Diabetinė ketoacidozė

Diabetinė ketoacidozė – dekompensuotas diabeto mellitus, pasireiškianti padidėjusiu gliukozės ir ketono kūno kiekiu kraujyje. Būdingas troškulys, padidėjęs šlapinimasis, sausa oda, acetono kvėpavimas, pilvo skausmas. Iš centrinės nervų sistemos šono pastebėta galvos skausmas, slopinimas, dirglumas, mieguistumas, mieguistumas. Ketoacidozė diagnozuojama pagal biocheminius kraujo ir šlapimo tyrimus (gliukozė, elektrolitai, ketonų kūnai, CBS). Gydymo pagrindas yra insulino terapija, rehidratacijos priemonės ir elektrolitų metabolizmo patologinių pokyčių korekcija.

• Diabetinės ketoacidozės priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Diabetinės ketoacidozės simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Diabetinės ketoacidozės gydymas
• Prognozė ir prevencija

Diabetinė ketoacidozė

Diabetinė ketoacidozė (DKA) – ūminis metabolinio reguliavimo mechanizmų sutrikimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kartu su hiperglikemija ir ketonemija. Tai viena iš labiausiai paplitusių diabeto komplikacijų endokrinologijoje (SD). Registruota maždaug 5-8 atvejų 1000 pacientų, sergančių I tipo cukriniu diabetu per metus, tiesiogiai susiję su diabetu sergančių žmonių priežiūros kokybe. Ketoacido komos mirtingumas svyruoja nuo 0,5-5% ir priklauso nuo paciento hospitalizacijos modernizmo ligoninėje. Dažniausiai ši komplikacija atsiranda jaunesniems nei 30 metų žmonėms.

Diabetinės ketoacidozės priežastys

Ūminio dekompensavimo vystymosi priežastis yra absoliuti (su 1 tipo cukriniu diabetu) ar išreikštas giminaitis (su 2 tipo cukriniu diabetu) insulino trūkumas. Ketoacidozė gali būti viena iš 1 tipo diabeto pasireiškimo pacientams galimybių, nežino jų diagnozės ir negauna gydymo. Jei pacientas jau gydo diabetą, ketoacidozės vystymosi priežastys gali būti:

• Nepakankamas gydymas. Įtraukiami netinkamo optimalaus insulino dozių pasirinkimo atvejai, per anksti pernešti pacientą iš hipoglikeminių vaistų tabletės į hormonų injekcijas, insulino pompos ar rašiklio veikimas.
• Neatitikimas gydytojo rekomendacijose. Diabetinė ketoacidozė gali pasireikšti, jei pacientas neteisingai reguliuoja insulino dozę, priklausomai nuo gliukozės kiekio. Patologija atsiranda, kai naudojamasi vėluojančiais vaistais, prarado savo gydomųjų savybes, savarankiškai mažinti dozę, neleistinas injekcijų pakeitimas piliulėmis ar visiškai atsisakymas gydyti gliukozę mažinančiais vaistais.
• Staigus insulino poreikio padidėjimas. Paprastai lydi tokių valstijų, kaip nėščia, stresas (ypač paaugliams), traumos, infekcinės ir uždegiminės ligos, širdies priepuoliai ir insultas, susijusios endokrininės kilmės patologijos (akromegalija, Cushingo sindromas ir kiti.), chirurginės intervencijos. Ketoacidozės priežastis gali būti tam tikrų vaistų vartojimas, dėl kurio padidėja gliukozės kiekis kraujyje (Pavyzdžiui, gliukokortikosteroidai).

Ketvirtadaliu atvejų negalima patikimai nustatyti priežasties. Komplikacijos raida negali būti susijusi su jokiais provokaciniais veiksniais.

Pathogenesis

Pagrindinis vaidmuo diabetinės ketoacidozės patogenezėje yra insulino trūkumas. Be to, gliukozės negalima naudoti, atsirado situacija, vadinamas «badas tarp gausos». Tai yra gliukozė kūne yra pakankamai, bet jo naudojimas neįmanomas. Tuo pačiu metu tokių hormonų išsiskyrimas į kraują, kaip adrenalinas, kortizolis, Stg, gliukagonas, AKTH, kad tik padidina gliukoneogenezę, toliau didinti angliavandenių koncentraciją kraujyje. Kai inkstų slenkstis viršijamas, gliukozė patenka į šlapimą ir pradeda būti pašalinta iš kūno, ir su juo pašalinama didelė skysčio ir elektrolitų dalis.

