Difuzinis eutoroidinis astenas

Difuzinis eutoroidinis astenas – kompensuojamoji hipertrofija ir skydliaukės hiperplazija, nepažeidžiant jo funkcijos. Difuzinis eutoroidinis astenas, kaip taisyklė, nėra ryškių klinikinių apraiškų; su žymiu skydliaukės padidėjimu gali būti jaučiamas spaudimas kaklelyje, yra matomas kosmetinis defektas. Difuzinio eutyroidinio goo diagnozė apima liežuvio dilgėlį, Ultragarsas, scintigrafija, punkcija biopsija, TTG lygio nustatymas. Priklausomai nuo sunkumo, difuzinio eutoreidinio goiterio gydymas gali apimti jodo preparatų skyrimą, slopinantis terapija levotiroksinu, radioaktyviojo jodo terapija.

• Pasklidosios eutoroidinės gotikos priežastys
• Difuzinio eutoroidinio asiulio klasifikacija
• Difuzinio eutoreidinio goo simptomai
• Difuzinio eutyroidinio goo diagnozė
• Difuzinio eutoreidinio goo gydymas
• Difuzinio eutohidorinio goo progresavimas ir prevencija

Difuzinis eutoroidinis astenas

Difuzinis eutoroidinis astenas – skydliaukės liga, kartu didinant jo apimtį (vyrų daugiau nei 25 ml, moterims — daugiau kaip 18 ml) nepažeidžiant funkcinės veiklos. Skydliaukės skausmo padidėjimas su difuziniu eutyroidiniu goiteriu yra kompensacinis pobūdis ir skirtas išlaikyti būtiną skydliaukės hormonų kiekį organizme. Difuzinis eutriroidinio goiterio lydimas palpuota ir/ar matomas skydliaukės padidėjimas.

Pagrindinis veiksnys, nustatyti difuzinio eutreido skausmo pasireiškimą, yra jodo suvartojimo lygis konkrečiame regione. Pagal ką, įvairūs jodo trūkumo skydliaukės sutrikimai yra 13% pasaulio gyventojai. Tuo pačiu metu, regionuose, kuriuose yra pakankamo jodo, difuzinio eutohidroidinio sviedimo atvejai yra atsitiktiniai; srityse, kuriose yra jodo trūkumas – endemiškas (daugiau nei 5% gyventojų). Dažniausiai pasklidęs eutoroidinis asteras vystosi nuo 20-30 metų amžiaus; moterims ši būklė atsiranda 2–3 kartus dažniau, paprastai padidėjus jodo paklausai (brendimo metu, nėštumo, žindymo laikotarpis).

Pasklidosios eutoroidinės gotikos priežastys

B 90-95% Difuzinio eutroidoidinio goiterio atvejai atsiranda dėl jodo trūkumo. Tuo pat metu hipertrofiniai ir hiperplaziniai procesai skydliaukėje yra kompensacinio pobūdžio, skirtos suteikti organizmui reikalingą skydliaukės hormonų kiekį.

Adaptyvūs mechanizmai, skirti jodo trūkumui, susijusiems su padidėjusiu aktyviu jodo surinkimu skydliaukės liaukoje, pirminis trijodtironino sintezė (T3), jodo sekrecijos sumažėjimas inkstais ir endogeninio jodo pakartotinis naudojimas skydliaukės hormono biosintezei. Taigi, organizmas gali kompensuoti jodo trūkumą, tačiau išsivysto tirocitų hipertrofija, užtikrinti skydliaukės funkcijos saugumą.

Difuzinio eutoroidinio goo patogenezėje vaidina svarbų vaidmenį autokrinio augimo veiksniams (1 tipo insulino tipo augimo faktorius, epidermio augimo faktorius, fibroblasto augimo faktorius), kurie, nors ir mažina jodo kiekį, stimuliuoja tirakitus. Pagal šiuolaikines koncepcijas, su jodo trūkumo efektu TSH (skydliaukę stimuliuojantis hormonas) skydliaukės liauką taip pat skatina autokrinis augimo faktorius.

Be jodo trūkumo, išsivystęs difuzinis eutroidoidinis asbardas prisideda prie rūkymo, emocinis stresas, lėtinės infekcijos, vartoti tam tikrus vaistus, mikroelementų trūkumai (manganas, cinkas, selenas, kobaltas, varis, molibdeno), perteklinis kalcio kiekis. Tam tikra ligos etiologijos reikšmė skiriama amžiui, grindys, paveldimas polinkis.

Atsitiktinio asbesto atvejai dėl įgimtų fermentų sistemų defektų, dalyvauja skydliaukės hormonų sintezėje. Paprastai difuzinio eutroidoidinio goiterio vystymasis yra susijęs su daugeliu veiksnių, kurios šiuo metu dar neišnagrinėtos.

Difuzinio eutoroidinio asiulio klasifikacija

Endokrinologija išskiria difuzinę, mazgas, multisite ir mišrus (difuzinis mazgas) Euthyroido goiteras. PSO rekomendacija, Gūžio sunkumas vertinamas palpacija pagal šiuos kriterijus:

• 0 laipsnis – nėra jokių duomenų apie goiterius; kiekvienos skydliaukės skilties dydis neviršija paciento nykščio distalinės falangės dydžio;
• 1 laipsnis – gūžį nustato palpacija, tačiau nėra matomas įprastoje kaklo padėtyje;
• 2 laipsnis — gūžį nustato palpacija ir vizualiai įprasta kaklo padėtis.

