Deliriumas

Deliriumas – psichikos sutrikimas, kartu su sąmonės pažeidimu, tikrosios haliucinacijos, deliriumas, elgesio ir emocinių sutrikimų. Orientacija savyje išsaugota, laiku ir vietoje – iš dalies sulaužytas. Sukuria su sunkiomis infekcinėmis ir somatinėmis ligomis, smegenų sužalojimai, apsinuodijimas, pooperacinės sąlygos, piktybiniai navikai, nutraukimo sindromas dėl alkoholio ir tam tikrų kitų psichoaktyvių medžiagų panaikinimo. Gydymas – vaistų terapija, ramybė, ypatingos priežiūros sąlygos.

• Deliriumo priežastys
• Deliriumo klasifikacija
• Deliriumo simptomai
• Deliriumo diagnozė
• Deliriumo gydymas

Deliriumas

Deliriumas – psichopatologinis sindromas, būdingas skirtingas sąmonės sutrikimo laipsnis, meluzijos ir tikrosios haliucinacijos. Susideda dėl dekompensacijos smegenų funkcijų medžiagų apykaitos sutrikimų fone; Tai natūralus ūminis kepenų analogas, inkstų ar širdies nepakankamumas. Priklauso nuo laikinų psichikos sutrikimų kategorijos, daugeliu atvejų baigiasi visiškai atsigavus. Deliriumo paplitimas tarp gyventojų – 0,4%, vyresniems kaip 55 metų asmenims – 1,1%.

Terminas «deliriumas» Romos mokslininkas Avlom Cornelius Cels pirmąkart pr. Šiuo metu sąvokos aiškinimas iš esmės išsiplėtė, Šiuolaikinėse klasifikacijose ne tik valstybės, kurios yra klasifikuojamos kaip deliriumas, kartu su aiškiomis teisingomis haliucinacijomis, bet ir kitos sutrikusios sąmonės formos, įskaitant – su kuo, Soporas ir apsvaiginimas. Deliriumo sutrikimo laipsnis gali labai skirtis, iš atskirų nesuderintų ištarimų ir trumpalaikių supainiojimo epizodų iki gilių pažeidimų, sukuriant sudėtingą klaidų sistemą.

Deliriumo priežastys

Yra trys pagrindinės deliriumo priežasčių grupės. Pirma – teigia, dėl somatinės patologijos, antrasis – neurologiniai sutrikimai, dėl ligos ar sužalojimo, trečias – ūmus ir lėtinis intoksikacija. Pirmoje priežasčių grupėje – sunkios vidaus organų ligos ir ūminė chirurginė patologija. Be to, sąmonės sutrikimai dažnai būna infekcinių ligų, kartu su sunkia hipertermija: reumatas, streptokokinė septicemija, maliarija, vidurių užkietėjimas, pneumonija ir t. d. Poregistraciniame laikotarpyje dažnai pastebimi laikini bėrimo simptomai, kurių simptomai yra nevienodi, ypač jei pacientas nukentėjo nuo hipoksijos ikimokyklinės priežiūros metu ir chirurginės intervencijos metu.

Antroji priežasčių grupė apima virusinį encefalitą ir meningoencefalitą, tuberkuliozinis meningitas, nespecifinis bakterinis meningitas, subarachnoidinė kraujavimas, taip pat trauminis smegenų pažeidimas, navikas ar kraujagyslių pobūdis. Ypač dažnai delyras susidaro su viršutinės smegenų kamieno ir smegenų pusrutulių laikinosios lūžių įtraukimu. Trečia priežasčių grupė yra apsinuodijimas kai kuriais narkotikais (Atropinas, Scopolaminas, kofeinas, kamparas, fenaminas), alkoholizmo ir barbitromanijos abstinencijos sindromas.

Pagrindinis ligų vystymosi patogenezinis mechanizmas yra difuzinės metabolinės sutrikimų smegenyse ir smegenų funkcijų dekompensacija dėl ilgalaikio ar pernelyg stipraus endogeninio ir egzogeninio poveikio. Deliriumas turėtų būti laikomas nepalankiu ženklu, liudijantis apie rimtus pažeidimus įvairių organų ir sistemų darbe. Paprastai deliriumas yra laikinas sutrikimas, visi jo simptomai išlygina ir išnyksta, nes normalizuojasi bendra kūno būklė. Kai kuriais atvejais mirtis yra įmanoma.

