Diabetinė pėda
Diabetinė pėda – specifiniai anatominiai ir funkciniai pėdos audinių pokyčiai, sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus pacientams, sergantiems dekompensuotu diabetu. Diabetikos pėdos požymiai yra kojų skausmas, hiperkeratozė ir odos įtrūkimai, distalinis galūnės iškraipymas, opos ir minkštųjų audinių nekrozė, sunkiais atvejais — pėdos ar apatinės gangrenos. Diabetikos pėdos sindromo diagnozė apima išorinį egzaminą, įvairių tipų jautrumo nustatymas, Doplerio ir kraujagyslių angiografija, pėdų rentgenas, mikrobiologinis opų ir tonų turinio tyrimas. d. Diabetinės pėdos gydymas reikalauja integruoto požiūrio: gliukozės kiekio kraujyje normalizavimas, nukentėjusio galo iškrovimas, vietinis opos gydymas, antibiotikų terapija; su sunkiais pažeidimais — naudojami chirurginiai metodai.
- Diabetinės pėdos vystymosi priežastys ir mechanizmai
- Diabeto pėdų formų klasifikacija
- Simptomai diabetinės pėdos
- Diabetikos pėdos diagnozė
- Diabetinė pėdų gydymas
- Diabetikos pėdos prognozė ir prevencija
Diabetinė pėda
Pagal diabetinės pėdos sindromą endokrinologijoje supranta mikrocirkuliacinių ir neurotrofinių sutrikimų kompleksą distalinėse apatinėse galūnes, todėl vyksta nekroziniai odos ir minkštųjų audinių procesai, osteo-sąnarių pažeidimai. Pokyčiai, diabetikos pėdos charakteristika, paprastai atsiranda 15-20 metų nuo diabeto atsiradimo. Ši komplikacija įvyksta 10 metų% sergantis, dar 40-50% diabetu sergantiems pacientams yra pavojus. Bent jau, 90% diabetinės pėdos, susijusios su 2 tipo cukriniu diabetu, atvejai.
Šiuo metu pacientų, sergančių diabetine pėda, priežiūra nėra tobulas: beveik pusė atvejų gydymas prasideda vėlesniuose etapuose, dėl to reikia apriboti galūnę, pacientų negalėjimas, padidėjęs mirtingumas.
Diabetinės pėdos vystymosi priežastys ir mechanizmai
Pagrindiniai diabetinio pėdos sindromo patogeneziniai ryšiai yra angiopatija, neuropatija ir infekcija. Ilgalaikė nekoreguojama hiperglikemija su cukriniu diabetu sukelia specifinius kraujagyslių pokyčius (diabetinė makroangiopatija ir mikroangiopatija), taip pat periferiniai nervai (diabetinė neuropatija). Angiopatija veda prie kraujo indų elastingumo ir praeinamumo sumažėjimo, padidinti kraujo klampumą, kuris lydimas inervacijos pažeidimo ir normalaus audinio trofizmo, nervų galūnių praradimas.
Padidėjęs baltymų glikozilinimas sukelia sąnario mobilumo sumažėjimą, kuri sąlygoja vienalaikę galūnių kaulų deformaciją ir įprastos biomechaninės apkrovos pėdai pažeidimą (diabetinė osteoartropatija, Charcot pėda). Atsižvelgiant į pakeistą kraujotaką, sumažintas audinių jautrumas ir apsauginė funkcija, bet koks, net smulkioji kojų trauma (mažas mėlynes, griuvėsiai, įtrūkimai, mikropirai) veda prie neapsaugotų trofinių opų formavimo. Nugaros padažnų defektai dažnai užkrečiami stafilokokais, kolibacilozė, streptokokai, anaerobinė mikroflora. Bakterinė hialuronidase atpalaiduoja aplinkinius audinius, prisidedant prie infekcijos plitimo ir nekrozinių pokyčių, kurie apima poodinius riebalus, raumeninis audinys, kaulų ir raiščių aparatai. Kai užsikrėtę opijomis, padidėja absceso rizika, flegmonė ir galandimo gangrenė.
Nepaisant to, kad galimas diabetinės kojos vystymosi pavojus visuose diabetu sergančiuose pacientuose, Asmenims su periferine polineuropatija yra didelė rizika, aterosklerozė, hiperlipidemija, Išeminė širdies liga, arterinė hipertenzija, piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas.
Didesnio cukrinio diabeto pakenkimo rizika padidina vietinių audinių pokyčius — vadinamoji, mažos kojų problemos: įaugęs nagas, nagų grybas, odos mikozės, kukurūzai ir kūlės, kulno įtrūkimai, bloga pėdų higiena. Šių defektų atsiradimo priežastis gali būti netinkami batai (pernelyg siaura arba stora). Sumažėjęs galūnių jautrumas neleidžia pacientui jaustis, kad batai yra per sunkūs, trina ir sužeidžia koją.
