Diabetinė gangrenė

Diabetinė gangrenė – diabeto dalies kūno nekrozė. Paprastai kenčia distalinės apatinės galūnės. Pagrindiniai simptomai yra skausmas, juoda (juoda mėlyna, tamsiai raudonos spalvos) galūnės spalva, jautrumo stoka ir kraujotaka paveiktoje teritorijoje. Virškinimas pastebimas drėgnoje nekrozėje, pykinimas, šaltkrėtis, hipertermija. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze ir išorės egzamino duomenimis, MRT yra skiriamas įvertinti audinių ir indų būklę, USDG, radiografija, nustato kulkšnies-brachialo indeksą, neurologinis tyrimas. Priklausomai nuo nekrozės paplitimo ir tipo, imamasi konservatyvių priemonių, necrosektomija ar galūnių amputacija.

• Diabetinės gangrenos priežastys
• Pathogenesis
• Simptomai diabetinės gangrenos
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Diabetinės gangrenos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Diabetinė gangrenė

Gangrenė – vietinė nekrozė kūno dalies gyvojo organizmo. Priežastis dėl negalios. Dėl drėgnos nekrozės jis tampa kūno apsvaigimo, susilpnėjusio audinių, priežastimi. Diabetinė gangrenė – sunkus diabetinės pėdos sindromas. Šios patologijos vystymosi rizika yra apie 35-40% diabetu, epidemiologinis rodiklis yra 3,5-8,5%. Su 1 tipo cukriniu diabetu gangreno tikimybė žymiai padidėja 7-10 metų po ligos atsiradimo, II tipo cukriniu diabetu šios komplikacijos rizika pasireiškia nuo ligos pradžios. Pacientai, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, serga gangrenu 10 kartų dažniau nei 1 tipo cukriniu diabetu sergantiems žmonėms. 8-12% Pacientams, kuriems yra patvirtinta diagnozė, reikia amputacijos galūne.

Diabetinės gangrenos priežastys

Svarbiausias etiologinis veiksnys yra sunkus diabeto eiga. Sutrikęs gliukozės metabolizmas sukelia kraujagysles, neurologiniai ir osteo-sąnarių pokyčiai, dėl kurios atsiranda gangrenų vystymasis. Pirmosios ir antrinės galūnių diabetinės nekrozės priežastys yra:

• SD dekompensacija. Ilgalaikė hiperglikemija yra kraujagyslių ir neurologinių sutrikimų pagrindas. Gangrena susidaro dėl kraujo tėkmės stygiaus, audinių hipoksija, desensibilizacija.
• Pėdos deformacijos. Ribotas sąnarių judesys, nevienodas apkrovos pasiskirstymas ant kojos, jo atskirų sekcijų perkrovimas veda prie audinių trofizmo sutrikdymo. Rodomos apkrovos, plyšių ir opų, tose srityse, kuriose vėliau susidarė nekrozė.
• Imunodeficito būklė. Kūno prisitaikymo ir gynybos mechanizmai mažėja. Pacientai tampa labiau pažeidžiami dėl atsitiktinio odos pažeidimo, žaizdos infekcija.
• Kartu su ligomis. Gangrenas dažniau diagnozuojamas pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių bei šlapimo sistemos ligomis. Rizikos grupėje yra senyvo amžiaus žmonių, sergančių sunkia nefropatija, širdies ir venų nepakankamumas, antsvorio.
• Socialiniai ir ekonominiai veiksniai. Dažnai diabeto komplikacijos atsiranda dėl mažo pacientų laikymosi – jų elgesio nenuoseklumas, atsižvelgiant į endokrinologo rekomendacijas ir nurodymus. Kiti veiksniai – medicininės priežiūros neprieinamumas ir asocialus gyvenimo būdas.

Pathogenesis

Gangrenų vystymosi mechanizmai apima periferinę neuropatiją, angiopatija ir kojų deformacija su aukšto slėgio zonų susidarymu. Patogenezinis gangrenos pagrindas yra kraujotakos sutrikimai. Hiperglikemija sukelia struktūrinius ir funkcinius pokyčius dideliuose ir mažuose induose. Kapiliarinė membrana susitraukia, šveitimas, yra sutrikdyta selektyvi filtracija ir skysčių sklaidos keitimasis. Maistinės medžiagos ir deguonis neveikia tinkamu kiekiu, medžiagų apykaitos produktai kaupiasi audiniuose.

Aterosklerozinių plokštelių susidarymas veda prie didelio ir mažo kalibro artritų liumenų susiaurėjimo ar blokavimo. Atsižvelgiant į tai, formuojasi žalingi pokyčiai, Nekrotiniai procesai eina. Kai blogėja mityba ir deguonies tiekimo ląstelės miršta. Jei šis procesas vyksta palaipsniui, gali būti sausos gangrenos vystymas – audiniai yra dehidratuoti, mumifikuota. Šlapiojo gangreno priežastis lūžio procese tampa ląstelių mirtis. Audinių skaidymas vyksta pagal bakterijų įtaką, pusių ir dujų kaupimasis.

