Deginti ligą

Deginti ligą – sudėtingi organų ir sistemų sutrikimai, dėl didelių nudegimų. Degimo ligos priežastis yra visų tipų odos funkcijų praradimas, plazmos praradimas, raudonųjų kraujo kūnelių suskirstymas, taip pat medžiagų apykaitos sutrikimai. Plėtros tikimybė, šios patologijos sunkumą ir prognozę lemia paciento amžius, bendrą jo kūno būklę ir kai kuriuos kitus veiksnius, tačiau pažeidimo zona vaidina pagrindinį vaidmenį. Gydymas apima antibiotikų gydymą, infuzijos ir detoksikacijos terapija, visų organų ir sistemų korekcija.

• Burnos ligos patogenezė
• Pirmasis deginimo ligos laikotarpis – sudeginti
• Antrasis deginimo ligos laikotarpis – ūmaus degimo toksemija
• Trečiasis ir ketvirtasis deginimo ligos laikotarpiai – septicotoksemija ir sveikata
• Degimo ligos diagnostika ir gydymas

Deginti ligą

Deginti ligą – organų ir sistemų disfunkcija, atsiranda dėl plataus masto ir/arba giliai sudeginti. Atsižvelgiant į klinikinius stebėjimus traumatologijoje, tai laikoma, kad degimo liga išsivystytų su giliais pažeidimais (IV ir IIIB laipsnis) 8-10 plotas% kūno ir paviršinio degimo (I – III laipsniai) plotas 15-20%. Kitų teigimu, suaugusiųjų deginimo ligos priežastis yra gilūs nudegimai, viršijantys 15 metų% įstaigoms, vyresnio amžiaus žmonėms ir vaikams – virš 10 metų% įstaigoms; su paviršiniais nudegimais, degimo liga pasireiškia 20% ar daugiau kūno sužalojimo atveju. Traumatologai užsiima burnos ligos gydymu, atgaivinimas ir combustiologai (deginti gydytojus).

Burnos ligos patogenezė

Staigus nekrozės dėmesio susidarymas ir didelių audinių masyvo susidarymas, yra paranekrozės fazėje, sukelia didelį kiekį toksinų ir elementų dezintegruojančių ląstelių, išleidžiamų į kraują. Prostaglandino kiekis kraujyje labai padidėja, serotonino, histamino, natrio, kalio ir proteolitinių fermentų. Dėl to padidėja kapiliarinis pralaidumas. Plazma išeina iš kraujagyslių, kaupiasi audiniuose, dėl to bcc yra žymiai sumažintas. Reaguodama į tai, organizmas išskiria hormonus į kraują, vazokonstrikcija – norepinefrino, adrenalino ir katecholaminų.

Pradeda kraujotakos centralizavimo mechanizmas. Periferinės kūno dalys, ir tada vidaus organai pradeda kentėti dėl kraujo tiekimo trūkumo, sukelia hipovoleminį šoką. Kartu su juo sutirštėja kraujas ir sutrikusi vandens ir druskos metabolizmas. Visa tai lemia įvairių organų veikimo sutrikimus. Oligoanurija išsivysto. Vėliau patologiniai pokyčiai apsunkina imuninės ir endokrininės sistemos išeikvojimą, taip pat toksiškus audinių skilimo produktų poveikį vidaus organams. Degeneraciniai pokyčiai atsiranda širdyje ir kepenyse, opos atsiranda virškinimo trakte, galima žarnyno parezė, kraujagyslių embolija ir trombozė, plaučių uždegimas aptinkamas plaučiuose.

Pirmasis deginimo ligos laikotarpis – sudeginti

Gali atsirasti per pirmąsias 3 dienas. Per pirmąsias valandas pacientas džiaugiasi, nervingas, linkę nepakankamai įvertinti jų būklę. Vėliau susijaudinimas ir letargija pakeičia. Galimas painiavos, pykinimas, žagsėjimas, troškulys, nevaldomas vėmimas ir žarnyno parezė. Hemodinaminių sutrikimų progresavimas ir hipovolemijos raida. Pacientas yra šviesus, impulsas paspartinamas, sumažintas slėgis, kartais – Gerai, tačiau, kai kuriais atvejais normalus slėgis yra prognozinis nepalankus ženklas.

Pradinėje degimo ligos stadijoje išsivysto oligūrija, sunkiais atvejais – anurija. Šlapimas yra rudos spalvos, tamsiai vyšnios arba juodos spalvos. Šiam laikotarpiui būdingas termoreguliacijos sutrikimas, tai galima padidinti, taip ir sumažindami temperatūrą, lydi raumenų drebulys ir šaltkrėtis. Kraujo tyrimai rodo leukocitozę, hiperkalemija ir hipoproteinemija, hematokrito ir hemoglobino padidėjimas dėl kraujo sustorėjimo. Bendroje šlapimo baltymų analizėje aptinkama, padidėjo šlapimo tankis.

Yra trys degimo šoko laipsniai. 1 laipsnio arba lengvo nudegimo šokas atsiranda, kai giliai nudegimai sukelia iki 20 m%. HELL yra normalus, elektrolitų sutrikimai yra nedideli, nesumažėja šlapimo kiekis, valandinio diurezės svyravimai pastebimi trumpalaikiam sumažėjimui. 2 laipsnio arba sunkus nudegimo šokas išsivysto giliai sudegus 20-40 metų%. Ypatingas įspūdis per pirmąsias valandas, kraujo spaudimo labilumas, pykinimas, vėmimas, paros diurezės sumažėjimas iki 600 ml, metabolinės acidozės ir azotemijos reiškiniai. 3 laipsnio arba labai sunkus degimo šokas atsiranda esant 40 proc. Ar daugiau kūno sužalojimų. Yra sulėtėjimas, painiavos, kraujospūdžio sumažėjimas, sunki oligūrija ar anurija.