Diabeto pėdų formų klasifikacija
Atsižvelgiant į dominuojančią patologinę sudedamąją dalį, izoliuoti išeminę (5-10%), neuropatinis (60-75%) ir sumaišytas – neuroischemiškas (20-30%) diabetinės kojos forma. Diabetinės pėdos išeminės formos metu didžiojo ir mažo indo plovimo metu vyrauja kraujas į galūnę. Išeminis sindromas pasireiškia su sunkia nuolatine edema, pertraukiamas sprogimas, skausmas kojose, greitas kojų nuovargis, odos pigmentacija ir t. d.
Neuropatijos diabetinė pėda vystosi, kai yra pažeistas distalinių galūnių nervų aparatas. Neuropatijos pėdos simptomai yra sausa oda, hiperkeratozė, galūnių anhidozė, įvairių tipų jautrumo mažinimas (terminis, skausmingas, lytėjimo ir t. d.), pėdos kaulų deformacijos, plokščios pėdos, spontaniniai lūžiai.
Mišrios formos diabetinės pėdos, išemijos ir neuropatijos veiksniai yra vienodai ryškūs. Atsižvelgiant į diabetikos pėdos sindromo pasireiškimo sunkumą, išskiriami etapai:
– didelis diabeto pėdos vystymosi pavojus: yra pėdos deformacija, kukurūzai, hiperkeratozė, tačiau nėra opos 1 – paviršinis opos uždegimas, ribota oda 2 – giliųjų opų, susijusių su oda, stadija, poodiniai riebalai, raumeninis audinys, sausgyslės, tačiau be kaulų žalos 3 – gilios opos stadija su kaulų pažeidimais 4 – ribota gangrenos stadija 5 – platus gangrenos etapas.
Simptomai diabetinės pėdos
Išeminė forma
Diabetinio pėdos sindromo dehiduota išeminė forma, pasireiškusi skausmais kojose vaikščiojant, greitas kojų nuovargis, pertraukiamas sprogimas, po to nuolatinis pėdos tinimas. Kojos blyškios ir šaltos liesti, pėdos arterijų pulsavimas yra silpnas arba nėra. Blyškios odos fone dažnai matomos hiperpigmentacijos sritys.
Tipiškas kukurūzų buvimas, ilgalaikiai negydantys įtrūkimai ant pirštų, kulniukai, šoninis I ir V metatarsofalango jungčių paviršius, kulkšnis. Vėliau jų vietose vystosi skausmingos opos, kurio apačioje yra padengta juodos ir rudos drožlės. Gausus išmetimas nėra būdingas (sausa oda nekrozė).
Diabetinės pėdos išeminės formos metu išskiriami keturi etapai: pirmasis pacientas gali vaikščioti apie 1 km be skausmo; iš antrosios – apie 200 m; nuo trečiojo — mažesnis nei 200 m, kai kuriais atvejais skausmas pasireiškia atskirai; ketvirtasis etapas yra būdingas kritiška išemija ir pirštų nekrozė, vedantis į pėdos ar apatinės kojos gangreną.
Neuropatinė forma
Diabetinės pėdos neuropatinė forma gali tęstis priklausomai nuo neuropatinio opos tipo, osteoartropatija ir neuropatine edema. Neuropatijos pažeidimas vystosi pėdos srityse, priklausomai nuo didžiausio spaudimo – tarp phalanges, ant nykščio ir dr. Čia pateikiami kumšteliai, tankios hiperkeratozės sritys, pagal kurią susidaro opa. Neuropatinių opų atveju oda yra šilta ir sausa; šukos pėsčiomis, gilūs įtrūkimai, skausmingos opos su hiperemija, patinusios kraštai.
Osteoartropatija arba Charcot’s junginys, kaip diabetinės kojos forma, pasižymintis osteo-sąnarių aparato sunaikinimu, kas yra osteoporozė, spontaniniai lūžiai, sąnarių patinimas ir deformacija (dažniau kelis). Neuropatinė edema sukelia intersticinio skysčio kaupimąsi po oda, kuris dar labiau apsunkina patologinius pėdų pokyčius.
Skirtingų tipų diabetinės pėdos neuropatinės formos atveju pulsacija arterijose yra tipiška, sumažėję refleksai ir jautrumas, neskausmingų opų nekrozinių audinių pažeidimų su dideliu kiekiu eksudato, opos lokalizavimas didelės apkrovos srityse (ant pirštų, ant viengulio), specifinės pėdos deformacijos (užsikabinęs, plaktuko pirštai, iškilę kaulų galvutės).
Diabetikos pėdos diagnozė
Pacientams, kuriems yra didelė diabetinės pėdos vystymosi rizika, turėtų stebėti ne tik endokrinologas, diabetologas, bet ir podologas, kraujagyslių chirurgas, ortopedas. Svarbus vaidmuo nustatant pokyčius priskiriamas savianalizmui, kurio tikslas – laikas aptikti požymius, būdinga diabetinei pėdai: odos spalvos pasikeitimas, sausumo išvaizda, išsipūtimas ir skausmas, pirštų kreivumas, grybelinės infekcijos ir tt.
