Dakso erdvės abscesas
Dakso erdvės abscesas – apverčiamas gleivinis dėmesys, esantis gimdos kaktos (tiesiosios žarnos tulžies pūslė) gilinimas dubens. Abceso klinika Duglaso erdvė yra būdinga nespecifinėms apraiškoms (apsinuodijimas, karšta temperatūra, šaltkrėtis) ir vietiniai simptomai (pilvo skausmas, Дизурические reiškiniai, dažnas raginimas išmatuoti). Dugno absceso diagnozė yra tiesiosios žarnos ir makšties (moterims) tyrimai, Smegenų ultragarsu, CT, absceso punkcija per tiesiąją žarną arba užpakalinė makšties fornik. Daglio erdvės absceso gydymas yra jo atidarymas per tiesinę žarną arba makštį, drenažas ir sanitarija, antibiotikų terapija.
- Priežastys dėl absceso Duglaso erdvės
- Simptomai absceso Douglaso erdvėje
- Abstrakto Duglaso erdvės diagnozė
- Abceso Duglaso erdvės gydymas
- Propagavimas ir profilaktika absceso Duglaso erdvėje
Dakso erdvės abscesas
Pagal bendrąją chirurgiją, ginekologija ir operacinė gastroenterologija abscesas Douglaso erdvė yra 1-3% atvejai (0,06-0,11% — po operacijos). Douglaso abscesas yra gana paplitęs pilvo absceso tipas. Tokio tipo absceso ankapsulinis abscesas formuojamas moterų rektos gimdoje ir rektovaskuliarinėse bei pūslelinėse – vyrams.
Priežastys dėl absceso Duglaso erdvės
Mielės abscesai visada yra antriniai. Daugeliu atvejų Dugliaus erdvės abscesas vystosi ūminio apendicito destrukcinės formos fone (flegmoniškas, gangrenozė, perforuojamas) su priedėlio vieta dubens srityje. Moterims dubens absceso formavimąsi gali sukelti pėdsakų ligos (Adnexitas, piosalpinx). Dažniau prieš Douglaso erdvės abscesą priešdurvio kaulų perforacija, paraproctitas, difuzinės peritonito formos.
Kraujo nutekėjimas, anatominės danties savybės prisideda prie serozinio arba gleivinio išsipūtimo Daglaso erdvėje, kur atidaromi mezenterinės sinusai ir kanalai. Nepakankamai kruopštaus audito ir operacinės žaizdos tualeto, nepakankamas drenažas ir dubens sanitarija giliausiame pilvo ertmėje – «Douglaso erdvė» sukuria sąlygas formuotis abscesui.
Piogeninę mikroflorą sudaro nespecifiniai patogenai (Stafilokokas, žarnyno ir parazitos bacilos, streptokokai, su pyocyanic lazda ir dr.). Duglaso absceso susidarymą skatina organizmo reaktyvumo sumažėjimas ir patogeninės mikrofloros virulentiškumo padidėjimas.
Simptomai absceso Douglaso erdvėje
Abstrakto Douglaso erdvės organizavimas, kaip taisyklė, pasireiškia praėjus 5-10 dienų po pirminės žarnos ligos operacijos. Pirmiausia atsiranda bendrų nespecifinių simptomų, būdingas staigus šaltkrėčių atsiradimas, kūno temperatūros padidėjimas iki febrilų verčių, tachikardija, pykinimas, galvos skausmas. Atsižvelgiant į tai, yra apatinio pilvo diskomforto jausmo skausmas, dar blogiau vaikštant, judesiai, fiziologines funkcijas.
Pacientai, kuriems yra Douglaso vietos abscesas, gali sutrikdyti dažną ir skausmingą šlapinimąsi, tenesmus, laisvas išmatas, sumaišytas su gleivėmis ir krauju, šlapimo nelaikymo dujos ir išmatos. Plataus masto opos, apsuptas didžiulės infiltracijos, kartais sukelia suspaudimą tiesiosios žarnos, sukelia mechaninį žarnyno obstrukciją.
Tolesnė Douglaso erdvės absceso progresija gali būti sudėtinga dėl absceso proveržio į laisvą pilvo ertmę arba tuščiavidurius organus — šlapimo pūslė, įsčiose, tiesiojoje žarnoje. Ilgalaikis dubens absceso vystymasis sukelia dubens venų tromboflebito ir tromboembolinės ligos vystymąsi.
Abstrakto Duglaso erdvės diagnozė
Anamnezistinių duomenų rinkinyje, naujausiomis operacijomis ir ligomis, tai leidžia įtarti, kad yra absoliutus Daglo erdvės tikimybė. Palpacija priklauso nuo skausmo dubens srityje, vietos raumenų įtampą, Schyotkin teigiamas simptomas — Blumberg. Rektalinis ar makšties tyrimas atskleidžia skausmingą, sunkiai elastingą infiltratą, kurio minkštėjimas ir svyravimai centre. Moterims Douglaso vietos abscesas yra apčiuopiamas virš gimdos kaklelio, viršutinė užpakalinė makšties fornik.
Siekiant diferencijuoti tubo-kiaušidžių absceso moterims diferencinę diagnozę, atliekama ultragarsinė dubens sindromas; pašalinti prostatos abscesą vyrams – Prostatos ultragarsas. Dėl sudėtingos tomografijos gali prireikti kompiuterinės tomografijos. Norėdami galutinai pripažinti absceso Douglaso erdvę, kreipkitės į diagnozuojamą absceso punkciją ultragarsu nukreipdami per tiesiosios žarnos arba užpakalinės makšties forniksą. Gautas žarnos turinys yra bakteriologinis tyrimas.
Abceso Duglaso erdvės gydymas
Infiltracinėje stadijoje mikrokristai yra skirti, antibiotikai; po paskutinio absceso formavimo, kuris vertinamas pagal infiltracijos minkštinimą ir svyravimų atsiradimą, atidaromas abscesas. Dugliaus-erdvės abscesai atidaromi per tiesiosios žarnos sienelę arba per užpakalinę makšties frontą. Iš pradžių absceso punkcija atliekama su stora adata.
Gavęs pusę, kad būtų užtikrintas laisvas išstūmimas iš absceso ertmės, skylė išilgai adatos yra supjaustyta, griežtai išplečiama, ir jis turi dvigubą kanalą (arba kateteris su ištemptu rankogaliu). Pooperacinė gleivinės ertmės reabilitacija.
Norėdami atidaryti absceso Douglaso erdvę moterims, galite naudoti užpakalinę kolpotomiją. Jei neįmanoma atidaryti absceso per inkstus arba transvagininiu būdu, operatyvi prieiga ileal srityje, po to drenažo į dubenį įvedimas.
Propagavimas ir profilaktika absceso Duglaso erdvėje
Su vieninteliu Dubliaus erdvės abscesu ir savalaikiu įsikišimu, ligos baigtis yra palanki – atsigauna. Dugliaus erdvės absceso komplikacijos gali išsivystyti, kai abscesas įsiskverbia į pilvo ertmę ar šalia jo esančius organus.
Kvėpavimo slopinimas Daglaso erdvėje reikia tinkamai peržiūrėti ir reabilituoti pilvo ertmę chirurginės intervencijos metu, atsargiai sustoti kraujavimas, laiku gydyti grybelines tubo-kiaušidžių formas ir paraprocitą. Po sudėtingos pooperacinės apendektomijos, norint laiku atpažinti Dugliaus erdvės abscesą būtina atlikti sisteminį makšties ar tiesiosios žarnos tyrimą.