Dėl kraujo storio susidaro audinių hipoksija. Tai sukelia glikolizės aktyvaciją palei anaerobinį taką, dėl kurio padidėja kraujo laktatas. Dėl jo neįmanoma panaudoti pieno rūgšties acidozės formų. Kontrinsulyarnye hormonai pradeda lipolizės procesą. Didelė riebalų rūgščių dalis patenka į kepenis, veikiantis kaip alternatyvaus energijos šaltinis. Jie sudaro ketoninius korpusus. Ketoninių kūnų disociacija išsivysto metabolinio tipo acidozę.

Klasifikacija

Pagal sunkios diabetinės ketoacidozės suskirstytą į tris laipsnius. Vertinimo kriterijai yra laboratorinės vertės ir paciento sąmonės buvimas ar nebuvimas.

• Lengvas laipsnis. Plazmos gliukozė 13-15 mmol/l, arterinis kraujas pH svyruoja nuo 7,25-7,3. Išrūgų bikarbonatas nuo 15 iki 18 meq/l. Ketoninių kūnų buvimas analizuojant šlapimą ir serumą +. Anijonų skirtumas didesnis kaip 10. Sąmonė nėra.
• Vidutinis laipsnis. Gliukozės koncentracija plazmoje yra 16-19 mmol/l. Arterinis kraujo rūgšties diapazonas yra 7,Nuo 0 iki 7,24. Išrūgų bikarbonatas — 10-15 mEq/l. Ketoniniai šlapimo organai, serumas ++. Pastebėtas sąmonės nebuvimas ar mieguistumas. Anijoninis skirtumas daugiau nei 12.
• Sunkus laipsnis. Plazmos gliukozė virš 20 mmol/l. Arterinis kraujo rūgšties kiekis mažesnis nei 7,0. Išrūgų bikarbonatas mažesnis nei 10 meq/l. Ketonų kūnai šlapime ir serume +++. Anijonų skirtumas viršija 14. Sąmoningumo sutrikimai yra sutrikusi ar koma.

Diabetinės ketoacidozės simptomai

Staigus vystymasis nėra būdingas DKA. Patologiniai simptomai paprastai susidaro per kelias dienas, išskirtiniais atvejais jų plėtra įmanoma iki 24 valandų. Ketoacidozė sergančiam diabetu vyksta ikimokyklinėse stadijose, pradinė ketoacido koma ir visiškai ketoacidotinė koma.

Pirmieji pacientų skundai, liudijantis apie prekomos būklę, yra neišvengiamas troškulys, dažnas šlapinimasis. Pacientas nerimauja dėl sausos odos, jų lupimasis, nemalonus odos sandarumo jausmas. Kai gleivinės išdžiūvo, yra skundų deginimas ir niežėjimas nosyje. Jei ketoacidozė susidaro ilgą laiką, galimas svorio sumažėjimas. Silpnumas, nuovargis, tipiški pacientų skundai yra nepakankamas veikimas ir apetitas, yra premokoma.

Pradinė ketoacido koma lydima pykinimas ir vėmimas, kurie nesuteikia atlygio. Galbūt pilvo skausmas (pseudoperitonitas). Galvos skausmas, dirglumas, mieguistumas, mieguistumas rodo dalyvavimą centrinės nervų sistemos patologiniame procese. Paciento tyrimas leidžia nustatyti acetono kvapo buvimą burnoje ir specifinį kvėpavimo ritmą (Kusmaulio kvėpavimas). Pažymėta tachikardija ir hipotenzija. Visišką ketoacido komą lydi sąmonės netekimas, sumažėja ar visiškas refleksų nebuvimas, sunkus dehidracija.

Komplikacijos

Diabetinė ketoacidozė gali sukelti plaučių edemą (daugiausia dėl netinkamai pasirinkto infuzinio gydymo). Įvairios lokalizacijos arterijos trombozė yra įmanoma dėl pernelyg didelio skysčių nuostolių ir padidėjusio kraujo klampumo. Retais atvejais išsivysto smegenų patinimas (dažniausiai randama vaikams, dažnai baigiasi mirtimi). Dėl cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo susidaro šoko reakcijos (acidozė prisideda prie jų vystymosi, kartu su miokardo infarktu). Ilgo buvimo komoje negalima atmesti antrinės infekcijos įstojimo, dažniausiai pneumonija.