Rizikos grupėje yra pacientai, turintys sunkių sužalojimų ir ligų (įskaitant chirurginę patologiją), pacientai, turintys jau pažinimo sutrikimų ir veido, narkotikų ar alkoholio vartotojais. Deliriumo tikimybė su amžiumi didėja. 10-15% Pagyvenusiems pacientams, kuriems yra sutrikusi sąmonė, nustatomas įleidus, 10-40% deliriumas atsiranda stacionarinio gydymo metu. Ypač daugelis pacientų su sąmonės sutrikimais intensyviosios terapijos skyriuose ir deginimo centruose. AIDS sergantiems pacientams sutrikusi sąmonė nustatoma 17-40 metų% atvejai, pacientams, kenčia nuo piktybinių navikų terminalo stadijoje – 25-40 val% atvejai. Po operacijos, deliriumas vystosi 5-75% atvejai.

Deliriumo klasifikacija

Dėl deliriumo yra keletas klasifikacijų. ICD-10 turi dvi dideles grupes: deliriumas, dėl psichoaktyvių medžiagų, ir deliriumas, ne dėl alkoholio ar kitų psichoaktyvių medžiagų. Pilna klasifikacija apima daugiau kaip trisdešimt deliriumo tipų. Klinikinėje praktikoje paprastai naudojama supaprastinta klasifikacija, pritaikytas prie ligos etiologijos. Yra tokie deliriumo tipai:

• Alkoholis
• Narkotinis
• Trauminis
• Po operacijos
• Infekcinis
• Senile

Atsižvelgiant į klinikinius simptomus ir gydymo savybes, sąmoningas deliriumas yra laikomas atskirai, kurie gali atsirasti dėl sunkių somatinių ligų, sulfonamido apsinuodijimas, Atropinas, sunkieji metalai ar alkoholis. Ši ligos forma būdinga giliam sąmonės sutrikimui, variklio sužadinimas paprastų stereotipų forma ir nepakankamas atsakas į išorinius dirgiklius. Nesant pagalbos, ši būklė sustiprėja, nes ji susierzinta su komu, galima mirtis. Po išgydymo yra pilna amnezija.

Deliriumo simptomai

Dilgelio pradžia yra ūminė. Prieš išplėstą klinikinę nuotrauką yra prodromal periodas. Pirmieji simptomai atsiranda dėl somatinės ligos pablogėjimo, kai artėja prie kritinio infekcinio proceso taško, keletą valandų ar dienų po staigaus alkoholio panaikinimo. Pagrindinė klinikinės padėties vieta yra haliucinacijos, gibberis, emocinis ir pažintinis sutrikimas, kartu su pernelyg prakaitavimu, raumenų silpnumas, temperatūra ir kraujo spaudimas, padidėjęs širdies ritmas, nestabili eisena ir drebančios galūnės.

Nerimas yra pastebimas prodromal laikotarpiu, dirglumas, sunku bandyti sutelkti dėmesį, miego ir apetito sutrikimai. Pacientai, kuriems sunku atlikti ryškius šviesos ir garsus garsus, vos užmigti, naktį juos kankina košmarai. Hipnoginiai haliucinacijos dažnai būna užmigti. Dieną atsiranda atskiri realybės suvokimo epizodai, pasireiškia kaip atskyrimas ar netinkami signalai.

Vėliau sąmonės sutrikimai tampa nuolatūs, labiau ryškus. Yra tam tikras cikliškas: Dienos metu pacientų sąmonė tampa šiek tiek aiškesnė, aiškūs laikotarpiai yra įmanomi (apšviestumo laikotarpiai su tinkamu supratimu apie supančią tikrovę), vakare ir naktį padidėja simptomai. Sąmoningumo sutrikimai yra akivaizdūs sunkumai, kai bandoma sutelkti dėmesį ir dezorientuoti laiką ir vietą. Tuo pačiu metu pacientas paprastai yra savęs orientuotas: prisimena tavo vardą, amžius, profesija ir šeimynine padėtimi.

