Diabetinė osteoartropatija

Diabetinė osteoartropatija — liga, kuris pasireiškia kaulų ir sąnarių audinių sunaikinimu diabetinės neuropatijos fone. Patinimas pasireiškia, sąnarių sąnario hiperezija ir skausmas. Kojų deformacija vystosi, sutrikusi sąnarių judrumas. Diagnozė, pagrįsta patikrinimu, klinikinė įvaizdis, Rentgeno ir tomografijos duomenys (MRT, Pėdos CT). Gydymo pagrindas yra sužalojamos galinės dalies sutelkimas specialiomis tvirtinimo juostomis. Rekomenduojami antiresorbciniai vaistai, priešuždegiminis, antibakteriniai preparatai, vitaminai ir mineralai. Pažengusiems atvejams atliekamas artrodozė arba pašalinamas paveiktas kaulas.

• Diabetinės osteoartropatijos priežastys
• Pathogenesis
• Diabetinės osteoartropatijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Diabetinės osteoartropatijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Diabetinė osteoartropatija

Diabetinė osteoartropatija (pėdos ar bendrosios Charcot) — sunki osteo-sąnarių sistemos liga, kuris vystosi ilgą diabeto eigą. Ši komplikacija būdinga daugeliui ligų (neurosyphilis, syringomyelia, nugaros smegenų pažeidimas, raupsai, alkoholizmas ir kt.), kurie lydi periferinę neuropatiją. XX a. Viduryje amerikietis mokslininkas Jordanas aprašė Charcot’o jungtį pacientams, sergantiems diabetu. Šios komplikacijos paplitimas endokrinologijoje yra 1-2%. Pacientų amžius svyruoja nuo 45 iki 60 metų, moterys yra pirmiausia paveiktos. 20 m% atvejai, abu pėdos dalyvauja patologiniame procese.

Diabetinės osteoartropatijos priežastys

Ligos formavimas atsiranda polineuropatijos fone. Kai progresuoja cukrinis diabetas, paveikiami mielino nervų pluoštai, amyelinic — išlaikyti savo funkciją. Šis reiškinys lemia nepakankamą trofizmą ir sumažina kaulų stiprumą. Jei pažeidžiamos adekvačios kraujotakos apatinės galūnės, bet koks poveikis (pėdų chirurgija, mėlynė, suspaudimas, sąnario sąnario dislokacija) sukelia padidėjusią mikrocirkuliaciją paveiktoje teritorijoje. Pradedama patologinių reakcijų kaskada, todėl vyksta destruktyvus procesas kauluose. Ilgas kelias ir dažna diabeto dekompensacija, tinkamo gydymo stoka, didelis gliukozės kiekis kraujyje, gali išprovokuoti osteoartropatijos atsiradimą.

Pathogenesis

Siekiant paaiškinti diabetinės osteoartropatijos etiopatogenezę, buvo pasiūlytos kelios hipotezės:

• Neurotraumatiškai. Diabetinė neuropatija veda prie laipsniško jautrumo mažėjimo, raumenų silpnumas ir proprioceptyvių refleksų išnykimas. Variklio funkcija yra sutrikusi, atsiranda mikrotraumų ir padidėja stresas atskiruose sąnariuose. Šis mechanizmas aktyvina osteoklastų gamybą, kurie sukelia demineralizaciją ir laipsnišką kaulų sunaikinimą. Jausmo praradimas sukelia nesaugius sužalojimus ir nenormalų judesių plitimo padidėjimą sąnariuose.
• Neurovaskulinis. Diabetinė polineuropatija sukelia sutrikusią mikrocirkuliaciją ir arterioveninio šunto susidarymą paveikto junginio srityje. Neįprastai padidėjęs kraujo tekėjimas vyksta kaulų audinyje, osteopenija ir osteolizė vystosi vietoje, ir tada osteopartopatija.
• Sintetinis. Ši koncepcija siūlo, tai vietinis kraujo apytakos sutrikimas ir jausmas, bendraujant vieni su kitais, taip pat gali sukelti ligos vystymąsi. Tai moderniausia teorija, kuris geriausiai paaiškina patologijos raidos pobūdį.

