Diabetinė retinopatija

Diabetinė retinopatija – specifinė angiopatija, įtakoja tinklainės indus ir vystosi ilgą diabeto eigą. Diabetinė retinopatija turi progresuojantį kursą: pradinėse stadijose neryškus regėjimas, apvalkalas ir plaukiojančios dėmės prieš akis; vėliau – staigus regėjimo sumažėjimas arba praradimas. Diagnozė apima konsultacijas su oftalmologu ir diabetologu, oftalmoskopija, biomikroskopija, visometrija ir perimetrija, tinklainės indų angiografija, biocheminiai kraujo tyrimai. Diabetinės retinopatijos gydymas reikalauja sisteminio diabeto gydymo, medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija; su komplikacijomis – intravitrealinis vaistų vartojimas, tinklainės koaguliacija ar vitrectomy.

• Priežastys ir rizikos veiksniai
• Simptomai diabetinės retinopatijos
• Diagnostika
• Diabetinės retinopatijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Diabetinė retinopatija

Diabetinė retinopatija yra labai specifinė vėlyvoji diabeto komplikacija, kaip nuo insulino priklausomas, taip ir ne-insulino tipo. Oftalmologijoje diabetinė retinopatija yra 80-90 m. Sergančiųjų diabetu regėjimo negalios priežastis% atvejai. Turi veidus, diabetu, aklumas vystosi 25 kartus dažniau, nei kiti gyventojai. Kartu su diabetine retinopatija, žmonės, diabetu, padidėjusi CHD rizika, diabetinė nefropatija ir polineuropatija, katarakta, glaukoma, okluzijos CAC ir CVS, diabetinė pėda ir galūnių gangrenija. Todėl diabeto gydymui reikia daugiadisciplinio požiūrio, dalyvaujant endokrinologams (diabetologai), oftalmologai, kardiologai, podologov.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Diabetinės retinopatijos vystymosi mechanizmas yra susijęs su tinklainės indų pažeidimu (tinklainės kraujagysles): jų padidėjęs pralaidumas, kapiliarinė okliuzija, atsiradus naujai suformuotiems indams ir plečiantys (cicatricial) audiniai.

Dauguma ilgalaikio cukrinio diabeto pacientų turi akių dugno pažaidų požymių. Su cukriniu diabetu iki 2 metų trukmės diabetinė retinopatija yra daugiau ar mažiau aptiktos 15 metų% pacientai; iki 5 metų – 28 val% sergantis; iki 10-15 metų – 44-50%; apie 20-30 metų – 90-100%.

Dėl pagrindinių rizikos veiksnių, įtakojantis diabetinės retinopatijos progresavimo dažnį ir greitį, apima diabeto trukmę, hiperglikemijos lygis, hipertenzija, lėtinis inkstų nepakankamumas, dislipidemija, metabolinis sindromas, nutukimas. Retinopatijos vystymasis ir progresavimas gali prisidėti prie brendimo, nėštumas, genetinė polinkis, rūkymas.

Klasifikacija

Galima keisti, vystytis ant dugno, išskirti neproliferacinį, priešproliferacinė ir proliferacinė diabetinė retinopatija.

Padidėjęs, blogai kontroliuojamas cukraus kiekis kraujyje gali sugadinti įvairių organų kraujagysles, t. h. tinklainė. Neproliferacinėje diabetinės retinopatijos stadijoje tinklainės indo sienos tampa pralaidžios ir trapios, leidžianti tiksliai nustatyti kraujavimą, mikroanurizmo formavimas — vietinė kraujagyslinė arterijų dilatacija. Per pusapvalistai kraujagyslių sieneles tinklainėje išteka kraujo frakcija, sukelia tinklainės edemą. Atsižvelgiant į dalyvavimą centrinės zonos tinklainės makulos edema vystosi, kuris gali sumažinti regėjimą.

Preproliferaciniame etape išsivysto progresuojanti tinklainės išemija, arterijos okliuzija, hemoraginiai širdies priepuoliai, venų sutrikimai.

Preproliferacinė diabetinė retinopatija yra tokia, proliferacinis etapas, kuris diagnozuotas 5-10 kartų% diabetu sergantiems pacientams. Didesnė trumparegystė sukelia proliferacinės diabetinės retinopatijos vystymąsi, miego arterijų užliejimas, užpakalinis stiklakūnio atsiskyrimas, regos nervo atrofija. Šiame etape dėl deguonies trūkumo, patikrinta tinklainė, Jame formuojasi nauji indai, kurie palaiko pakankamą deguonies kiekį. Tinklainės neovaskuliarizacijos procesas lemia pasikartojančias preretino ir retroviruso kraujavimus.

Daugeliu atvejų silpnų tinklainės ir stiklakūnio kūno sluoksnių kraujosruvos išsiskleidžia. Tačiau su didžiuliais kraujavimas iš akies ertmėje (hemoftalmas) negrįžtamas pluoštinis proliferacija pasireiškia stiklakūnyje, charakterizuojamas fibrovaskulinių sukilimų ir randų, kuris galiausiai sukelia traukos tinklainės atskyrimą. Blokuojant IHL nutekėjimo kelią, atsiranda antrinė neovaskulinė glaukoma.

Simptomai diabetinės retinopatijos

Liga vystosi ir progresuoja neskausmingai ir besimptomai – tai yra jos pagrindinė gudrybė. Neproliferaciniame etape regėjimo praradimas nėra subjektyviai jaučiamas. Makarinė edema gali sukelti matomų objektų nykimą, sunku skaityti ar dirbti arti.

Diabetinės retinopatijos proliferacinėje stadijoje, pasireiškus akies kraujosruvoms, prieš akis atsiranda plaukiojančios tamsios dėmės ir plikas, kurie po kurio laiko išnyks savaime. Su didžiuliais kraujospūdžiais stiklakūnyje pastebimas staigus nuosmukis arba visiškas regėjimo praradimas.

