Deformuojantis osteoartritą

Deformuojantis osteoartritą – progresuojantys distrofiniai kaulo sąnarių pokyčiai su pirminiu kraujagyslių audinių pažeidimu ir po to viso osteoartykinio aparato komplekso degeneracija. Deformuojantis osteoartritas būdingas artralgija, funkcinis sąnarių nepakankamumas ir žymūs jų formos pokyčiai. Osteoartrito deformanų farmakoterapija skirta sulėtinti degeneracinių procesų progresavimą, sumažinti skausmą ir pagerinti sąnario funkciją; kai kuriais atvejais rodomas artroplastikas. Osteoartrito deformacija lėtai progresuoja, plečiant ankilozę ar sutrikus jo sąnario patologinį nestabilumą.

• Osteoartrito deformacijų klasifikacija
• Osteoartrito simptomai deformuojasi
• Osteoartrito deformanso komplikacijos
• Osteoartrito deformacijų diagnozė
• Osteoartrito deformanso gydymas
• Osteoartrito deformanų prognozė ir prevencija

Deformuojantis osteoartritą

Deformuojantis osteoartritą — dažna sąnario patologija, kur sutrikusios jungiamojo audinio struktūros atsinaujinimas sąlygoja priešlaikinį sąnarių kremzlių senėjimą – jo retinimas, šiurkštumas, krekingo, stiprumo ir elastingumo praradimas. Subkontraktas kaulas yra eksponuojamas ir suspaustas, pasireiškia osteoskleroziniai pokyčiai, susidaro cistos ir marginaliniai augalai — osteofitai.

Pirminio tipo deformuojantis osteoartritas vystosi iš pradžių sveikų kremzlių su įgimtu funkcinės ištvermės sumažėjimu. Antrinio deformuojančio osteoartrito atvejai atsiranda dėl egzistuojančių sąnarių kremzlių defektų, sukeliama trauma, osteo-sąnarių audinių uždegimas, aseptinis kaulų nekrozė, hormonų ar medžiagų apykaitos sutrikimai.

Osteoartrito deformacijų klasifikacija

Atsižvelgiant į klinikinę ir radiologinę padėtį osteoartrito deformanų vystymuisi, yra 3 etapai:

I — būdingas šiek tiek sumažėjęs sąnario judumas, šiek tiek neaiškus susiaurėjimas tarpusavyje, pradinės osteofitai ties sąnarių plokštumų kraštais;

II – srautai judėjimo metu sumažėja mobilumas ir sutrinka sąnario judėjimas, vidutinė raumenų atrofija, pastebimas susiaurėjimas bendros erdvės, reikšmingų osteofitų ir subchondrinės osteosklerozės susidarymas kaulų audinyje;

III — skirtinga sąnario deformacija ir ryškus jo mobilumo apribojimas, bendras erdvės trūkumas, sunki kaulo deformacija, didelių osteofitų buvimas, subchondriniai cistos, sąnarinis «pelės».

Autoriai Kellgren ir Lawrence išskiria 0 deformuojančio osteoartrozės stadiją, kai nėra radiologinių pasireiškimų.

Osteoartrito simptomai deformuojasi

Visoms deformanų osteoartrito rūšims būdingas sąnarių skausmas (artralgija). Mechaninis skausmas pasireiškia apkrovos metu (dėl trabekulinio kaulinio audinio mikrofraktų, venų užgulimas ir intraartikulinė hipertenzija, dirginantis osteofitų poveikis aplinkiniams audiniams, periartikulinių raumenų spazmas) ir pasilieka poilsiui ar naktį. «Pradedant» skausmas trunka trumpai, pasirodo su judėjimo pradžia dėl sąnario edemos ir reaktyviojo sinovito atsiradimo. «Blokada» skausmas jungtyje yra periodiškas, atsiranda judant ir «prisirišęs» susilpnėjusios sunaikinto kremzlės pažeidimą («sąnarinis «pelės») tarp dviejų jungčių paviršių.

Osteoartrito deformacijų apraiškos apima krutinį (krizė) judant judesiais; ribotas sąnarių judėjimas, susijęs su bendros erdvės sutrumpinimu, osteofitų peraugimas ir periartikulinių raumenų spazmas; nuolatinė sąnario deformacija, sukeltas subkontraktinių kaulų degeneracija.

Visų pirma deformuojantis osteoartritas veikia kelio ir klubo sąnarius, nugaros smegenys, taip pat mažos pirštų ir rankų falanginės sąnarių. Osteoartrito deformacija su klubo sąnario dalyvavimu yra sunkiausia – koksartrozė. Pacientui rūpi skausmas kirkšnyje, spinduliuojantis prie kelio, «trukdymas» junginys. Skeleto ir raumenų hipotrofijos raida, lenkimo susitraukimas sukelia funkcinį apatinės galūnės sutrumpėjimą, švelnus, iki ramybės.

