Darbo komplikacijos

Darbo komplikacijos — patologinėmis sąlygomis, kurios atsiranda darbo procese, susijusios su ja, įtakos darbo eigai ir rezultatams. Aiškus myometriumo kontraktinio aktyvumo pažeidimas, skausmo sindromas, kraujavimas, moterų būklės pablogėjimas (galvos svaigimas, silpnumas, sąmonės netekimas, koma). Diagnozei naudojant išorinio akušerijos tyrimo metodus, makšties tyrimas, kardiotokografija, rečiau — Ultragarsas, laikotarpiu — gimimo kanalo ir gimdos persvarstymas. Komplikacijų darbo valdymo taktiką lemia atskleistos patologijos pobūdis, gali pasiūlyti kaip natūralus, taip ir operatyvus pristatymas.

• Darbo komplikacijų priežastys
• Klasifikacija
• Darbo komplikacijų simptomai
• Diagnostika
• Vaiko gimimo komplikacijų gydymas
• Prognozė ir prevencija

Darbo komplikacijos

Šiandien tik 37% gimdymas vyksta fiziologiškai. Kitais atvejais nustatomos įvairių tipų komplikacijos, 23-25% gimdymas baigiamas operacija. Pagal akušerijos ir ginekologijos tyrimų rezultatus, dažniausios komplikacijos yra gimdos kaklelio plyšimas (iki 27% gimimo atvejai) ir tarpas (7-15%), ankstyvas amniono skysčio plyšimas (12-15%), generinių pajėgų anomalijų (apie 10%), infekciniai procesai (2-8%), kraujavimas (2-5%) ir priešlaikinis placentos nutraukimas (0,45-1,2%). Kai netinkamai vartojamas, užblokuotas darbas kelia grėsmę motinos sveikatai ir gyvenimui, taip yra ir vaisius. Nepaisant nuolatinio motinų mirtingumo mažėjimo, kiekvienais metais gimdymo metu miršta iki 200 moterų.

Darbo komplikacijų priežastys

Patologinį darbo krūvį gali sukelti motinos sukeliantys veiksniai, vaisiui ir jo kriauklėms. Pagrindinės pažeidimų priežastys, gimdymo metu, yra:

• Patologinis nėštumas. Sudėtingas nėštumo laikotarpis padidina gimdymo sutrikimų riziką — priešlaikinis placentos nutraukimas, genčių jėgų silpnumas, lėtinių motinų ligų dekompensavimas, kraujavimas.
• Anatominės gimimo kanalo savybės. Siauras dubens, kaklo navikai, makšties, dubens organai, aukštas tarpas tampa fizinėmis kliūtimis vaisiaus eismui. Kai infantilizmas, balnelio gimdos ir kiti vystymosi sutrikimai dažnai mažina myometriumo kontraktinį aktyvumą. Su amžiumi susijęs audinių elastingumo sumažėjimas padidina jų plyšimo tikimybę.
• Uždegiminės ligos. Su endometritu, gimdos kaklelio, kolpitas, chorioamnionitas padidina kraujavimo riziką, motinos trauma, vaiko infekcija, einanti per gimimo kanalą.
• Anksčiau invazinės intervencijos. Scar-modifikuoti lytiniai audiniai pablogėja, mažiau atsparūs stresui, kilę iš gimdymo. Todėl moterims po ginekologinių operacijų ir diagnostikos procedūrų (abortus, nuvalymas ir t. n.) tokios komplikacijos dažniau pasitaiko, kaip minkštųjų audinių pažeidimai.
• Traumos praeityje. Randai, susidarė po praeities plyšių plyšimų, gimdos kaklelio ir kūno gimdos, labiau pažeidžiami.
• Extragenitalinė patologija. Hipertenzija, diabetas, inkstų nepakankamumas, trumparegystė ir kitos lėtinės ligos gali būti kompensuojamos gimdymo metu. Kai kurie iš jų padidina kraujavimo tikimybę, užsitęsęs srautas, DIC ir kitos komplikacijos.
• Netinkama padėtis ir previa. Pasviręs pristatymas, dubens, priekinės ar pakaušio formos pristatymą lydi sužeidimai, ankstyvas amniono skysčio plyšimas, žarnos ir mažų vaisiaus dalių praradimas. Natūralus pristatymas vaisiaus skersinėje padėtyje yra neįmanomas.
• Vaiko anatominės savybės. Dideliems dydžiams, hidrocefalija arba bruto gimimo defektai yra sunkiau vaisiui patekti per gimimo kanalą. Tokiais atvejais padidėja moterų ir prenatalinių sužalojimų tikimybė.
• Daugiavaisis nėštumas. Vaiko gimimas yra daugiau nei vienas vaikas, ypač jei jie yra pirmieji, dažniau apibūdinamas sudėtingas kursas, padidėjęs kraujavimo ir sužalojimo pavojus.
• Vaisiaus membranų patologija. Kraujavimas, vaisiaus hipoksiją ir kitas gimdymo komplikacijas gali sukelti ankstyvas amniono pūslės plyšimas, laido įsipainiojimas, mažas arba didelis vanduo, tvirtas tvirtinimas, prieaugis, augant, daigumas arba ankstyvas normalios ar žemos placentos atsiskyrimas.
• Medicininės klaidos. Neteisinga nėštumo ir gimdymo taktika, Netinkamo pristatymo būdo ar chirurgijos tipo pasirinkimas, nepagrįstas darbo stimuliavimas yra kupinas sužalojimo pavojaus, kitos komplikacijos ir net moters ar vaiko mirtis.

