Difterija

Difterija – ūminė bakterinė infekcinė liga, būdingas fibrininio uždegimo atsiradimas, atsiradus patogenui (daugiausia viršutinių kvėpavimo takų, burnos gleivinės gleivinė). Difterija perduodama ore esančiomis lašelėmis ir oro dulkėmis. Infekcija gali turėti įtakos orofaringe, gerklų, trachėjos ir bronchų, akys, nosis, odos ir genitalijų. Difterijos diagnozė remiasi bakteriologiniu tyrimu iš paveikto gleivinės ar odos, tikrinimo ir laringoskopijos duomenys. Jei atsiranda miokarditas ir neurologiniai sutrikimai, būtina konsultuotis su kardiologu ir neurologu.

• Patogeno charakteristikos
• Difterijos klasifikacija
• Simptomai difterijos
• Difterijos komplikacijos
• Difterijos diagnozė
• Difterijos gydymas
• Diafetrijos prognozavimas ir profilaktika

Difterija

Difterija – ūminė bakterinė infekcinė liga, būdingas fibrininio uždegimo atsiradimas, atsiradus patogenui (daugiausia viršutinių kvėpavimo takų, burnos gleivinės gleivinė).

Patogeno charakteristikos

Corynebacterium diphtheriae sukelia difteriją — grams teigiamą bakteriją, bjaurus, kurio galuose yra volutino grūdai, suteikiant jam mėsos išvaizdą. Difterijos bacilus yra du pagrindiniai biovarai ir keletas tarpinių variantų. Mikroorganizmo patogeniškumas yra stiprus eksotoksino paskirstymas, antrojo toksiškumo tiktai stabligės ir botulino. Ne-difterijos toksinus gaminančios bakterijos padermės nesukelia ligos.

Patogenas yra atsparus aplinkos poveikiui, gali išlikti ant objektų, dulkėse iki dviejų mėnesių. Toleruoja žemą temperatūrą, miršta kaitinant iki 60 °10 minučių vėliau. UV spinduliavimas ir cheminiai dezinfekantai (lizolas, chloro turinčius agentus ir kt.) dirbti difterijos lazdeliu kenksmingai.

Difterijos rezervuaras ir šaltinis yra sergantis žmogus ar vežėjas, išskirti patogenines difterijos bacilų padermes. Daugeliu atvejų infekcija yra sergančiųjų, Labiausiai epidemiologiškai reikšmingos yra ištrintos ir netipinės klinikinės ligos formos. Patogeno išskyrimas atsigavimo laikotarpiu gali trukti 15-20 dienų, kartais trunka tris mėnesius.

Difterija per aerozolinį mechanizmą perduodama daugiausia ore esančiomis lašelėmis arba ore esančiomis dulkėmis. Kai kuriais atvejais įmanoma įvesti kontaktinį ir buitinį infekcijos kelią (naudojant užterštus buities daiktus, indai, pernešti per purvinas rankas). Mikroorganizmas gali daugintis maistu (pienas, konditerijos gaminiai), prisidedant prie maistinės medžiagos pernešimo maistu.

Žmonės turi didelį natūralų jautrumą infekcijai, po ligos perdavimo susidaro antitoksinis imunitetas, nesikišant į vežėjo patogeną ir neapsaugo nuo naujo infekcijos, bet prisideda prie paprastesnio tekėjimo ir komplikacijų nebuvimo, jei tai atsiranda. Pirmųjų gyvenimo metų vaikai apsaugo nuo difterijos toksinų antikūnų, perduodama iš motinos transplacentaciniu būdu.

Difterijos klasifikacija

Difterija skiriasi priklausomai nuo buvimo vietos ir šių formų klinikinio būdo:

• burnos ir ryklės difterija (lokalizuota, bendras, subtoksiškas, toksiškas ir hipertoksiškas);
• difterijos kraupas (lokalizuota gerklų krupa, paplitęs prie bronchų, kraujotakos sutrikimas, su gerybe ir trachėjomis ir žemėjančiu krauju);
• difterijos nosis, genitalijos, akis, oda;
• įvairių organų pažeidimai.

Kataralyje gali atsirasti lokalizuota burnos ir ryklės difterija, salos ir membranos variantas. Toksinė difterija yra padalinta į pirmąją, antroji ir trečioji grėsmė.