Antrasis deginimo ligos laikotarpis – ūmaus degimo toksemija

Pradeda 3 dieną, trunka nuo 3 iki 15 dienų. Sukeltas dėl skysčio grąžinimo kraujyje, taip pat toksinų absorbcija, iš nekrozinio audinio. Kartu su nudegimu ir apsinuodijimu. Neuropsichiniai sutrikimai yra būdingi: nemiga, haliucinacijos, motorinis susijaudinimas ir delikio elementai. Daugelis pacientų turi traukulius. Galimas toksinio miokardito išsivystymas, sumažėja kraujospūdis, ritmo sutrikimų, išplėsti širdies ribas, širdies tonų ir tachikardijos kurtumas.

Virškinimo sistemos dalyje pastebėtas vidurių pūtimas ir pilvo skausmas. Kai kuriems pacientams atsiranda toksinis hepatitas arba dinamiškas žarnyno obstrukcija, ūminės skrandžio ir žarnyno opos. Kvėpavimo sistemos pažeidimai yra išreikšti pneumonijoje, eksudacinis pleuritas ir atelazė. Galima plaučių edema. Pacientų kraujo tyrimuose nustatoma didėjanti anemija ir leukocitozė su kairėmis. Šlapimo tyrimų metu nustatoma proteinurija, mikroskopinė ir bruto hematurija. Sumažėja šlapimo tankis.

Trečiasis ir ketvirtasis deginimo ligos laikotarpiai – septicotoksemija ir sveikata

Trunka 3-5 savaites. Plėtros priežastis yra infekcinės komplikacijos, kurie atsiranda po plaktos atmetimo ir paprastai sukelia stafilokoką, E. coli arba Pseudomonas aeruginosa. Jam būdinga ilgai trunkanti karščiavimas. Degimo paviršiuose – dideli pūlių ir atrofinių lėtų granulių kiekiai. Pacientai yra išnaudoti, randama raumenų atrofija, gana dažnai yra sąnarių kontraktūros. Šioje degimo ligos stadijoje dažnai atsiranda septinių komplikacijų, mirtinas. Yra inkstų poliurija. Šlapime ir kraujo tyrimuose – hiperbilirubinemija, hipoproteinemija, atsparios proteinurijos.

Sėkmingai išgydant degimo žaizdas prasideda kitas degimo ligos etapas – visų organų ir sistemų funkcijų atkūrimas. Trukmė – 3-4 mėnesiai. Pažymėta bendro būklės pagerėjimas, temperatūros normalizavimas, svorio padidėjimas ir baltymų apykaitos atkūrimas. Galimas sąnarių standumas, kartais yra vėlyvos virškinimo sistemos komplikacijos, plaučiai ir širdis: kepenų funkcijos sutrikimas, toksiška plaučių edema, pneumonija, toksinis miokarditas.

Degimo ligos diagnostika ir gydymas

Diagnozė nustatoma pagal nudegimų gylį ir plotą, bendra paciento būklė, hemodinaminius parametrus, laboratoriniai duomenys, taip pat įvertinti įvairių organų ir sistemų funkciją. Pacientai nustatė šlapimo analizę, bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, jei reikia, pasikonsultuokite su įvairiais specialistais: kardiologas, pulmonologas, gastroenterologas ir tonos. d. Jei įtariate patologinius pokyčius plaučiuose, atlikite krūtinės ląstos rentgenogramą, su įtariamu miokarditu – EKG, Echokardiografija ir širdies MRT, jei manote, kad virškinimo trakto sutrikimas – kontrastinė radiografija, gastroskopija, išmatų kraujo išmatų analizė.

Degimo ligos gydymo taktiką lemia šios patologinės būklės laikotarpis ir nustatyti skirtingi organų pokyčiai. Pirmosios pagalbos stadijoje pacientui skiriama daug gėrimų, atlikti anesteziją, į veną skiriami kraujo pakaitalai ir elektrolitų tirpalai. Jei įmanoma, atlikite deguonies terapiją arba anesteziją. Transportavimas į specializuotą medų. paciento būklę galima stabilizuoti.

Įleidus į ligoninę, pacientas ir toliau gauna daug gėrimų. Anestezijos tikslais atlikti novokaino blokadą, nenustatyti narkotinių ir narkotinių analgetikų. BCC trūkumas sudaro, gamina masines plazmos infuzijas, plazmos skysčiai, kristaliniai ir koloidiniai tirpalai. Jei reikia, atlikite visą kraujo perpylimą. Naudojami širdies glikozidai, gliukokortikoidų, antikoaguliantai, askorbo rūgštis ir kokarboksilazė. Atlikti deguonies terapiją. Žaizdų tvarsčiai su antiseptikais.

Degimo toksemijos etape ir septicotoksemija tęsia detoksikacijos terapiją, skirti antibiotikus, vitaminų, anaboliniai steroidai, baltymų preparatai ir regeneravimo stimuliatoriai. Atkūrimo laikotarpiu atliekamos medicininės priemonės visų organų ir sistemų darbui atkurti. Pasibaigus šiam laikotarpiui, rekonstrukcinės operacijos atliekamos kontraktūroms pašalinti, trofinės opos ir skausmingi randai. Prognozė visų pirma priklauso nuo degimo pažeidimo gylio ir ploto. Ilgainiui dažnai yra negalios.