Klasifikacija

Klinikinių komplikacijų klasifikacija, pagrįsta pažeidimų lygiu (gimimo patologija, motinos ar vaisiaus sužalojimas), jų pobūdį ir laiką. Patologinių laboratorijų veislės:

• Priešlaikinis darbas. Pradėjus dirbti iki 37 savaitės, vaisiaus komplikacijų tikimybė yra didesnė. Todėl net ir esant normaliam srautui, jie laikomi sudėtingais.
• Ilgalaikis darbas. Padidėjusi darbo trukmė dėl prastos ar nesuderintos darbo jėgos, kliniškai ar anatomiškai siauros dubens ir kitos priežastys padidina traumų riziką, hipoksija, po gimdymo kraujavimas.
• Greitas pristatymas. Kai spartūs gimdos susitraukimai yra labiau linkę nutraukti gimimo kanalo minkštuosius audinius, vaisiaus sužalojimas, placentos nutraukimas, sutrikusi placentos kraujotaka, kraujavimas.
• Greitas pristatymas. Nuo cezario pjūvio, naudojant vakuuminį siurblį arba žnyplę, akušerinis vartojimas ir kitos intervencijos padidina komplikacijų riziką moteriai ir vaikui, tokios gentys yra sąmoningai laikomos sudėtingomis.

Moteris dėl galimų gimdymo gali sukelti šių komplikacijų tipus:

• Bendroji žala. Esant dideliam tempimui apkrova darbo metu, atsiranda perinealinės ašaros, makšties, gimdos kaklelio ir jos kūno. Sunkiausiais atvejais yra sfinkterio ir tiesiosios žarnos sienos sužalojimai, dubens kaulų dislokacija.
• Ekstrateritalinių ligų dekompensavimas. Reikšmingas fizinis aktyvumas, su gimdymu, gali sukelti hipertenzinę krizę, ūminė širdis, smegenų, inkstų ar kepenų nepakankamumas, diabetinė koma, tinklainės atsiskyrimas ir kiti sutrikimai.
• Kraujavimas. Nuplėšus audinį, kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai, dalinis arba pilnas placentos prieaugis, hipotenzija Myometrium dažnai sukelia ilgalaikį kraujavimą, sukelia didelį kraujo netekimą, hipovoleminis šokas ir DIC.
• Embolijos amniono skystis. Siaubinga komplikacija, sukelia amniono skysčio patekimą į motinos kraujotaką. B 70-80% atvejai baigiasi moters mirtimi, 60-80 ° C% — vaisiaus mirtis.
• Vėlesnės gimdymo dalies gimdos metu. Net jei nėra placentos kraujavimo fragmentų, įsišaknijusi arba įaugusi į gimdos sieną, grėsmę moterų sveikatai. Jie gali tapti maistinių medžiagų pagrindu uždegimo ar atgimimo vystymuisi.
• Po gimdymo uždegiminiai procesai. Dėl sunkios ir ilgalaikės darbo, įvairios invazinės intervencijos padidina endometrito riziką, adnexit, gimdos kaklelio, peritonitas ir sepsis.