Diagnostika

Diagnozuoti ketoacidozę diabetu gali būti sunku. Pacientai, turintys peritonito simptomų, pykinimas ir vėmimas dažnai nėra endokrinologiniai, ir chirurgijos skyriui. Siekiant išvengti nepagrindinės paciento hospitalizacijos, Atliekamos šios diagnostikos priemonės:

• Konsultacijos su endokrinologu ar diabetologu. Priėmimo specialistas vertina bendrą paciento būklę, jei sąmonė bus išgelbėta, paaiškina skundus. Pradinis tyrimas pateikia informaciją apie odos dehidrataciją ir matomus gleivines, sumažintas minkštųjų audinių turgorius, pilvo sindromo buvimas. Atlikus tyrimą atskleidė hipotenziją, sutrikusio sąmonės požymiai (mieguistumas, slopinimas, galvos skausmai), acetono kvapas, Kusmaulio kvėpavimas.
• Laboratoriniai tyrimai. Ketoacidozėje gliukozės koncentracija kraujo plazmoje yra didesnė nei 13 mmol/l. Ketoninių kūnų ir glikozurijos buvimas nustatomas paciento šlapime (diagnostika atliekama naudojant specialias bandymo juosteles). Kraujo tyrimas parodė rūgšties rodiklio sumažėjimą (mažiau kaip 7,25), hiponatremija (mažiau nei 135 mmol/l) ir hipokalemija (mažiau kaip 3,5 mmol/l), hipercholesterolemija (daugiau nei 5,2 mmol/l), plazmos osmoliacija padidėja (daugiau nei 300 mosm/kg), padidėja anijonų skirtumas.

EKG svarbu atmesti miokardo infarktą, kuris gali sukelti elektrolitų trikdžius. Rentgeno spinduliai yra būtini, kad pašalintų antrinę kvėpavimo takų infekciją. Diferencialinė diabetikos ketoacido koma diagnozė atliekama su pieno koma, hipoglikeminė koma, uremija. Difdiagnozė su hiperosmolarine koma retai turi klinikinę reikšmę, nes pacientų gydymo principai yra panašūs. Jei greitai diabetu sergančių pacientų sąmonės praradimo priežastis greitai neįmanoma nustatyti, rekomenduojama gliukozės injekcija, nutraukti hipoglikemiją, kuri yra daug paplitusi. Greitas žmogaus būklės pagerėjimas ar pablogėjimas gliukozės įvedimo fone leidžia nustatyti sąmonės praradimo priežastį.

Diabetinės ketoacidozės gydymas

Ketoacidozės gydymas atliekamas tik ligoninėje, su komos vystymu — intensyviosios terapijos skyriuje. Rekomenduojamas vonia poilsiui. Terapiją sudaro šie komponentai:

• Insulino terapija. Privalomas hormono dozės koregavimas arba optimalaus dozės parinkimas iš pradžių diagnozuotam cukriniam diabetui. Kartu su gydymu būtina nuolat stebėti gliukozės kiekį kraujyje ir ketonemiją.
• Infuzijos terapija. Laikoma trijose pagrindinėse srityse: rehidracija, EB ir elektrolitų sutrikimų korekcija. Vartojamas natrio chlorido į veną, kalio preparatai, natrio bikarbonatas. Ankstyvas pradžia rekomenduojama. Injekcinio tirpalo kiekis apskaičiuojamas atsižvelgiant į paciento amžių ir bendrą būklę.
• Comorbidities gydymas. Sudėtingas širdies smūgis gali apsunkinti paciento būklę DFA, insultas, infekcinės ligos. Antibiotikų terapija skirta infekcinių komplikacijų gydymui, su įtariamais kraujagyslių katastrofomis – trombolitinė terapija.
• Gyvybinių požymių stebėjimas. Nuolatinė elektrokardiografija atliekama, pulso oksimetrija, gliukozės ir ketoninių organizmų įvertinimas. Iš pradžių stebėjimas atliekamas kas 30-60 minučių, ir pagerinus paciento būklę kas 2-4 valandas per kitas dienas.

Šiandien yra kuriama, kurio tikslas — sumažinti DFA sukeliamos tikimybės diabetikams sergančius pacientus (insulino preparatai yra išvystyti tabletės formoje, gerinami narkotikų vartojimo metodai, ieškoma būdų, tai leis jums atkurti savo hormonų gamybą).

Prognozė ir prevencija

Su laiku ir veiksmingai gydomuoju ligoninėje ketoacidozė sustoja, palanki prognozė. Kai atidedamas medicininės priežiūros patologijos teikimas, greitai pereina į komą. Mirtinumas yra 5%, ir vyresniems nei 60 metų pacientams — iki 20%.

Ketoacidozės profilaktikos pagrindas – tai yra pacientų išsilavinimas, kenčia nuo diabeto. Pacientai turi būti susipažinę su komplikacijų simptomais, informuotas apie būtinybę tinkamai naudoti insuliną ir jo įvedimo įtaisus, apmokyti kraujo gliukozės kontrolės pagrindai. Asmuo turėtų būti kuo labiau informuotas apie jo ligą. Rekomenduojama išlaikyti sveiką gyvenimo būdą ir mitybą, pasirinktas endokrinologas. Jei atsirado simptomai, būdingas diabetinei ketoacidozei, reikia pamatyti gydytojus, išvengti neigiamų pasekmių.