Simptomai difterijos

Plaučių dantenos difterija išsivysto didžiojoje daugumoje infekcijos atvejų, kai yra difterijos bacilos. 70-75% atvejai lokalizuota forma. Ligos pradžia – aštrus, kūno temperatūra pakyla nuo febrilų skaičių (mažesnis karščiavimas subfebriolis), atsiranda lengvo apsinuodijimo simptomai (galvos skausmas, bendras silpnumas, apetito praradimas, odos blanšavimas, pulso dažnio padidėjimas), gerklės skausmas. Karščiavimas trunka 2-3 dienas, antrą dieną dėl migdolų, anksčiau fibrinous, tampa tankesnis, lygus, gauna pearlescent spindesį. Raidai yra sunkūs, paliekant pašalinus kraujavimo iš gleivinės vietas, ir kitą dieną valytoji vieta vėl padengta fibrino plėvele.

Lokalizuota burnos ir ryklės difterija pasireiškia kaip būdingi fibrininiai reidai trečdalyje suaugusiųjų, kitaip, reidai yra laisvi ir lengvai nuimami, ne kraujavimas. Tai tipiniai difterijos reidai po 5-7 dienų nuo ligos pradžios. Paprastai burnos riešo uždegimas yra kartu su vidutiniu padidėjimu ir jautrumu regioninių limfmazgių palpacijai. Tonų uždegimas ir regioninis limfadenitas gali būti vienašališkas, taip dvišalis. Limfmazgiai paveikti asimetriškai.

Lokalizuota difterija labai retai pasitaiko kataracho variante. Šiuo atveju pažymėta subfebrile, arba temperatūra lieka normaliomis ribomis, apsvaigimas truputį ryškus, kai tiriant burnos riešutai, pastebima gleivinės hiperemija ir kai kurie tonziliai. Nestiprus skausmas. Tai yra silpniausia difterijos forma. Lokalizuota difterija paprastai baigiasi atsigavimu, bet kai kuriais atvejais (be tinkamo gydymo) gali pasistūmėti į labiau įprastas formas ir prisidėti prie komplikacijų vystymosi. Paprastai karščiavimas praeina 2-3 dienas, tonzilių reidai – 6-8 dienos.

Dažniausia burnos ir ryklės difterija yra gana reta, ne daugiau kaip 3-11% atvejai. Šioje formoje išpuoliai yra aptiktos ne tik dėl tonzilių, bet taip pat plisti į aplinkinę burnos gleivinės gleivinę. Tuo pačiu metu yra bendras apsinuodijimo sindromas, limfadenopatija ir karščiavimas yra intensyvesni, nei lokalizuota difterija. Suboksiarinė burnos ir ryklės difterijos forma pasireiškia intensyvaus skausmo, kai riebalai yra gerklės ir kaklo. Žiūrint iš tonzilių, jie turi ryškiai tamsiai raudoną spalvą su cianotišku atspalviu, padengtas reidais, kurie taip pat pažymėti ant liežuvio ir palatinių arkų. Šiai formai būdingas poodinio audinio patinimas suspaustuose skausminguose regiono limfmazgiuose. Limfadenitas dažnai yra vienašalis.

Šiuo metu toksinis burnos ir ryklės difterijos formos yra gana dažnas, gana dažnai (20 val% atvejai) suaugusiesiems. Pradžia paprastai yra audringa, kūno temperatūra greitai pakyla iki didelių verčių, didėja intensyvi toksikozė, pažymėta lūpų cianozė, tachikardija, arterinė hipotenzija. Yra rimtas skausmas gerklėje ir kakle, kartais – skrandyje. Toksinis uždegimas prisideda prie centrinės nervų veiklos pažeidimo, gali atsirasti pykinimas ir vėmimas, nuotaikos sutrikimai (euforija, susijaudinimas), sąmonės, suvokimas (haliucinacijos, gibberis).

Toksiniai difterijos II ir III laipsniukai gali prisidėti prie intensyvios orofaringos edemos, obstrukcinis kvėpavimas. Raidai pasirodo gana greitai, pasklido palei ryklės sieneles. Filmai sustorėja ir stumblai, reidai išlieka dvi ar daugiau savaičių. Pasireiškė ankstyvas limfadenitas, skausmingi mazgai, tankus. Paprastai procesas trunka iš vienos pusės. Toksinei difterijai būdingas neskausmingas kaklo patinimas. Pirmasis laipsnis būdingas edema, tik vidutinio kaklo, antrojo laipsnio jis yra kraujagyslių ir trečia — tęsiasi toliau prie krūtinės, ant veido, atgal kaklo ir nugaros. Pacientai pastebi nemalonų purvą kvapą iš burnos, balso tono keitimas (nazalizmas).