Simptomai diabetinės gangrenos

Sausoji gangene įvyksta, kai lėtai formuojasi kraujotakos sutrikimai. Apribota ribota audinio sritis, nekrozės plitimas nėra būdingas. Išemijos stadijoje stiprus skausmas jaučiamas žemiau užpildyto indo lygio. Oda tampa blyški, tapti marmuro melsvu. Susilpnintos kojos temperatūra yra sumažinta, pastebimas jautrumo pablogėjimas, galimas dilgčiojimas, niežėjimas, degimo pojūtis. Sveikuose audiniuose, riboja nekrozę, uždegiminis procesas vystosi su ryškiu daugybe. Dėl to susidaro demarkacinė linija – ūminio uždegimo pasienio zona.

Dėl išbėrimo demarkacijos zonoje skausmo sindromas išlieka ilgą laiką. Kitų tipų jautrumas pagrindiniuose skyriuose yra visiškai prarastas. Juodas paveiktas plotas, tamsiai mėlyna arba juoda ir ruda. Nekrozė plinta iš periferijos į normalią kraujotaką, tada procesas sustoja. Nefroziniai audiniai išilgai demarkacinės linijos minkštėja ir pakeičiami granuliaciniu audiniu, palaipsniui susidaro randas. Kartais spontaniškai atmetama mirusioji dalis (spontaniškas amputacija). Negyvas audinys išdžiūsta, o ne suskaidymas, todėl pacientai jaučiasi patenkinamai, nėra apsinuodijimo požymių.

Pirmieji šlapio gangreno požymiai yra odos blanšavimas, dėmių ir burbuliukų formavimas serikiniu skysčiu. Pažeista zona lieka šalta, nėra jokio jautrumo ar žymiai sumažintas, prailgintos venos. Edema sparčiai vystosi, riba tarp paveiktų ir sveikų sričių nėra apibrėžta, nekrozė tęsiasi proksimaliai. Audiniai, puvimas, turėti testovyy konsistenciją ir liūdnas kvapas. Spalva – pilka iki tamsiai juoda. Palpacija gali būti girdimas išskirtiniu garsu, traškus ar švilpimas. Bendrojo apsinuodijimo simptomai didėja: aukšta kūno temperatūra, mieguistumas, slopinimas, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas.

Komplikacijos

Nepaisant intensyvios diagnostikos metodų vystymosi endokrinologijoje, maždaug 47% Pacientai su diabetine gangrenija diagnozuojami pažengusiems. Sunkiausi pasekmės yra galūnių amputacija ir mirtis nuo apsinuodijimo ar sepsio. Pagal statistiką, Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse kas 1000 diabetu sergančių pacientų atliekamos 6-8 apatinės galūnės amputacijos. Šie skaičiai neatsižvelgia į pėdos dalies amputaciją, tokiu būdu, tikros komplikacijos dažniai yra didesni. Kasmet Rusijoje atliekama apie 12 000 operacijų. Kojos praranda 1,2% sergantiems I tipo cukriniu diabetu, 0,7% II tipo diabetu sergantiems pacientams. Amputacijos ties blauzdos lygiu ir aukščiau yra atliekamos 0,4% ir 0,1% atitinkamai pacientai.

Diagnostika

Detalios klinikinės nuotraukos diagnozė nėra sudėtinga. Ankstyvas diabetikos gangrenos nustatymas yra daugelio profesionalių specialistų komanda. Rizikos asmenims reikalingi nuolatiniai endokrinologų egzaminai, kraujagyslių chirurgas, ortopedas. Nustačius komplikacijų požymius, atliekamas visas tyrimas, kuris apima:

• Klinikinis tyrimas, patikrinimas. Pažeidimo jautrumo istorija, tušas, skausmai, opos. Tyrimo metu odos spalva pasikeičia nuo rausvos iki juodos spalvos, patinimas (su koliquation nekrozė) ar galūnių tūrio sumažėjimas (su kraujo krešėjimo sutrikimu), pėdos deformacija, ribotas sąnarių judėjimas. Kai užkrėstas iš žaizdos pusės yra paleistas. Įvairių tipų jautrumas sumažintas arba visiškai prarastas. Kelių ir Achilo refleksai susilpnėjo. Blauzdos-brachialo indeksas – mažiau nei 0,6-0,9.
• Laboratoriniai tyrimai. Geriamojo gliukozės kiekis kraujyje yra didelis (daugiau kaip 7 mmol/l) ir gliucuoto hemoglobino (daugiau nei 6,5%), padidėjęs cholesterolio kiekis, trigliceridai, DTL ir MTL. Šlapime – padidėjusi gliukozės ir ketono kūno koncentracija. Esant žaibiškam uždegimui, išleidžiamas bakterijų mikrofloras.
• Instrumentiniai tyrimai. UZDG ir apatinių galūnių indų rentgeno angiografija yra dažni kraujo tėkmės saugumo vertinimo metodai. Apibūdina sumažėjusi kapiliarinė cirkuliacija, padidėja regioninis kraujagyslių pasipriešinimas, kraujagyslių pažeidimas, sumažėjęs kraujagyslių patenkimas žemiau okliuzijos zonos. Diagnostikos metodų vizualizavimo populiariausi yra rentgenograma ir pėdos MR. Aptiktos osteoartropatijos požymiai, osteoporozė, osteolizė tarsu ir tarsu, hiperostozė.

