų teigimu, yra apie 0,2%. Faktorius, didinti bet kokios kilmės dvitaškio perforacijos tikimybę, vartoja imunosupresantus ir kai kuriuos hormoninius vaistus. Trauminiai gaubtinės žarnos perforacijos atsiranda, kai jie yra sudaužyti, susmulkinti, susmulkintos ir nuluptos žaizdos, ir uždarytų pilvo srities sužalojimų atveju ir yra aptariami straipsnyje «Pilvo trauma».

Vidurinės žarnos perforacijos simptomai

Būdingi ūminio pilvo klinikiniai simptomai. Pacientai skundžiasi stipriais skausmais, laikykite pilvą aukštyn, atsipalaiduoti, kai kvėpuoja, stenkitės išlaikyti, priverstinė padėtis šonuose arba ant nugaros su kojomis sulenkta. Pacientų, kuriems yra gaubtinės žarnos perforacija, kūno temperatūra pirmiausia pakyla į subfebrilę, ir tada į karštus skaičius. Pažymėtas silpnumas, blyški oda, pykinimas, vėmimas, šlapimo mažinimas, tachikardija ir kvėpavimo sutrikimai. Ištinęs pilvas, priekinė pilvo siena yra įtempta. Susižeidžia pablogėjimas, ypač perforavimo zonoje aptinkamas ypač sunkus skausmas.

Praėjus tam tikram laikui po dvitaškio perforacijos, skausmo sindromo intensyvumas mažėja, kadangi peritoniniai receptoriai prisitaiko prie patologinių pilvo ertmės pokyčių. Plėtojant peritonitą, padidėja skausmas ir įtampa pilvo sienoje, išsiliejo, apimantis visas pilvo dalis. Kai kepenų perkusija pacientams, kuriems yra gaubtinės žarnos perforacija, priklauso nuo kepenų nuovargio išnykimo, nurodant dujų buvimą pilvo ertmėje. Šlaituose pilvo plotuose galima aptikti garso nuobodumą, dėl skysčio. Kai auskultaciją lemia žarnyno triukšmo susilpnėjimas ar išnykimas dėl peristaltikos sutrikimų.

Esant divertikulitui, apsunkina pūlinys, po to prasiskverbia dvitaškis, Skaitmeniniu tiesiosios žarnos tyrimu arba pilvo srities apčiuopiama infiltracija. Kai kuriais atvejais (paprastai – su piktybiniais navikais arba adhezijų susidarymu) pilvo ertmėje neatsiranda storosios žarnos perforacija, ir netoliese esančiam kūnui, Pavyzdžiui, makšties ar šlapimo pūslės. Tokiais atvejais susidaro žarnyno arba žarnyno cistinė fistulė, kartu su šlaplės ar makšties dujų ir žarnyno turiniu.

Kiaušintuvo perforacijos klinikinio vaizdo savybės priklauso nuo perforacijos lygio, perforacijos dydis, didelės žarnos obstrukcijos buvimas ar nebuvimas. Kaip taisyklė, proksimalinė gaubtinės žarnos pažeidimas yra sunkesnis dėl skysto žarnyno turinio sklaidos pilvo ertmėje. Išimtys yra atvejai, kai žarnyno obstrukcija tampa storosios žarnos perforacijos priežastimi. Tokiais atvejais klaidingo gerovės laikotarpiai, dėl to, kad sumažėjo žarnyno sienelės turinio slėgis, išreiškė šviesesnę, nei įprastai. Kartais gaubtinės žarnos perforacija atsiranda dėl nedidelių simptomų dėl mažo perforacijos dydžio ar liaukos artumo, trukdo išleisti turinį į pilvo ertmę.

Kadangi žarnyne yra daug bakterijų, peritonitas paprastai išsivysto greičiau per gaubtinės žarnos perforaciją, žalos kitoms virškinimo trakto dalims. Stebėtas vėmimas žarnyno turinyje ir hemodinaminiai sutrikimai, sumažėjęs kraujospūdis. Yra didelių įvairių organų ir sistemų pažeidimų, įskaitant – kepenis, inkstai, širdies ir kraujagyslių sistema ir smegenys. Yra visų tipų mainų sutrikimų. Padidėjus peritonito reiškiniui pacientams, kuriems yra gaubtinės žarnos perforacija, gali pasireikšti ūminis kepenų nepakankamumas. Be gydymo mirtis. Didelė dalis pacientų miršta netgi atliekant kvalifikuotą chirurginę intervenciją ir atgaivinimą.