Diagnostika

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, reikia reguliariai tikrinti oftalmologą, kad būtų nustatyti pradiniai tinklainės pokyčiai ir užkirstas kelias dauginamosios diabetinės retinopatijos.

Siekiant diagnozuoti diabetinę retinopatiją, atliekama vizometrija, perimetrija, akies priekinio segmento biomikroskopija, akies biomikroskopija su «Goldman» objektyvu, akių struktūrų diafanoskopija, Maklakovo tonometrija, oftalmoskopija pagal mydriasis.

Svarbiausia diabetinės retinopatijos stadijos nustatymui yra oftalmoskopinė nuotrauka. Neproliferaciniame etape mikroanurizmai yra akių ligos, «minkštas» ir «tvirtas» eksudatai, kraujavimas. Proliferaciniame etape dugno struktūra yra būdinga intraaretinalinių mikrovaskulinių anomalijų (arteriniai šuntai, venų dilatacija ir vingiuotumas), prieliacinis ir endoviteralinis kraujavimas, tinklainės ir optinio disko neovaskuliarizacija, plaučių proliferacija. Kad dokumentuotų tinklainės permainas, fotografuojant ant dugno fotografuojamos dvi akys.

Kai lęšis ir stiklakūnio nepermatomumas vietoj oftalmoskopijos kreipiasi į akies ultragarsą. Elektrofiziologiniai tyrimai atliekami siekiant įvertinti tinklainės ir regos nervo vientisumą ar disfunkciją (electroretinography, ccsm apibrėžimas, elektrookulografija ir kt.). Gonioskopija atliekama neovaskulinės glaukomos aptikimui.

Fluorescenų angiografija yra svarbiausias tinklainės indų vizualizavimo metodas, leidžianti registruoti kraujo tekėjimą choreoretininiuose induose. Optinė sinergetinė ir lazerinė skenavimo tinklainė tomografija gali būti angiografijos alternatyva.

Tirti diabetinės retinopatijos, gliukozės kiekio kraujyje ir šlapimo kiekio nustatymo rizikos veiksnius, insulinas, gliucintas hemoglobinas, lipidų profilis ir tt. rodikliai; USDG inkstų kraujagyslių, Echokardiografija, EKG, kasdieninis kraujospūdžio stebėjimas.

Atliekant atrankos ir diagnostikos procesą, būtina anksti nustatyti pokyčius, rodo retinopatijos progresavimą ir gydymo poreikį, kad būtų išvengta regos sumažėjimo ar praradimo.

Diabetinės retinopatijos gydymas

Kartu su bendraisiais retinopatijos gydymo principais gydymas apima medžiagų apykaitos sutrikimų korekciją, glikemijos kontrolės optimizavimas, AD, lipidų metabolizmas. Todėl šiame etape pagrindinę terapiją skiria endokrinologas, diabetologas ir kardiologas.

Gliukozė ir glikozurija yra atidžiai stebimi, tinkamo diabeto insulino terapijos pasirinkimas; angioprotektoriai, antihipertenziniai vaistai, antitrombocitų ir kitų. Gaknies edemos gydymui naudojamos intravitrealios steroidų injekcijos.

Pacientams, sergantiems progresuojančia diabetine retinopatija, nustatyta, kad tinklainės lazerio koaguliacija. Lazerio krešėjimas padeda sustabdyti neovaskuliarizacijos procesą, pasiekti didesnį trapumą ir pralaidumą turinčių laivų ištuštinimą, užkirsti kelią tinklainės atsiskyrimo rizikai.

Diabetinės retinopatijos lazerio tinklainės chirurgijoje naudojami keli pagrindiniai metodai. Tinklainės užtvaros koaguliacija apima paramakulinių koagulatų taikymą pagal tipus «tinkleliai», keliose eilėse ir parodyta ne proliferacine retinopatija su makulos edemu. Žvalgomojo lazerio koaguliacija naudojama mikroanurizmams išdžiūti, eksudatai, maži kraujavimai, nustatytas angiografijos metu. Panretinolio lazerinės koaguliacijos procese koaguliatai yra naudojami visoje tinklainės srityje, išskyrus geltonosios dėmės plotą; Šis metodas daugiausia naudojamas priešproliferaciniame etape, siekiant išvengti jo tolesnės pažangos.

Kai akies optinė opacity tampa nepermatoma, transkleralinė kryoretinopeksija yra koaguliacijos alternatyva, remiantis šalutine tinklainės patologinių sričių sunaikinimu.

Sunkios proliferacinės diabetinės retinopatijos atveju, apsunkintas hemoflastinu, geltonosios dėmės traukos ar tinklainės atsiskyrimo, kreiptis į vitrectomy, kurio metu kraujas pašalinamas, stiklakūnio kūnas, jungiamieji audiniai yra atskiriami, deginant kraujagysles.

Prognozė ir prevencija

Sunkios diabetinės retinopatijos komplikacijos gali būti antrinė glaukoma, katarakta, tinklainės atskyrimas, hemoftalmas, pastebimas regos sumažėjimas, bendras aklumas. Visa tai reikalauja endokrinologas ir oftalmologas nuolat stebėti pacientus, sergančius diabetu.

Didelės įtakos diabetinės retinopatijos progresavimui įtakos turi tinkamai organizuota cukraus kiekio kraujyje ir kraujo spaudimo kontrolė, laiku vartoti hipoglikeminius ir antihipertenzinius vaistus. Laiko prevencinio lazerio tinklainės krešėjimo įvedimas prisideda prie drebulio pokyčių sustabdymo ir regresijos.