Diabetinės gangrenos gydymas

Gydymas atliekamas chirurginėje ligoninėje. Cukrus mažinančius vaistus pakeičia insulinas, atlikite dozių koregavimą, kad pasiektumėte cukrinio diabeto kompensavimo būklę. Atlikite bendrus veiksmus, skirtos optimizuoti kraujagyslių ir širdies funkciją, apsinuodijimo pašalinimas, padidėjusi imuninės sistemos veikla. Kaip sisteminės terapijos, vartojančios narkotikus, dalis, gerina kraujotaką (angioprotektoriai, mikrocirkuliacijos korektoriai), kraujo krešulių ištirpinimas (tiesiogiai veikiantys antikoaguliantai), spuogų spazmai (antispasminės priemonės).

Diuretikai skirti normalizuoti kraujo spaudimą gydymo programoje, kalcio antagonistai, AKF inhibitoriai, beta blokatoriai. Priimdami nustatėme plačiojo spektro antibiotikus, vėliau antibiotikų terapija koreguojama atsižvelgiant į patogenų jautrumą. Sunkūs pacientai gauna kraujo perpylimus, infuziniai tirpalai medžiagų apykaitos sutrikimams koreguoti, gaivinimas. Kirmėlės ir vežimėliuose naudojama iškraunama nukentėjusi pėda.

Sausai gangrenai nurodomas daugiausia konservatyvus gydymas. Atlikite bandaging, negyvas audinys, kai atskiedimo požymiai pašalinami išdirbimo sąlygomis. Norėdami išvalyti žaizdos paviršių, naudokite vietines priemones, epitelizacijos stimuliavimas. Drėgnoje gangrenoje dėl apsinuodijimo ir nekrozės pasklidimo pavojaus gydymas yra greitas, atlikus demarkacinę liniją. Norėdami lokalizuoti procesą, galūnė yra padengta ledo burbuliukais, gaminti intra arterinę antibiotikų injekciją.

Negyvų audinių išsiuntimas paprastai atliekamas per 1-3 dienas po gavimo. Necrotomy yra įmanoma, nekroktomija ir amputacija. Neklotomijos paskirtis (audinių skaidymas) apibrėžia nekrozės ribas, giliai-uždegiminio proceso intensyvumo sumažėjimas, kova su bendru apsinuodijimu. Necrotomy (negyvybingų audinių pašalinimas) atlikti su nedidelėmis nekrozės sritimis. Vėlesniame numeryje įveskite ligą, Išvalius žaizdą, pagal indikacijas naudojama autodermoplastika ir kiti metodai defekto uždarymui. Esant dideliam audinių nekrozei ir proceso grėsmę, nukreiptą į viršutinius departamentus, reikalingas amputacija.

Nuotoliniame laikotarpyje, kai nėra kontraindikacijų, planuojate imtis intervencijų, kurio tikslas — atkurti kraujotaką ir užkirsti kelią gangrenos pasikartojimui. Dažniausiai naudojamos mažiausiai invazinės operacijos, nereikalaujantis ilgo reabilitacijos laikotarpio. Procedūros rūšis nustatoma atskirai. Galimas periferinių arterijų stentavimas, endovaskulinė dilatacija, galūnių venos arterializacija.

Prognozė ir prevencija

Sausas gangrenas laikomas prognostiškai palankiu patologijos pasirinkimu, sutrikusios galūnės rėmų laipsnis priklauso nuo proceso masto. Asmenims su šlapiu gangrenu prognozė yra mažiau palanki, kaip ir galūnių funkcijų išsaugojimui, taip gyvenime. Mirties priežastis gali būti pavėluotas prašymas dėl medicininės priežiūros, nektrozinio proceso plitimas proksimalinėje kojoje, sepsis, dekompensacija vidaus organų funkcijų sunkiu intoksikacijos fone. Prevencija pagrįsta tinkamu diabeto gydymu. Svarbu griežtai laikytis visų nurodymų, įskaitant vaistus, mažo angliavandenio dieta ir pratybų režimas. Būtina atsisakyti blogų įpročių, skatinti aterosklerozės vystymąsi (rūkymas, alkoholis ir riebus maistas), išvengti netyčinių sužalojimų, pasirinkti ortopedinius batus ir išlaikyti juos švariai viduje, nuolatinė higienos pėdų priežiūra.