Darbo anomalijos
Darbo anomalijos – intensyvumo sutrikimai, koordinavimas, stiprumas, ritmas, sutrikusio gimdos veiklos trukmė darbo metu. Darbo anomalijos sukelia kraujavimą ir hipoksiją, didina infekcijų ir gimdymo traumų atsiradimo tikimybę. Gali sukelti vaisiaus mirtį. Diagnozei priklauso skundai, tikrinimo duomenys ir papildomas patikrinimas. Atsižvelgiant į darbo anomalijų atsiradimą, atliekama konservatyvi terapija. Jei neįmanoma gimdyti savarankiškai, atliekamos akušerijos operacijos.
Darbo anomalijos
Darbo anomalijos (patologinis darbas) – sutrikus gimdos kontraktiškumui darbo metu. Ar yra bendra patologinė būklė, pastebėta 10-20% darbo jėgos moterys, sukelti kas trečią cezario pjūvį. B 80-85% atsiranda pirmavedžioje. Šios patologijos atsiradimo tikimybė didėja ankstyvuoju ar vėlyvu gimdymu. Dėl rimtos grėsmės moters ir vaisiaus sveikatai darbinės anomalijos laikomos viena iš svarbiausių šiuolaikinės akušerijos problemų. Tarp galimų komplikacijų – vaisiaus hipoksija, gimimo traumos, infekcijos, masinis kraujavimas ir vaisiaus mirtis. Akušeriai-ginekologai diagnozuoja šią patologinę būklę ir valdo darbo jėgą.
Darbo anomalijų priežastys ir klasifikavimas
Darbo anomalijos įvyksta per daugelio mechanizmų sinchroninio veikimo sutrikimus, reguliuojant gimdymo procesą. Tokių anomalijų atsiradimas prisideda prie daugelio veiksnių, kuris gali būti suskirstytas į tris grupes: bendrieji pažeidimai, tam tikros reprodukcinės sistemos sąlygos ir problemos, kyla nėštumo ir gimdymo metu. Bendrųjų sutrikimų grupė apima endokrinines ir somatines ligas, rūkymas, narkomanija, alkoholizmas ir kai kurios charakterio savybės (padidintas jaudrumas, emocinis labilumas ir mažas atsparumas stresui).
Reprodukcinės sistemos būklių skaičius, išprovokuoti darbo anomalijas, apima amžių iki 18 metų ir po 30 metų, abortai, pooperaciniai gimdos randai, moterų lytinių organų ir lėtinių ginekologinių ligų anomalijos. Rizikos veiksniai, atsirado nėštumo ir gimdymo metu, priklauso gestozei, vaisiaus gimimo defektai, vaisiaus anomalijos, gimdos pernelyg didelis dėl daugiakramonių, daugybė vaisių ir didelis vaisius, perteikti, placentos vietos ir atskyrimo problemos, ankstyvas vandens išleidimas, ilgalaikis parengiamasis laikotarpis ir gimdos kaklelio nebrandumas. Visi šie veiksniai gali sustiprėti dėl nepagrįsto ar per didelio narkotikų skyrimo.
Yra keletas darbo anomalijų klasifikacijų (ACOG, ICD-10). Rusijos specialistai ginekologijos srityje naudoja klasifikaciją, pritaikytas pagal myometriumo susitraukimo aktyvumo sutrikimų pobūdį:
- Patologinė preliminari (parengiamasis) laikotarpis
- Atradimas darbo veikla (spasta, tonikas, bendra distonija)
- Silpna darbo veikla (pirminis, antrinis, silpnybes bando)
- Pernelyg stipri bendrinė veikla
Darbo sutrikimų tipai
Patologinis paruošiamasis laikotarpis
Patologinis išankstinis laikotarpis – darbo anomalija, atsirandantys prieš pradedant aktyvų darbą. Paprastai gimdos susitraukimai per šį laikotarpį dažnai pasireiškia naktį, netrukdykite miego, neveikia bendrosios nėštumo būklės, yra koordinuojami ir trumpesni nei 6 valandos. Santrumpos rezultatas tampa «brandus» kaklas – trumpas, minkšta, dubens ašis. Su darbo anomalijomis parengiamasis laikotarpis trunka ilgiau nei 6-8 valandas (kartais – iki kelių dienų). Diskoordinuoti supjaustymai, Nedarykite tik naktį, bet po pietų, kartu su sunkiu skausmu. Augantis nuovargis, pažeidė nėštumo psichinę būklę.
