Diastolės šlapimo pūslė

Diastolės šlapimo pūslė – maišelio formos depresija šlapimo pūslės sienoje, kuris bendrauja su pagrindine ertme per kanalą – gimdos kaklelio divertikuliumas. Šlapimo pūslės divertikuliu pasireiškia sunku šlapintis, atlikta dviem etapais; gali pasunkėti dėl cistito vystymosi, urolitiazė, pyelonefritas. Divertikulum atpažįstamas šlapimo pūslės ultragarsu, cistoskopijos peržiūra, cistografija, tomografiniai tyrimai. Divertikulinio šlapimo pūslės gydymas susideda iš divertiklektomijos.

• Pūslės divertikulės klasifikacija
• Pūslės divertikulių susidarymo priežastys
• Divertikulio šlapimo pūslės simptomai
• Pūslės divertikulės diagnozė
• Divertikulinio šlapimo pūslės gydymas
• Nugaros divertikulės profilaktika ir prognozė

Diastolės šlapimo pūslė

Diverticulum yra šlapimo pūslės sienos prolapsas, sukuriant papildomą patologinę raumenų ertmę. Divertikulio ertmė jungiasi su šlapimo pūslę per gimdos kaklelio jungtį. Divertikulo buvimas prisideda prie šlapimo sąstingio ir, kaip rezultatas, uždegiminių urologinių ligų vystymas (cistitas, pyelonefritas), akmenų susidarymas šlapimo pūslėje (urolitiazė), hidronefrozės raida.

Paprastai divertikuliumas formuojasi šlaunikaulio užpakalinėje ir šoninėje sienelėje, šalia šlapimtakio burnos; rečiau — pūslės apačioje arba viršutinėje dalyje. Divertikulumas gali būti mažas arba matuoti, geresnis šlapimo pūslės tūris. Vyrams pūslės divertikulė vystosi 15 kartų dažniau, nei moterys, dėl prostatos ligos.

Pūslės divertikulės klasifikacija

Atsižvelgiant į etiologiją ir vystymosi laiką, pūslės divertikulė yra padalyta į įgimtą (pirminis) ir įsigijo (antrinis). Klinikinei urologijai yra didesnė tikimybė įgyti įgimtą šlapimo pūslės divertikulę. Atsižvelgiant į papildomų ertmių skaičių, divertikulė gali būti viena arba daugybė. Daugelio divertikaulių atveju patologija laikoma šlapimo pūslės divertikulioze.

Pagal jų struktūrą pūslės divertikulė yra tikra ir klaidinga. Tikrojo divertikulio atveju jo siena yra vienodo sluoksnio, kaip šlapimo pūslės sienelė (gleivinė, submucosa, raumenų ir išorinė adventicija). Klaidingoje divertikulėje sieną sudaro tik gleivinės pūslės sluoksnis, kuris, kaip išvarža, išmestos per purškimo pluoštus. Įsigytas šlapimo pūslės divertikulas, kaip taisyklė, yra klaidingi, ir įgimta – tiesa.

Pūslės divertikulių susidarymo priežastys

Įgimta divertikulė susidaro dėl dizebriogeneticheskogo pūslės sienos anomalijų – detrusoriaus silpnumas.

Įgytas divertikulinis šlapimo pūslės vystėsi dėl ilgalaikio intravesicinio slėgio padidėjimo, raumenų sluoksnio skaidulų perteklius ir raumuo sluoksnių sklaidos. Ši būklė dažniausiai atsiranda dėl prostatos adenomos invazinės obstrukcijos, šlaplės stricture, šlapimo pūslės kaklo sklerozė ir kt. priežastys, trukdo laisvam šlapimo srautui. Dėl šlapinimosi įtempimo reikia laipsniškai susilpninti ir ištempti šlapimo pūslės sieną, t. e. divertikulių formavimas.

Divertikulio šlapimo pūslės simptomai

Nedidelis vienos šaknies divertikuliumas negali sukelti jokių simptomų. Klinikiškai reikšmingas divertikulas tampa vis didesnio dydžio, kai tai yra kliūtis užbaigti šlapimo pūslės ištuštinimą. Pagrindinės divertikulių apraiškos yra disjuriniai sutrikimai ir urostatas.