Aptariamos pagrindinės gimdymo komplikacijos:

• Prenatalinė žala. Vaikas gimdymo metu gali būti sužeistas stuburo metu, lūžis ir klavišai. Galimas smegenų audinio intraorganinis kraujavimas, inkstai, kepenis, antinksčių liaukos, smegenų kraujagyslių sutrikimas, formuojant cefaloshematomą.
• Ūmus hipoksija. Sumažinus ar visiškai nutraukiant kraujo tekėjimą iš motinos į vaiką dėl placentos nutraukimo ar užsikimšimo, kartu su deguonimi badauja. Ilgalaikio hipoksijos atveju gali atsirasti negrįžtamų vaisiaus audinių pokyčių.
• Gimdymas Infekcija. Gimimo kanalo motinos infekcijos klinikinės eigos arba asimptominio vežimo atveju vaikas gali būti užsikrėtęs oportunistine flora, herpes patogenai, gonorėja, chlamidijų ir kitų ligų.

Atsižvelgiant į pasekmių atsiradimo laiką, susiję su gimdymu, atskirti darbo laiko komplikacijas (pradžioje, ilgai trunkantis kursas ir kiti.), ilgą laiką (vaisiaus hipoksija, gimimo sužalojimas, dekompensavimas), sekti laikotarpį (kraujavimas), po gimdymo (uždegiminių ligų). Be to, paskirstyti nuotolinius gimdymo padarinius, susiję su jų sudėtingu kursu, — ektropionas ir gimdos kaklelio deformacija, vaginos prolapsas ir prolapsas, gimdos, chorionepitelioma moterims, Cerebrinis paralyžius, kiti negalios simptomai ir ligos vaikams.

Darbo komplikacijų simptomai

Sunkus darbas gali parodyti susitraukimų stiprumo ir pobūdžio pokyčius, skausmo sindromas, makšties išsiskyrimas, moterų gerovės pažeidimus, vaisiaus judėjimas. Silpna darbo jėga, moteris pagimdo retų trumpų susitraukimų pastabas, kurie paprastai yra mažiau skausmingi. Nesuderintus susitraukimus lydi ryškus myometriumo tono padidėjimas, netinkamas jo susitraukimo ir atsipalaidavimo ritmas, netolygus darbo jėgos ir skausmo stiprumas. Paprastai moteris jaučia išreikštą nerimą.

Nors be anestezijos, skausmas visada būna gimdymo metu, jos intensyvumo pasikeitimas gali rodyti komplikacijų atsiradimą. Dažniau išreikštas skausmas atsiranda, kai gimdos plyšimas gresia ir prasideda. Tiesiog plyšimo metu skausmas mažėja, ir myometriumo susitraukimai sustoja. Jei, gimdydama ar iškart po to, moteris skundžiasi aštriu («fotografavimas») skausmas simfoninės sąnario regione, galite įtarti, kad dubens žiedas nesutampa.