Kaklas yra ilgas, tankus, esanti ne išilgai dubens ašies. Kaklelio kanalas nepradeda piršto. Dabartinė vaisiaus dalis gali išlikti mobili. Padidėjęs gimdos tonas. Galbūt ankstyvas amniono skysčio išleidimas. Išankstinio vandens išsiskyrimo prognozė priklauso nuo kaklo brendimo laipsnio. Su pakankamai brandaus kaklo galima pastebėti darbo veiklos atsigavimą. Ankstyvas vandens išleidimas kartu su neaugiu kaklu ir kitomis sunkinančiomis aplinkybėmis rodo didelę tikimybę, kad tolesnis darbo anomalijų paūmėjimas bus laikomas cezario pjūvio požymiu.
Gydymo planas apima veiklą, skatinančią gimdos kaklelio nokinimo laiką, skausmo malšinimas, myometrio patologinio spazmo pašalinimas, normalizuoti paciento fizinę ir psichologinę būklę. Taikyti priešuždegiminius vaisius, narkotiniai analgetikai, raminamieji ir raminamieji. Esant psichoemocinės būsenos sutrikimams, moterys, kurioms būdinga darbo veiklos anomalija, reikalauja vaistų miego ir poilsio.
Jei reikia, terapinės priemonės kartojamos 8-12 valandų pertraukos metu. Bendra konservatyvios terapijos trukmė neturėtų viršyti 2-3 dienų. Jei rezultatas nėra, atliekamas cezario pjūvis. Prognozė paprastai palanki – Laiku atliekamas gydymas leidžia atstatyti gimdos susitraukimo aktyvumą ir pasiekti gimdos kaklelio brandą, būtinas natūraliems gimdymams, tačiau ateityje kiekviena trečioji nėščia moteris su patologiniu išankstiniu gimdymo proceso laikotarpiu, viena ar kita darbo anomalija.
Darbo silpnumas
Darbo pasireiškimo silpnumas yra diagnozuotas kiekvienoje dešimtyje našlystės moterų. Tai nėra pakankamai intensyvi, trumpi boutai, per dideli laiko intervalai. Gali būti pirminis ar antrinis. Pirminis darbo jėgos silpnumas – darbo anomalija, kur silpna, Nuo darbo pradžios nustatomi nepakankami veiksmingi susitraukimai. Paprastai atsiranda, kai gimdos tonas mažėja, dėl pernelyg didelio raumenų audinio, endokrininiai sutrikimai ir kiti veiksniai. Labai padidina darbo trukmę ir sukelia paciento nuovargį. Dažnai lydimas ankstyvo vandens išleidimo, vaisiaus hipoksija ir kraujavimas. Galimi infekcinės komplikacijos.
Diagnozė nustatoma po 6-8 valandų stebėjimo su neplaunančiais vandenimis arba po 2-4 valandų stebėjimo su tekančiais vandenimis. Gydymo taktika nustatoma remiantis darbo anomalijos priežastimi. Jei kalbama apie daugiakampius, atliekama amnitomija. Kontroliuoti dubens ištuštinimą. Kai nuovargis nustatytas vaistas miegas-poilsis. Prostaglandino stimuliacija atliekama, oksitocinas arba jų derinys. Po operacijos kontraindikacija neleidžiama, su kliniškai siauras dubens, placentos atsitraukimas ir vaisiaus hipoksija.