Hipertoninė forma yra sunkiausia, paprastai vystosi individuose, kenčia nuo sunkių lėtinių ligų (alkoholizmas, AIDS, diabetas, cirozė ir kt.). Karščiavimas su didžiuliu šalčiu pasiekia kritinius skaičius, tachikardija, mažas užpildymo impulsas, kraujospūdžio sumažėjimas, sunkus blynas su akrocianoze. Su šia difterijos forma gali išsivystyti hemoraginis sindromas, pažengęs toksinį šoką su antinksčių nepakankamumu. Neturėdami tinkamos medicininės priežiūros, mirtis gali įvykti pirmąją ar antrąją ligos dienas.

Difterijos kruopos

Vietinio difterijos kraupo metu procesas apriboja gerklos gleivinę, su įprasta forma – trachėja, ir mažėjančia kraupe – bronchai. Dažnai kraujas lydi burnos ir ryklės difterija. Vis daugiau neseniai šios infekcijos formos buvo pastebėtos suaugusiesiems. Paprastai liga paprastai nėra susijusi su reikšminga generalizuota simptomatologija. Yra trys iš eilės karvių etapai: disfoninis, stenozės ir asfikacijos etapas.

Dysfoninis etapas būdingas bruto atsiradimui «ėda» kosulys ir progresuojantis užkimimas. Šio etapo trukmė nuo 1 iki 3 dienų vaikams iki savaitės suaugusiesiems. Tada yra afonija, kosulys tampa tylus – stenotizuojami balsai. Ši sąlyga gali trukti nuo kelių valandų iki trijų dienų. Pacientai paprastai neramūs, žiūrint dėmesį į odos blauzdą, triukšmingas kvėpavimas. Kadangi sunku praleisti orą, inhaliacijos metu gali būti įterptas tarpdisas.

Stenozinis etapas eina į asfiksiją – sunku kvėpuoti progresuoja, tampa dažnas, aritmija iki galo, dėl kvėpavimo takų obstrukcijos. Ilgalaikė hipoksija sutrikdo smegenis ir sukelia mirtį nuo uždusimo.

Difterijos nosis

Pasireiškia kaip sunku kvėpuoti per nosį. Periferinio srauto atveju – serozinio žarnos nosies išleidimas (kartais – hemoraginis) simbolio. Kūno temperatūra, kaip taisyklė, Gerai (kartais subfebrile), intoksikacija nėra išreikšta. Nosies gleivinė žiūrint išgarsėjus, atkreipkite dėmesį į fibrininius reidus, su filmuojančia išimamų kaip krešulių versija. Oda aplink šnerves yra sudirgusi, gali atsirasti maceracija, kruopos. Dažniausiai nosies difterija lydi burnos ir ryklės difteriją.

Difterijos akis

Kataralinis variantas pasireiškia kaip konjunktyvitas (daugiausia vienašališkai) su vidutinio serumo išskyros. Bendra būklė paprastai yra patenkinama, nėra karščiavimo. Membraninis variantas išsiskiria formuojant fibrininę plokštelę ant uždegtos konjunktyvinės, akių vokų patinimas ir silpnumo serume audinio išblukimas. Vietos apraiškas lydi subfebrilo ir lengvas apsinuodijimas. Infekcija gali išplisti į antrą akį.

Toksiškos formos būdingas ūmus pradžia, sparti bendras apsinuodijimo simptomas ir karščiavimas, kartu su stipriu akių vokiu, gleivinės hemoraginės išskyros iš akies, sumaišymas ir aplinkinių odos sudirginimas. Uždegimas plinta į antrą akį ir aplinkinius audinius.

Difterijos ausis, genitalijos (analinis genitalijas), oda

Šios infekcijos formos yra gana reti ir, kaip taisyklė, susijęs su infekcijos būdu. Dažniausiai kartu su burnos riešuto ar nosies difterija. Apibūdinamas edemos ir hiperemijos paveiktų audinių, regioninis limfadenitas ir fibrino difterijos reidai. Vyrams lytinių organų difterija paprastai išsivysto iš apyvarpės ir aplink galvos, moterims – makštyje, bet gali lengvai plisti ir paveikti mažas ir dideles labiajas, tarpas ir anus. Moterų lytinių organų difterija yra kartu su hemoragine sekrecija. Kai uždegimas plinta į šlaplės sritį – šlapinimasis sukelia skausmą.