Diabetikos pėdos diagnozė apima anamnezės rinkimą su diabeto eigos trukmės nustatymu, pėdų tyrimas su kulkšnies ir pradurto indekso ir refleksų apibrėžimu, Taktinis įvertinimas, vibracijos ir temperatūros jautrumas. Diabeto pėdos sindromui skiriamas ypatingas dėmesys laboratoriniams diagnostiniams duomenims – gliukozės kiekio kraujyje rodikliai, gliucintas hemoglobinas, cholesterolis, lipoproteinai; šarminio cukraus ir ketono kūno buvimas.
Diabetinės pėdos išeminės formos metu atliekama žemutinių galūnių indų USDG, radioterapinė angiografija, periferinė KT arteriogra. Įtarus osteoartropatiją, pėdos rentgeno spinduliai atliekami 2 projekcijose, Rentgeno ir ultragarso densitometrija. Išskirtinio defekto buvimas reikalauja gauti bakterijų išsiskyrimo iš dugno ir mikrofloros kraštų rezultatus.
Diabetinė pėdų gydymas
Pagrindiniai diabeto pėdos gydymo būdai yra: angliavandenių metabolizmo ir kraujo spaudimo korekcija, nukentėjusio galo iškrovimas, vietos žaizdos priežiūra, sisteminė vaistų terapija, su neefektyvumu — chirurginis gydymas. Siekiant optimizuoti glikemijos lygį 1 tipo cukriniu diabetu, insulino dozės koreguoti; su 2 tipo cukriniu diabetu – paciento perkėlimas į insulino terapiją. B yra naudojami normalizuoti kraujospūdį–blokatoriai, AKF inhibitoriai, kalcio antagonistai, diuretikai.
Esant pūlingoms-nekrozėms (ypač diabetinės pėdos neuropatinės formos) Būtina nustatyti paveiktos galinės dalies išsikrovimo būdą, ribojant judesius, naudokite ramentus ar ratukus, specialūs ortopedijos prietaisai, vidpadžiai ar batai. Diabeto pėdų sindromo opų buvimas reikalauja sistemingo žaizdos gydymo – nekrozinio audinio išsišakojimas, tvarsliava, naudojanti antibakterinius ir antiseptinius preparatus. Taip pat aplink žaizdą būtina pašalinti kukurūzus, natoptysh, sritis hiperkeratozės taip, sumažinti apkrovą paveiktoje zonoje.
Sisteminis antibiotikų gydymas diabetikų pėdų sindromui yra atliekamas su plačiu antimikrobinių medžiagų spektru. Remiantis konservatyvia terapija diabetikos pėdų narkotikų nustatyta a–lipoinė rūgštis, antispasminės priemonės (drotaverinas, Papaverinas), hemodializės serumo veršeliai, infuzijos tirpalai.
Sunkūs apatinių galūnių pažeidimai, neprilygstantis konservatyviam gydymui, reikalauti chirurginio įsikišimo. Diabetinės pėdos išeminės formos metu naudojama periferinių arterijų endovaskulinė dilatacija ir stentavimas, tromboembokstomija, pėdų ir pėdų manevravimas, pėdos venų arterija, ir kt. Didelių žaizdų defektų uždarymui atliekama autodermoplastika. Remiantis indikacijomis, atliekamas gilių gleivinių židinių nuotėkis (pūlinys, flegmonė). Su gangrenais ir osteomielitu amputacijos rizika yra didelė/pirštų ar kojų dalelės.
Diabetikos pėdos prognozė ir prevencija
Diabetinės pėdos žaizdos defektai yra prastai pritaikomi prie konservatyvios terapijos, reikalauja ilgalaikio vietos ir sisteminio gydymo. Su pėdų opos plėtojimu amputacija reikalinga 10-24% pacientai, kartu su negalia ir padidėjusiu mirtingumu nuo besivystančių komplikacijų. Diabeto pėdos problema reikalauja pagerinti diagnozės lygį, diabetu sergančių pacientų gydymas ir klinikinis tyrimas.
Diabeto pėdos sindromo prevencija užtikrina privalomą gliukozės kiekio kraujyje monitoringą namuose, reguliarus stebėjimas su diabetologu, laikydamiesi reikiamos dietos ir vaistų tvarkos. Būtina atsisakyti dėvėti tvirtus batus specialių ortopedinių vidpadžių ir batų naudai, kruopščiai prižiūrėkite kojas, atlikti specialias pratimus kojoms, išvengti žalos apatinių galūnių.
Pacientų, sergančių diabetine pėda, stebėjimas turėtų būti atliekamas specializuotuose skyriuose ar kabinetuose. Speciali kojų priežiūra, atrauminius manipuliacijas ir vietinį gydymą organizuoja siauras specialistas — podiatrija.