Nuolatiniai deliriumo požymiai yra iliuzijos ir tikros haliucinacijos. Iliuzijos – realybės iškraipymas, neįprastas įprastų signalų suvokimas iš išorinio pasaulio. Pavyzdžiui, įtrūkęs ant sienos pacientas mato gyvatę, ir lietaus garsas už lango suvokia, kaip maišto garsai. Skirtingai nuo iliuzijų, atsiranda haliucinacijos «nuo nulio», nesukurkite iš išorės ir gali būti labai sudėtinga, nuo plačiai žinomo «žali vyrukai» kol nebus realus, bet neegzistuojantys skaičiai, Pavyzdžiui, svetima moteris, kuris tariamai plaunamas vonioje. Paciento sąmonė kūrybiškai sumaišia tikrąją padėtį su iliuzijomis ir haliucinacijomis, Tačiau pacientas beveik nepastebi realių įvykių ir dalykų.

Deliriumas yra susijęs su haliucinacijų turiniu, tačiau jo struktūrizacijos laipsnis gali labai skirtis, nuo atskirų atsijungimų iki darnios pseudologinės sistemos. Paprastai yra deliriumo persekiojimas ar santykiai. Emocinius sutrikimus lemia meluzijų ir haliucinacijų turinys. Baimė vyrauja, kartais – išsamus, kartu padidėjęs kvėpavimas, drebulys ir įtempti raumenys. Baimė auga didėjant painiavai ir nakties pikams. Delyro metu trikdoma trumpalaikė atmintis ir tiesioginis įsiminimas. Tuo pačiu metu beveik niekada nelieka ilgalaikės atminties.

Deliriumas trunka nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Pasirašyti, indikatorius deliriumo pabaiga, yra ramus gilus miegas. «Lucid» intervalai palaipsniui tampa ilgesni, sąmonės sutrikimai – mažiau giliai. Daugeliu atvejų rezultatas yra visiškas atsigavimas, kai kuriais atvejais deliriumas baigiasi paciento mirtimi. Dalinė amnezija atsiranda išėjus iš deliriumo, ryškios atmintinės, neaišku, fragmentiškas, primena košmaras.

Klinikinių simptomų sunkumas gali labai skirtis ne tik skirtinguose pacientuose, bet ir vienam pacientui. Kartais yra keletas deliriumo požymių, kartais yra išsamus klinikinis vaizdas. Lengviais atvejais iliuzijos ir haliucinacijos yra suskaidytos arba sunkiai išreikštos, Pastebima tik atskiri šviesos aptemimo sąmonės laikotarpiai, kartu su blaško, sunku susisiekti su kitais ir nesuderinamomis pastabomis.

Deliriumo diagnozė

Diagnozė pagrįsta istorija ir būdingomis klinikinėmis apraiškomis. Net jei deliriumas yra somatinės patologijos priežastis, paskirti psichiatrijos specialistą. Psichiatras teikia diferencinę diagnozę, įvertina paciento psichinę būseną prieš ligos pradžią (gali tekti kalbėtis su giminaičiais), jo sugebėjimas priimti sprendimus (būtina tais atvejais, kai jums reikia gauti sutikimą dėl hospitalizavimo ar operacijos) ir paciento pavojaus laipsnį sau ir kitiems.

Diferencinė diagnozė yra atliekama su kitais psichiniais sutrikimais. Vyresnio amžiaus žmonėms, deliriumas dažnai derinamas su demencija, Tačiau šiuos du sutrikimus paprastai lengva atskirti. Dėl deliriumo būdingas ūmus pradžia, aiškių intervalų buvimas, dienos sąmonės lygio svyravimai, suvokimo sutrikimai, mąstymas, atminties, dėmesio ir orientacijos aplinkoje. Dėl demencijos – palaipsniui pradėti, mąstymo nuskurdimas ir sąmonės lygio pokyčių stoka.