Gyslos perforacijos diagnostika

Colon perforaciją diagnozuoja prokologas, remdamasis skundais, fizinio tyrimo duomenys, instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai. Diagnozės nustatymas «storosios žarnos perforacija», kaip taisyklė, jokių sunkumų. Ūminio pilvo katastrofos simptomus papildo rentgeno duomenys, rodo laisvų dujų buvimą pilvo ertmėje. Apklausos radiografijos, atliekamas stovint, dujos paprastai yra lengvai matomos po diafragma. Jei neįmanoma atlikti radiografijos paciento, turinčio įtariamą gaubtinės žarnos perforaciją, stovinčioje padėtyje ir paliekama kelias minutes, taip, kad dujos turi laiko judėti ir būtų geriau matomos nuotraukose.

Kai gaubtinės žarnos perforacija, žarnyno obstrukcija, Kloybero dubenys yra pateiktos nuotraukose (užtemdymas apverstų dubenėlių pavidalu su horizontalaus skysčio lygiu žarnyno dujose). Abejotinais atvejais atliekamas pilvaplėvės skalavimas, po to tiriamas kraujo skystis, žarnyno turinį, bakterijų ir baltųjų kraujo kūnelių. Laboratoriniai tyrimai per pirmąsias valandas po gaubtinės žarnos perforacijos paprastai nėra informatyvūs. Leukocitozė pastebima perkeliant į kairę. Su peritonito vystymuisi aptinkami elektrolitų sutrikimai. Kai kepenų funkcijos sutrikimas ir ūminis inkstų nepakankamumas, yra atitinkami kraujo ir šlapimo pokyčiai.

Gyslos perforacijos gydymas

Skrandžio perforacijai nurodoma operatyvinė operacija (išskyrus atvejus, kai perforacija vyksta kituose kūnuose). Dėl padidėjusios mirties rizikos atidėliotosios operacijos atveju vidutinė priešoperacinio preparato trukmė tokiais atvejais yra tik 2-4 valandos. Terapinės taktikos yra nustatomos remiantis storosios žarnos perforacijos atsiradimo ir lokalizacijos priežastimi, peritonito sunkumas ir kai kurie kiti veiksniai. Paprastai atlikite pilvo plovimą ir kolostomiją. Nesant peritonito ir nedidelio perforacijos požymių, ribojamas, kai kuriais atvejais leidžiama sutvirtinti storosios žarnos perforaciją arba rezekciją.

Colon perforacijos operacija atliekama pagal endotrachinę anesteziją, elektrolitų tirpalų perpylimo į veną fone. Pilvo ertmė yra nusausinta. Pooperaciniu laikotarpiu stebėti pulsą, slėgis ir valandinė diurezė. Pacientams, sergantiems sunkia žarnyno perforacija, susidaro kraujo perpylimai ir kraujo pakaitalai. Plataus spektro antibiotikai vartojami į veną. Tęsti elektrolitų tirpalų infuziją, kad atkurtumėte vandens ir druskos bei rūgšties ir bazės balansą. Pasikartojus peritonito simptomams, gaubtinės žarnos perforacija sergantiems pacientams atliekama relaparotomija. Dėl žarnyno fistulės susidarymo skubios operacijos nereikia, leidžiama atlikti įprastinį patikrinimą. Gydomosios taktikos yra nustatomos remiantis įsišaknijusių eilučių vystymosi priežastimis.

Apskritai gaubtinės perforacijos prognozė yra nepalanki, daugiau kaip pusė pacientų, sergančių šia patologija, miršta nuo peritonito. Svarbiausias veiksnys yra laikotarpis nuo pirmųjų simptomų pradžios iki operacijos pradžios. Kuo ilgesnis šis laikas, kuo mažesnės yra laimingos pasekmės. Be kitų aplinkybių, įtakos storosios žarnos perforacijos prognozei – paciento amžių (vyresnio amžiaus pacientas, kuo mažesnė tikimybė, kad rezultatas bus palankus) ir sunkios somatinės patologijos buvimas ar nebuvimas.