Gausus vandeningas išleidimas iš makšties rodo amniono skysčio išsiskyrimą. Priešingai nei laiku atvėrė vaisiaus šlapimo pūslė normalioje darbo vietoje, jo ankstyvas plyšimas laikomas komplikacija, dažnai sukelia darbo jėgos susilpnėjimą, vaisiaus arba bambos laido makšties prolapsas. Pirmajame darbo etape smulkinimas paprastai atsiranda dėl ankstyvo placentos eksfoliacijos. Antruoju laikotarpiu jie dažniausiai lydi gimimo kanalo plyšimus, ir trečiajame, jie atsiranda dėl hipotenzijos, kai gimdos ertmėje atsiranda miometriumo hipotenzija arba vėluoja placentos dalys.

Keičiantis gimdyvių ekstragenitinėms komplikacijoms, moterys gerai keičiasi. Ji gali jaustis staigus silpnumas, galvos svaigimas, neryškus matymas, «skrenda» ar akių priekyje, širdies plakimas, prakaitavimas, šalta, drebulys. Intersticiniu laikotarpiu ir, juo labiau, darbo susitraukimo metu vaisius paprastai nejaučiamas, bet kai hipoksija atsiranda diskomfortas, patyrė vaikas, daro jį aktyviai. Todėl padidėjęs vaisiaus aktyvumas tarp susitraukimų turėtų būti motinos ir ginekologo budrumo priežastis.

Diagnostika

Diagnostinės priemonės gimdymo metu yra skirtos įvertinti moterį, dirbančią darbo rinkoje, ir vaiką, laiku nustatyti komplikacijas ir nustatyti jų sunkumą. Jei įtariamas sudėtingas darbas, rekomenduojama:

• Išorinis akušerijos tyrimas. Leidžia nustatyti gimdos formą ir dydį, jo dugno aukštis, gimdos kaklelio išsiplėtimas (maždaug), sutampa su dubens ir vaiko galvos dydžiu, įvertinti dažnį, susitraukimų galia ir ritmas, nustatyti vietinio skausmo sritis.
• Makšties tyrimas. Naudojamas gimdos kaklelio būsenai nustatyti, jos atskleidimo mastą, amniono pūslės vientisumas, pristatyti dalį vaisiaus ir jo pažangos po gimimo kanalu. Tyrimo metu makštyje galima aptikti kraują, virkštelės, vaisių dalys.
• Kardiotokografija. Leidžia stebėti gimdos susitraukimą ir vaisiaus širdies plakimą, laikas nustatyti hipoksijos požymius ir kitas grėsmes vaikui, kartu su padidėjusia ar sulėtėjusi širdies veikla.
• Ginekologinis ultragarsas. Dėl spartaus gimdymo dinamikos jų ultragarsu skiriama daug rečiau, nėštumo metu. Kai kuriais atvejais, padedant paaiškinti vaisiaus padėtį, virkštelės, placentos ir gimdos rando būklė.
• Gimimo kanalo patikrinimas po gimdymo. Dėl gimdos kaklelio persvarstymo naudojant specialius šaukšto formos veidrodžius galima laiku nustatyti ir nutraukti jo plyšimus. Tada pertraukoms patikrinkite makštį ir tarpvietę.
• Rankinis gimdos tyrimas. Tai terapinė ir diagnostinė procedūra. Atliekamas, jei įtariama, kad yra placentos fragmentų gimdos.

Jei reikia, moteriai skiriama visa kraujo dalis, EKG, pulso ir kraujo spaudimo stebėjimas. Kadangi patologinės sąlygos yra tiesiogiai susijusios su gimdymo procesu, diferencinė diagnozė atliekama tarp skirtingų tipų komplikacijų. Remiantis darbo valdymo rodikliais, pritraukite anesteziologą-resuscitatorių, terapeutas, neurologas, neonatologas.