Kartais deliriumas turi būti diferencijuojamas su adaptyvais atsakais į sunkią trauminę situaciją arba žinia apie neišgydomą ligą. Dažnai sunku išskirti ištrynusias deliriumo formas ir depresijos sutrikimus. Nustatyti depresijos diagnozės nustatymo kriterijai yra ištrinta, afektinių sutrikimų paplitimas, iliuzijų ir haliucinacijų trūkumas. Pradinis deliriumas ir susijaudinimo periodai ligos viduryje kartais primena susijaudinusią depresiją, nerimo sutrikimas arba bipolinio afektinio sutrikimo manijos fazė. Diferencialinė diagnostika atliekama atsižvelgiant į haliucinacijų buvimą ar nebuvimą ir aiškius intervalus, pažinimo sutrikimų pobūdis ir kiti simptomai.

Skirtumas tarp deliriumo ir šizofrenijos paprastai nėra sudėtingas. Dėl deliriumo, mažiau gilus, nestabili mąstymo ir suvokimo sutrikimai bei ryškesni sąmonės sutrikimai, atmintis ir dėmesio. Kai deliriumas vyksta daugiausia dėl vizualių haliucinacijų, šizofrenija – klausytis. Deliriumo pacientai neturi neigiamų simptomų, ligonių, sergančių šizofrenija, istorija, alogi ir patyrimas.

Deliriumo gydymas

Būtinybė hospitalizuoti dėl visų deliriumų formų, įskaitant ištrintus ir silpnai išreikštus, dėl to, kad reikia kokybiškos pagrindinės ligos ir sąmonės sutrikimų medicininės korekcijos, galimas paciento būklės našta ir galimas pavojus savimi ir aplinkiniams. Pagal statistiką, apie 7% pacientai su deliriumu bando nusižudyti. Alkoholio deliriumas yra ypač pavojingas – Šioje būklėje pacientai dažnai rodo agresiją (įskaitant staigius) kitų žmonių atžvilgiu, smurtauti ar net žudyti.

Dėl sužalojimų pacientai siunčiami į traumos skyrių, su ūmine chirurgine patologija – chirurgijoje, su inkstų nepakankamumu – nefrologijos skyriui, su kepenų nepakankamumu – į gastroenterologijos ir t. d. Pacientai, sergantys deliriu, atsiradusiems nutraukus simptomus, dėl psichoaktyvių medžiagų pašalinimo, nukeltas į narkologijos skyrių.

Deliriumo gydymas prasideda tinkamos psichologinės aplinkos sukūrimu (vidutinė terapija). Geriausias variantas yra paciento patalpinimas vienoje patalpoje su švelniu apšvietimu. Draugams ir giminaičiams patariama kuo dažniau apsilankyti pacientui – Žinomi veidai mažina stresą ir padeda geriau naršyti aplinką. Kitas būdas pagerinti orientavimą į erdvę ir laiką yra paminėti, kur yra pacientas, kokia savaitės diena, kokie įvykiai įvyko tą pačią dieną ir r. n.

Renkantis medikamentinį gydymą, jei įmanoma, medikamentai pašalinami, sunkinančios sąmonės sutrikimai. Jei tokių vaistų vartojimas yra būtinas pagrindinei ligai gydyti, Pasirinkite agentą, kuriame yra labiausiai švelnus veiksmas. Haloperidolis ar kiti antipsichoziniai preparatai skirti sunaikinti susijaudinimą. Iš pradžių vaistas skiriamas parenteraliai, po pašalinimo susijaudinimo eina į žodžiu.

Kai kuriais atvejais naudojamas chlorpromazinas, tačiau jo vartojimas yra ribotas dėl galimo raminančio poveikio, hipotenzinis ir hepatotoksinis poveikis. Dėl deliriumo tremens klopromacinas yra kontraindikuotas dėl didelės epileptiforminių priepuolių tikimybės. Diazepamas skiriamas pagerinti miegą naktį, triazolamą ir kitus benzodiazepinų grupės vaistus. Su deliriumu tremens atlieka detoksikaciją, suleidžiami nootropics ir vitaminai, atlikti vandens druskų ir rūgščių ir bazių pusiausvyros normalizavimo veiklą, visų organų ir sistemų atkūrimas.