Odos difterija išsivysto vietose, kuriose pažeista odos vientisumas (žaizdos, šlifavimas, opos, bakterijų ir grybelių pažeidimai) sąlyčio su patogeneis atveju. Pasireiškia pilvo apnašu ant hipereminės edematozinės odos vietos. Bendra būklė paprastai patenkinama, tačiau vietinės apraiškos gali egzistuoti ilgą laiką ir lėtai regresuoti. Kai kuriais atvejais registruojamas asimptominis difterijos lazdelių vežimas, dažniau pasireiškia žmonėms, sergantiems lėtiniu nosies ertmės ir ryklės uždegimu.

Difterijos komplikacijos

Difterija dažniausiai ir pavojingai komplikuojama infekciniu-toksiniu šoku, toksinis nefrozė, antinksčių nepakankamumas. Galimos nervingos žalos (poliradikuloneuropatija, neuritas) širdies ir kraujagyslių sistemos (miokarditas) sistemos. Labiausiai pavojinga dėl mirtinų komplikacijų atsiradimo pavojaus yra toksinė ir hipertoksinė difterija.

Difterijos diagnozė

Analizuojant kraujo vaizdą apie bakterijų pažeidimus, kurio intensyvumas priklauso nuo difterijos formos. Specifinė diagnozė nustatoma remiantis bakteriologiniu nosies ir burnos dugno gleivinės tepinėlių tyrimu, akis, genitalijos, odos ir kt. Bakpoevas maistingųjų medžiagų terpėje turėtų būti atliekamas ne vėliau kaip per 2-4 valandas po medžiagos paėmimo.

Pagalbinė reikšmė yra antitoksinių antikūnų titro padidėjimo nustatymas, pagamintas naudojant rnga. Difterijos toksinas, aptiktas PCR. Diafragmos kraupo diagnozė nustatoma, tiriant gerklę ir laringoskopą (patinimas, Hiperemija ir fibrininės plėvelės geryboje, «Glottis» regione, trachėja). Kilus neurologinėms komplikacijoms, diafetinės ligos pacientui reikia konsultuotis su neurologu. Jei atsiranda difterijos miokardito požymių, konsultuojasi su kardiologu, EKG, Širdies ultragarsas.

Difterijos gydymas

Difterijos pacientai hospitalizuojami infekcinėse skyriuose, Etiologinis gydymas yra anti-difterijos antitoksinis serumas pagal modifikuotą metodą. Su sunkiu progresavimu galima į veną patepti serumą.

Terapinių priemonių kompleksas papildytas indikacijomis, toksiškos formos, detoksikacijos terapija skiriama naudojant gliukozę, kokarboksilazė, vitamino C įvedimas, jei reikia — prednizonas, kai kuriais atvejais – plazmos mainai. Su asfiksijos grėsme susidaro intubacija, esant viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijai – tracheostomija. Jei antrinei infekcijai kyla grėsmė, skiriamas gydymas antibiotikais.

Diafetrijos prognozavimas ir profilaktika

Vietos difterijos formų prognozė lengvas ir vidutinio sunkumo, taip pat laiku išgydyti antitoksinį serumą — palankus. Prognozę gali sustiprinti sunkus toksinio poveikio būdas, komplikacijų raida, vėlyvas gydymo priemonių pradžia. Šiuo metu dėl pacientų priežiūros ir gyventojų imunizacijos mastu, mirtingumo nuo difterijos — ne daugiau kaip 5%.

Konkreti prevencija vykdoma pagal visos gyventojų planavimą. Vaikų skiepijimas prasideda nuo trijų mėnesių amžiaus, revakcinacija atliekama per 9-12 mėnesių, 6-7, 11-12 ir 16-17 m. Skiepijimas atliekamas naudojant išsamią vakciną nuo difterijos ir stabligės arba nuo kokliušo, difterija ir stabligė. Jei būtina, skiepai suaugusiems. Pacientų išleidimas atliekamas po regeneravimo ir dvigubo neigiamo bakteriologinio tyrimo.