Diabetinės osteoartropatijos simptomai

Liga pasižymi palaipsniu progresuojančiu simptomų ir negrįžtamų destrukcinių pokyčių atsiradimu. Dažniausiai yra paveikta pėdos sąnario ir pločio priekinio pėdos ploto dalis. Ligos metu išsiskiria 4 etapai:

• Pirmasis etapas (ūminis). Jis pasižymi šiek tiek patine pėdos, vietinės temperatūros didėjimas, odos paraudimas. Nieko skausmas, kai spaudžiant jungtį, taip vaikštant. Radiologiniai požymiai yra nereikšmingi, pastebimi ankstyvieji osteoporozės požymiai.
• Antrasis etapas (poakytas). Padidėja ir plinta patinimas, sumažėjusi pėdos hiperemija ir hipertermija. Suspaudimas yra sutrikimas, diskomfortas. Ilgai vaikščiojant, skausmas vystosi. Sumažėjęs sąnario mobilumas. Pėdos konfigūracijos pokyčiai rodomi rentgenograma, kaulų struktūrų suskaidymas.
• Trečiasis etapas (lėtinis). Yra negrįžtami kaulų skeleto pokyčiai, prarado paramą ir mobilumą bendrame. Formuojamas pėdos vidinio paviršiaus deformacija pagal tipą «tempinamos kojos», pirštai imasi nagai kaip išvaizda. Kaulai tampa trapūs, sąnariai hypermobile. Yra skausmas, patinka vaikštant, taip ramybėje. Radiografiškai nustatytas stiprus pėdos deformacijos, kalcifikacija.
• Ketvirtasis etapas (sudėtingas). Minkštųjų audinių inervacijos ir mitybos pažeidimas veda prie trofinių opos atsiradimo ir diabetinės pėdos susidarymo. Pacientai negali judėti savarankiškai, kai bandai pakilti, sąnario sąnaryje yra stiprus skausmas. Radiografiškai aptiktas apibendrintas kaulinio audinio sunaikinimas. Šis etapas yra negrįžtamas ir sukelia visišką negalią.

Komplikacijos

Sumažėjęs jautrumas padeda padidinti laisvo judėjimo sumą, dėl kurio atsiranda lėtinių pakitimų ir pėdos išsiplėtimas. Sunkios mineralizacijos ir kraujo patekimas į kaulinį audinį, osteoporozės susidarymas yra ilgalaikių nesusijungiančių lūžių priežastis. Vėlyvoje diabetinės osteoartropatijos stadijoje opos uždegimas sukelia celiulitą ir erysipelius pėdos srityje. Esant stiprioms grybelinėms ligoms, atsiranda osteomielitas ir pažeista galūnė, kas yra amputacijos indikacija.

Diagnostika

Diabetinės osteoartropatijos diagnozė yra pagrįsta išsamiu klinikinio vaizdo vertinimu, vizualiai ištyrus paveiktą pėdą, ligos istorija ir egzaminas, įtraukiant nervų darbo analizę, endokrininė ir raumenų-kaulų sistema. Pagrindiniai metodai apima:

1. Radiografija sustoja 2 projekcijose (tiesus ir šonus). Aptinka kaulų retinimo požymius, nustato kaulų mineralizacijos lygį.

2. Pėdų magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija . MRT pėdos leidžia vizualizuoti minkštųjų audinių pokyčius, pradinėse ligos stadijose — mikrotrazumai ir mikrokrekiai. CT įvertina kaulų sunaikinimo laipsnį, periosteum pažeidimas.

3. Kaulų scintigrafija. Pagal akivaizdžių izotopų kaupimosi laipsnį (Technetijas-99m) gali spręsti uždegiminio proceso aktyvumo laipsnį pėdos sąnariuose ir kauluose.

4. Laboratoriniai tyrimai. Atliekama biocheminė analizė, apibrėžianti uždegimo žymenis ir kaulinio audinio sunaikinimą (šarminės fosfatazės, hidroksiprolinas, osteokalcinas, sialic rūgštys ir tt.). Apskritai kraujo analizė ūminiu ligos laikotarpiu didina leukocitų ir ESR kiekį.