Deformuojantis osteoartritas su kelio susidomėjimu (gonarthrozė) pasireiškiantis skausmais per ilgą vaikščiojimą, laipti laiptais, treniruotės ir sunku atlikti lenkimo ir ekstensino judesius. Deformuojant mažų rankų sąnarių osteoartrozę atsiranda tankūs mazgai išilgai tarpfalangeninių proksimalinių ir distalinių sąnarių kraštų (Heberdeno mazgai ir Bouchardo mazgai), kartu su skausmu ir standumu.

Su apibendrinta osteoartrito deformanso forma (Kellgreno liga, poliosteoartrozė) pastebimi keisti periferinių ir tarpslankstelinių sąnarių pokyčiai. Polioestetoartrozė paprastai derinama su tarpslankstelinių diskų osteochondroze, spondilozė kaklo ir juosmens srityje; periarritas ir tendovaginitas.

Osteoartrito deformanso komplikacijos

Ilgalaikis osteoartrito deformanų progresavimas gali būti sudėtingas antrinio reaktyvaus sinovito vystymuisi, spontaninis hemartrozė, ankilozė, osteonekrozė klubo condyle, patella išorinis subluxation.

Osteoartrito deformacijų diagnozė

Atliekant osteoartrito deformacijų diagnozę pacientui konsultuojasi reumatologas ir tyrimai, leidžianti nustatyti jungties funkcinės naudos būklę ir laipsnį pagal būdingus klinikinius kriterijus. Pagrindiniai duomenys yra rentgeno spinduliai, parodo sąnarių įtrūkimų susiaurėjimą, osteofitų augimas, kaulų sąnario sričių deformacija: cistų buvimas, subchondrinė osteosklerozė. Norint išsamiau įvertinti kremzlės pokyčius deformuojant osteoartrozę, atliekamas papildomas ultragarsinis tyrimas, KS skenavimas paciento sąnarių ir MRT.

Pagal indikacijas atliekamas sąnario punkcija. Sudėtinguose atvejuose arthroskopija atliekama tiksliai surenkant medžiagą ir atliekant sinovinės biopsijos egzempliorių morfologinį tyrimą, jungties skystis, kremzlės audinys, nustatant degeneracinius ir degeneracinius jungties pokyčius.

Osteoartrito deformanso gydymas

Osteoartrito deformanų terapija apima visapusišką požiūrį, atsižvelgiant į etiologines aplinkybes, reguliarumas ir gydymo trukmė. Pirmasis žingsnis yra sušvelninti skausmingą sąnarį (ypač remiant), mažinti variklio aktyvumą, vengti ilgo vaikščioti, fiksuotos padėtys ir svoriai, vaikštant naudodamiesi nendriu.

Osteoartrozės deformacijos uždegimas ir sąnarių skausmas sumažėja nustatant NVNU: diklofenakas, nimesulidas, indometacinas. Stiprus skausmo sindromas pašalinamas intraartikuliarinėmis blokadamis, įvedant hormoninius vaistus. Gali susirgti pepsine opa, parodyti meloksikamo vaistai, lornoksikamas, vietoje — priešuždegiminis tepalas, geliai. Jei lėtai rezorbuojama intraartikulinis efuzija, atlikite jo punkto evakavimą.

Pradiniame osteoartrito deformacijų etape chondroprotektoriai yra veiksmingi (gliukozamino hidrochloridas ir chondroitino sulfatas), padėti sustabdyti tolesnį kremzlės sugadinimą ir atstatyti jo struktūrą. Deformuojant osteoartritą skiriama vietinė fizioterapija — parafino ir ozperitolio terapija, aukšto dažnio elektroterapija, elektroforezė su novakainu ir analginu, magnetinė terapija ir lazerio terapija. Siekiant sustiprinti raumenų-ligamentinių struktūrų ir pagerinti sąnarių judėjimo funkciją, parodyta gydomoji gimnastika, kineziterapija, reguliarus spa gydymas ir balneoterapija.

Esant sunkiems dislokuojantiems klubo arba kelio sąnarių pažeidimams, atliekamas endoprotezės pakaitalas, jei vystosi deformuojantis kulkšnies sąnarių osteoartritas, veiksminga sąnario imobilizacija veikia (arttrozė). Kamieninių ląstelių naudojimas yra novatoriškas osteoartrito deformanų gydymui, pakeičiant pažeistas kremzlės ląsteles ir aktyvuojant regeneracinius procesus.

Osteoartrito deformanų prognozė ir prevencija

Osteoartrito deformacijų progresavimo greitis ir laipsnis priklauso nuo jo formos, lokalizacija, taip pat amžiaus ir bendro asmens sveikatos būklės. Koksartrozė gali rimtai pažeisti galūnių funkciją, dėl negalios ir net negalios. Daugelyje formų deformanų osteoartrito pašalinamas skausmo atsakas, gerinti jungties funkciją, tačiau suaugusio paciento neįmanoma visiškai susigrąžinti kremzlės.

Osteoartrito deformanų prevencija yra apriboti sąnarių perkrovimą, laiku gydyti traumas (suspaudimai, mėlynės), kaulinio aparato ligos (displazija, plokščiakampis, skoliozė), reguliari gimnastika, išlaikyti optimalų kūno svorį.