Su divertikuliu pacientas negali ištuštinti šlapimo pūslės: šlapinimasis pasireiškia dviem dozėmis – pirma šlapimas tekėja iš šlapimo pūslės, ir tada iš divertikulio ertmės. Taip pat padidėja šlapinimasis; Galima pastebėti hematuriją, terminalo pyurija (šlapimo pūslė atpalaiduojama pasibaigus šlapinimui), kartais pilnas šlapimo susilaikymas.

Šlapimo sąstingis divertikulyje sukelia antrinę infekciją ir patvarumo vystymąsi, negydomas, cistitas ir divertikulitas, konkrečiai ar navikai. Tokiu atveju, jei šlapimtakio burna atsidaro į divertikaulio ertmę, vazokureterinio refliukso vystymasis, kuri kyla dėl pyelonefrito atsiradimo, hidronofozė ir inkstų nepakankamumas.

Pūslės divertikulės diagnozė

Dažniausiai atsinaujinančio cistito ir pielonefrito metu paciento apžiūros metu dažnai atsiranda divertikuliumo šlapimo pūslė. Pagrindiniai divertikulės diagnozavimo metodai yra pūslės ultragarsas, cistoskopija ir cistografija.

Cistografijos proceso metu šlapimo pūslė užpildoma spinduliuotės medžiaga, tada imama šriftų serija. Kontrastas, esantis divertikulyje, kai šlapimo pūslės ištuštinimas, todėl jo šešėlis atrodo tankesnis nei burbulo ertmės šešėlis. Divertikulio šešėlis dažniausiai apibrėžiamas šoninėje ar pasvirusiame projekcijoje.

Cistoskopija leidžia nustatyti raumenis, jungiantis šlapimo pūslę su divertikuliu. Jei cistoskopas sugeba patekti į divertikaulio ertmę, galite nustatyti, ar yra vesikoureterinio refliukso ir papildomų navikų, divertikulio tipas (klaidinga, tiesa).

Sonografija (Ultragarsas) šlapimo pūslė padeda įvertinti vietą, dydžiai, divertikulių formos, jo kaklo dydis, leidžia spręsti erdvinius santykius su aplinkinėmis struktūromis, navikų buvimas, akmenys. Nustatydamas šlapimo pūslės divertikulę, norint nustatyti šlapimo pūslės obstrukciją, būtina atlikti urodinamikos tyrimus — uroflowmetry, cistometrija ir kt.

Divertikulinio šlapimo pūslės gydymas

Mažo šlapimo pūslės divertikuliumas, nesukeliančių dysurinių reiškinių ir pasikartojančių uždegimų, gali būti paliktas dinamiškai stebint urologą. Nustatant likutinio šlapimo buvimą, skaičiavimas, navikai, didelis divertikuliumas, Kaimyninių organų suspaudimo klinikos taiko veiklos naudą. Pūslės divertikulės chirurgija gali būti atliekama endoskopine arba atvira prieiga.

Endoskopinei (transurethralas) operacijos yra naudojamos plastikinei tikrosios divertikulės kaklelio operacijai atlikti: padaryta patologinės ertmės kanalo skilimas ir sukurta adekvataus divertikulio su šlapimo pūslės. Dažniausiai urologijos praktikoje reikalinga atvira operacija – divertiklektomija – išsiskiria divertikulį. Operacija atliekama per suprapubic pjūvis. Po šlapimo pūslės išsiliejimo atidaroma jo priekinė siena, nustatykite divertikulės vietą ir nukopijuokite ją į patekimo į pūslę vietą. Žaizda sutvirtinama sluoksniais ir nusausinama. Pooperaciniame laikotarpyje atliekama ilgalaikė šlapimo pūslės kateterizacija.

Jei diuretikuliuje yra šlapimtakio atidarymas, jis persodinamas į šlapimo pūslės sienelę – susidaro šlaplės-cistoneostomija. Su klaida (įsigytas) divertikulė reikalauja chirurginio pašalinimo iš infravesikos obstrukcijos priežasties.

Nugaros divertikulės profilaktika ir prognozė

Įgytos šlapimo pūslės divertikulės susidarymo prevencija reikalauja laiku pašalinti priežastis, prisidedant prie patologijos atsiradimo (prostatos hiperplazija, šlapimo pūslės kaklo sklerozė, šlaplės strictures ir tt.).

Chirurginis divertikulių šlapimo pūslės gydymas suteikia gerų rezultatų ir padeda išvengti šlapimo takų vystymosi, pasikartojantis pyelonefritas, cistitas, divertikulitas, urolitiazė, hidronofozė ir inkstų nepakankamumas.