5. Kaulų biopsija. Tai atliekama siekiant patvirtinti diagnozę sunkiais ir abejotinais atvejais. Nustato kaulų pokyčių etiologiją.

Diferencialinė osteoartropatija diagnozuojama cukrinio diabeto fone, esant skeleto-raumenų sistemos ligoms (reumatoidinis, podagra artritas, osteoartritas), apatinių galūnių indai (ūminis tromboflebitas, apatinių galūnių arterijų obliteracijų aterosklerozė). Be to, atlikite kraujagyslių arterijų ir apatinių galūnių venų ultragarsą, dvipusis skenavimas. Esant pėdų edemai, osteoartropatija yra diferencijuota su širdies nepakankamumu ir limfostatu. Padidėjusi vietinė temperatūra ir hiperemija gali parodyti infekcinį procesą (erysipelas).

Diabetinės osteoartropatijos gydymas

Pagrindinis «Charcot» pėdų gydymo tikslas — sustabdyti destruktyvius procesus ir užkirsti kelią trofinėms komplikacijoms ir lūžiams. Ligos gydymas atliekamas keliomis kryptimis:

1. Glikemijos kontrolė. Pacientams, kenčia nuo diabeto, rekomenduojama reguliariai tikrinti cukraus kiekį kraujyje nevalgius ir 2 valandas po valgio. Gydymui hipoglikemija koreguoti 1 kartą per 6 mėnesius pacientams nurodomas endokrinologo vizitas.
2. Ortopedinė korekcija. Ūminėje ligos fazėje pėdos ištuštinamos, kol išnyksta hiperemija ir edema. Pacientams rekomenduojama dėvėti specialius ortopedinius batus, sumažina spaudimą ant kojų vaikščiojant. Papildomi galūnės imobilizavimo metodai yra ortozė ir atskira iškrovimo tvarsliava (Total Contact Cast).
3. Narkotikų terapija. Pacientams bet kurioje ligos stadijoje skiriami antiresorbciniai vaistai (bisfosfonatai, kalcitoninas), vitamino D3 ir kalcio dariniai. Be to, siekiant sumažinti skausmą vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, edema ir anaboliniai steroidai kaulų taisymui. Su infekcinėmis komplikacijomis vystosi antibiotikų terapijos kursas.
4. Chirurginė intervencija. Chirurginis gydymas yra naudojamas vėlyvose diabetinės osteoartropatijos stadijose su negrįžtamu kojų kaulų sunaikinimu, inkaro ir variklio funkcijos pažeidimas. Pacientams, sergantiems pėdos nestabilumu, buvo parodyta dirbtinės ankilozės sukūrimas (arttrozė). Kuriant osteomielitą ir negydant trofines opa, atliekamas piršto arba pėdos dalies amputacija, o po to — fizioterapija.
5. Papildomi metodai. Fizioterapija  (magnetinė terapija, lazerio terapija, elektroforezė, balneoterapija) naudojamas skausmui malšinti, sumažinti uždegiminį procesą visuose ligos etapuose. Šios procedūros taip pat naudojamos reabilitacijos laikotarpiu po operacijos. Pradinėse osteoartropatijos stadijose parodytos fizioterapijos pratimai ir gimnastika.

Prognozė ir prevencija

Ligos prognozė priklauso nuo diabetinės osteoartropatijos laipsnio. Ankstyvi diagnozė ir tinkamas gydymas gali sustabdyti kaulų sunaikinimo procesą, šiuo atveju ligos prognozė yra palanki. Progresuojanti kaulų audinio pakenkimas su kraujagyslių komplikacijų atsiradimu gali sutrikti variklio funkciją ir negalią. Ligos prevencija apima laiku apsilankius endokrinologui ir podologui, palaikyti normalų gliukozės kiekį kraujyje. Siekiant išvengti mėlynių, Nugaros ir galūnių lūžiai. Pacientams reikia apriboti ekstremalių sporto praktiką.