Vaiko gimimo komplikacijų gydymas

Akušerinės taktikos tikslas buvo pasirinkti optimalų pristatymo būdą, sumažinant pasekmes moteriai ir vaisiui. Konkrečių vaistų ir metodų pasirinkimas priklauso nuo komplikacijų tipo. Be natūralaus sudėtingo gimdymo:

• Gimdos susitraukimo stimuliatoriai. Stiprinti susitraukimus ir pagreitinti gimdymo procesą pacientams, sergantiems komplikacijomis, pvz., Pirminiu ar antriniu darbo silpnumu.
• Tocolytics. Leiskite atsipalaiduoti gimdos raumenis smurtiniais ar diskriminuojamais susitraukimais, hipertonus, plyšimo grėsmė.
• Gydomieji vaistai. Priklausomai nuo skausmo intensyvumo ir subjektyvaus moters suvokimo darbe, naudojami įvairūs vaistai ir metodai, nuo analgetikų paskyrimo epidurinės ar paravertebrinės anestezijos ir bendrosios anestezijos.
• Sedatyvai. Sumažinti emocinį stresą, stiprina analgetinio gydymo poveikį, leisti moteriai geriau kontroliuoti pristatymo procesą, atsižvelgiant į akušerių ir gydytojų nurodymus.

Darbo kraujotakos komplikacija rodo, kad skiriant infuzinę terapiją reikia naudoti hemostatinius preparatus, kraujo tirpalai ir kraujo produktai, deguonies įkvėpimas per kaukę. Kai po gimdymo tęsiamas kraujavimas, atsiranda kūdikių gimimo kanalo persvarstymas, vėliau uždarant ir rankiniu būdu ištiriant gimdos ertmę, siekiant nustatyti ir pašalinti placentos likučius. Bėgant darbui, gimdydamas didelį vaisių, vaikas su hidrocefalija arba ne fiziologine padėtimi/previa, naudojant akušerines išmokas ar operacijas padidėja gimimo kanalo sugadinimo rizika. Todėl epizotomija reguliariai atliekama giminingai moteriai.

Nenormalus vaisiaus pristatymas ir padėtis rodo, kad yra viena iš akušerinės naudos — vaisiaus sukimasis ant galvos (pagal Archangelską) ar kojos, klasikinis rankinis arba „Tsovianova“ vadovas su atvaizdu. Jei vaisiaus padėtis užkerta kelią natūraliam gimdymui, cezario pjūvio rekomenduojama. Jei motinai ir vaikui gresia pavojus, akušerinė chirurgija gali būti naudojama greičiau užbaigti gimdymą — vaisiaus vakuumo išnykimas, jo ištraukimas į dubens galą arba akušerio žnyplės įvedimas. Su vaiku mirus ir neįmanoma užbaigti gimimo natūraliais būdais arba cezario pjūviu, atliekamos vaisių naikinimo operacijos.

Skubus pristatymas cezario pjūviu yra skirtas ūminiam grėsmės motinos ir vaiko gyvybei atsiradimui (gimdos plyšimas, placentos nutraukimas, laido kritimas). Kai kuriais atvejais pilvo operacija baigiasi gimdos išnykimu. Histerektomija atliekama su didžiulėmis pertraukomis, atsirandančiomis intraragamentinių hematomų, kraujavimas, placentos augimas, ilgas bevandenis laikotarpis, kurio komplikacija yra užkrečiama.

Prognozė ir prevencija

Sudėtingo darbo prognozė priklauso nuo patologijos tipo, jos diagnozės savalaikiškumą ir akušerinės taktikos tinkamumą. Daugeliu atvejų rezultatas yra palankus vaikui ir motinai. Rusijoje motinų mirtingumas nuo metų iki metų sumažėjo, o 2016 m. Pasiekė istorinį minimumą — 8,3 atvejai 100 tūkst. gimdymas. Kūdikis, įskaitant intranatalinį mirtingumą, taip pat nuolat mažėja. Siekiant užkirsti kelią darbo komplikacijoms, svarbu laiku registruoti ir stebėti ikimokyklinio klinikoje, nustatytų susijusių ligų ir nėštumo komplikacijų gydymas, planuojama hospitalizacija ligoninėje, jei nurodyta. Svarbų vaidmenį užkertant kelią intranatalinėms grėsmėms atlieka teisingas pasirinkimo būdas ir medicinos personalo profesionalumas darbo valdyme.