Antrinis darbo jėgos silpnumas – darbo anomalija, atsiranda po normalių susitraukimų I ar II stadijos darbo pabaigoje. Susitraukimai tampa silpni, retas ir trumpas, gimdos kaklelio dilatacija sulėtėja, vaisiaus reklama nutraukiama. Šią patologiją sukelia tie patys veiksniai, kaip pagrindinis silpnumas. Paciento nuovargis yra tikras. Darbo pasekmių anomalija patvirtina stebėjimas, kardiotokografija. Terapija prasideda gydymo miego poilsiu. Išlaikant klinikines apraiškas po poilsio, stimuliacija atliekama naudojant oksitociną, prostaglandinai arba jų deriniai. Esant konservatyvaus gydymo neveiksmingumui, atliekama cezario pjūvio operacija.
Silpnumo bandymai – darbo anomalija, atsiradusi dėl blogos fizinės būklės pablogėjusios pilvo raumenų, nutukimas, infantiliškumas, myasthenia, paresis ir paralyžius, išvarža priekinėje pilvo sienoje ar daugybė istorijos giminių. Šios patologijos gydymo planas apima anestetikų ir raminamojo poveikio pašalinimą kartu su oksitocino paskyrimu. Su vaistų terapijos neefektyvumu, pristatymas atliekamas naudojant akušerines žnyples.
Pernelyg stipri bendrinė veikla
Pernelyg stipri bendrinė veikla – darbo anomalija, būdingas žymiai pagreitintas gimimo procesas (t. n. greitas pristatymas). Paprastai nustatoma padidėjusia emocionalumo ir sužadinimo. Kartu su privačiais intensyviais boutais. Pirmojo gimimo trukmė gali būti sumažinta iki 1-3 valandų. Dažnai «gimdymas gatvėje», prieš atvykstant greitosios pagalbos automobilį ir pristatant pacientą į specializuotą įstaigą. Gali smarkiai sužeisti vaiką, kai jis nusileido ant grindų gimdymo metu stovint.
Ši darbo anomalija dažnai yra sudėtinga dėl placentos atsipalaidavimo, pertraukos, kraujavimas, vaisiaus hipoksija ir naujagimio gimimo trauma. Pacientas skubiai pervežamas į medicinos įstaigą, nustatytas griežtas lovos poilsis, ant jo pusės, priešinga vaisiaus padėtis. Tokoliniai infuzijos atliekamos. Po darbo veiklos atkūrimo, tocolytics pakeičiamas antispasminiais preparatais.
Darbo diferencijavimas
Darbo diferencijavimas – darbo anomalija, kurioje yra širdies stimuliatorius (ląstelių grupė, gimdos susitraukimai darbo metu) perkelta iš gimdos kampo vidurinėje arba apatinėje kūno dalyje. Kai kuriuose pacientuose yra keli stimuliatoriai. Mirties miokardo susitraukimų sinchronizavimas yra pažeidžiamas. Paprastai susitraukimų banga plinta iš viršaus į apačią, Diskroordinacijos metu bangos kryptis yra atvirkštinė. Kovos tampa dažni, stiprus, skausmingas, netolygus ir neveiksmingas. Vietinis kraujo ir limfos srautas pablogėja dėl spazmų.
Su šia darbo anomalija dažnai stebimas ankstyvas vandens išleidimas. Gimdos kaklelis plečiasi labai lėtai, arba «užšąla» atskleidimo stadijoje iki 4-5 cm. Yra susirūpinimas, pykinimas, vėmimas, šlapinimosi sunkumas ir šlapimo srauto sumažėjimas. Galimas vaisiaus hipoksija, placentos atsitraukimas ir didelis kraujavimas. Terapija – anestetikai, raminamieji ir antispazminikatoriai. Jei rezultatų nėra, reikia cezario pjūvio.
Stabligės gimdos – retas darbo anomalija, kyla dėl to, kad dar labiau pablogėja bendrinių procesų diskografavimas ir gimdos stuburo susitraukimai. Dažnai aptiktos, trumpas, ne-ritminis, nekoordinuoti susiaurėjimai atskirose myometrio sekcijose, panašus į širdies raumens susitraukimus fibriliacijos ar plazdėjimo metu. Aštrūs skausmingi susitraukimai gali sustabdyti darbą. Yra pablogėjusi bendra būklė, blyški oda, tachikardija ir savęs šlapinimosi nutraukimas. Pacientams, kuriems yra ši darbo anomalija, reikia cezario pjūvio.