Difuzinio eutoreidinio goo simptomai

Skydliaukės funkcija su difuziniu eutriroidiniu goiteriu praktiškai nemalonėja, todėl klinikinės apraiškos daugeliu atvejų taip pat nesudaro. Mažiau tikėtina, kad bus nuovargis ir silpnumas, galvos skausmas. Su dideliais skydliaukės padidėjimo laipsniais gali atsirasti spaudimas kakle, matomo kosmetinio defekto buvimas.

Difuzinio eutroidoido ir kitų formų goiterio komplikacijos atsiranda su dideliu skydliaukės hipertrofija. Jie gali būti išreikšti trachėjos suspaudimu, stemplė, gretimų nervų ląstelių ir kraujagyslių; vyresnio venos kava sindromo vystymasis; kraujavimas į skydliaukės audinį; strumite (liaukos uždegimas, Panaši klinikinė pasekmė su subakiu tireoiditu) ir t. d. Dažnai, atsirandantis difuzinis eutoroidinis goiteras, vėliau vystosi mazgo šaknys, eutiroidų ar toksinio streso.

Difuzinio eutyroidinio goo diagnozė

Pirminė skydliaukės skausmo dydžio idėja yra gaunama palpacinio kaklo tyrimo procese. Išsiaiškinti dydžio informaciją, apimtis ir kūno struktūra atliekama skydliaukės ultragarsu. Difuzinis eutoreidinio goiterio diagnozė diagnozuojama, kai skydliaukės liauka yra daugiau kaip 25 ml vyrų ir 18 ml moterų. Jei pagal echoskopiją randami papildomi mazgeliai, parodyta bauda adatos dūrio biopsija (pašalinti skydliaukės vėžį). Skintigrafija su difuzine liaukos išplėtimu parodo vienodą izotopų pasiskirstymą; esant mazgo formai «šalta» arba «šiltas» mazgai.

Tarp laboratorinių duomenų, skirtų difuziniam eutroidoidiniam goiteriui, labiausiai diagnozuojami T3 indeksai, T4, TSH, tiroglobulinas. Eutiroidinių pacientų T3 ir T4 yra normaliomis ribomis, kartais šiek tiek padidėja T3 kiekis, kai sumažėja T4 ir normali TSH koncentracija. Tireoglobulino kiekis kraujyje padidėja jodo trūkumu. Imunologinių tyrimų metu nustatomi imunoglobulinų lygiai, T ir B limfocitai, AT tireoglobulinu, AT mikrosominė tirocitų dalis. Esant stemplės suspaudimo klinikiniams požymiams, atliekama didelė goitinė stemplės rentgenograma.

Difuzinio eutoreidinio goo gydymas

Šiuo metu konservatyviai gydoma difuzine eutiroidinių goiterio monoterapija, naudojant jodą, slopinamas terapija levotiroksinu arba derinys su jodu ir levotiroksinu. Vaikams, paaugliams ir suaugusiesiems, jaunesniems nei 40-50 metų, pradėti gydyti jodo monoterapija (kalio jodidas), kad per šešis mėnesius paprastai sumažėja skydliaukės apimtis iki fiziologinio dydžio. Nesant dinamikai per 6 mėnesius nuo jodo monoterapijos, persvarstomas levotiroksino monoterapijos slopinimas (L-T4) arba kartu su kalio jodidu ir levotiroksinu.

Chirurginis difuzinio eituriroido asteroidų gydymas gali būti nurodomas su gigantiškais goito dydžiais ir aplinkinių organų suspaudimu. Alternatyvus difuzinio eutoreidinio sviedimo metodo gydymas yra terapija su radioaktyviuoju jodu-131, kuris padeda sumažinti skydliaukės skausmą 40-50 % jau po vienos izotopų injekcijos.

Difuzinio eutohidorinio goo progresavimas ir prevencija

Daugeliu atvejų, naudojant etiotropinį gydymą, skydliaukės kiekis gali būti normalizuotas. Kai kuriuose pacientuose, difuzinio eutoreidinio sviedinio fone, formuojasi mazgeliai su funkcine autonomija. Pacientai, kuriems pasireiškia difuzinis eutroidoidinis goiteras per 45 metus–50 metų turi būti dinamiška endokrinologo priežiūra, kasmet skydliaukės ultragarsu ir nustatyti TSH lygį.

Difuzinio eutoroidinio goiterio prevencija yra suskirstyta į masę ir individą. Masės prevencija yra joduota druska, produktai, turtingas jodas (jūrų kalytė, jūrų žuvis ir kt. jūros gėrybės, graikiniai riešutai, persikus ir t. d.).

Individuali profilaktika atliekama naudojant specialios paskirties jodo preparatus žmonėms, kuriems kyla pavojus vystytis difuziniam eutyroidinių goiteriui: nėščia, gyvenantys jodo trūkumo regionuose, pacientams, atliekama operacija dėl skydliaukės ir kt. Siekiant išvengti atsitiktinių difuzinio eutreido formos goiterio atvejų, būtina apriboti ir pašalinti strumogeninių veiksnių poveikį.